20xx年醫(yī)學(xué)專題—山西省醫(yī)保中心(編輯修改稿)
2024-11-09 05:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 224。n)人次、次均費用，及近三年住院人次的平均增長率、次均費用的自然、合理增長率（和居民消費價格增長指數(shù)相匹配）。 總額預(yù)算與其它付費方式的關(guān)系：總額預(yù)算體現(xiàn)的是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療集團的總體預(yù)算額度，集團內(nèi)部可依據(jù)各醫(yī)療集團的特色，積極推動按床日、按病種、按疾病分組等支付管理的方式，引導(dǎo)集團內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)效率、控制費用不合理增長，在合理服務(wù)的前提下、將集團利益最大化。,第九頁，共二十六頁。,總額(zǒng 233。)預(yù)算體系,預(yù)算(y249。 su224。n)總額,第十頁，共二十六頁。,三、預(yù)撥制度 基本原則：年初預(yù)撥，按月結(jié)算，年終清算 撥付對象：醫(yī)療集團（一個改變） 預(yù)撥額度：預(yù)算總額的90%分解到月，每年1月初(yu232。chū)向醫(yī)療集團預(yù)撥1個月費用；次月?lián)芨额~度由醫(yī)療集團所申報的上月醫(yī)療費用決定，醫(yī)療費用低于預(yù)撥額度，次月按上月發(fā)生額撥付，超出預(yù)撥額度，按預(yù)撥額度撥付，其余部分年終清算。 醫(yī)保若審核發(fā)現(xiàn)集團內(nèi)任何醫(yī)療機構(gòu)存在嚴重錯誤和管理漏洞時，需暫停撥付。,第十一頁，共二十六頁。,四、結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)的清算機制 年終清算與服務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保考核相掛鉤。 醫(yī)療集團在年底足額完成年初確定服務(wù)量，且考核達標(biāo)的，因加強管理、提升效率結(jié)余的資金，集團留用 ； 對于留用金額部分可用于醫(yī)務(wù)人員的績效(j236。 xi224。o)獎勵。 因合理原因超支的費用，可依據(jù)醫(yī)保和集團協(xié)議商定的分擔(dān)機制進行分擔(dān)。分擔(dān)機制一方面可降低集團改革風(fēng)險，另一方面也促使醫(yī)療機構(gòu)自覺控制不合理的費用增長。,第十二頁，共二十六頁。,五、醫(yī)保、集團雙重機制管理機制 醫(yī)?？傤~預(yù)算，預(yù)撥集團，向集團購買醫(yī)療服務(wù)。并考核、監(jiān)管(jiānguǎn)集 團及各機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 醫(yī)療集團負責(zé)集中管理醫(yī)
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