【文章內(nèi)容簡介】 以目測為主，對清洗不干凈的物品，重新處理。在無菌包外包裝上有待改進，包外密封專用膠帶尚未應(yīng)用，無菌物品存放環(huán)境和發(fā)放程序有待改善。對物品的清洗和消毒的監(jiān)測有待提高，缺乏對壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測，雖然有化學(xué)監(jiān)測但缺乏物理和生物監(jiān)測。無健全的持續(xù)質(zhì)量管理體系，清洗，消毒，滅菌操作過程無記錄，消毒監(jiān)測和滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料沒有保存。手術(shù)室：建筑布局流程較合理，建筑面積和環(huán)境基本達標(biāo)，通道設(shè)置合理，照明基本達標(biāo)，有應(yīng)急備用電源。手術(shù)室內(nèi)基本設(shè)備，藥品配備齊全，儀器，設(shè)備，器械等物品完好無損并處于備用狀態(tài)，手術(shù)室內(nèi)有冷暖設(shè)施和空氣消毒設(shè)備，刷手間有洗手池和非觸式水龍頭，功能可以滿足需求。不足之處，具體表現(xiàn)在：非觸式手消毒裝置欠缺?？諝庀緳C尚未安裝。醫(yī)學(xué)專用機流量表漏氣存在安全隱患，建議檢查維修。紫外線消毒車，暫缺消毒燈管2根。手術(shù)室門后無固定設(shè)備，建議安裝固定閥門。手術(shù)室限制區(qū)，半限制區(qū)，女更衣室，男更衣室墻面無插座，無法進行空氣消毒。手術(shù)器械：不銹鋼盆型號太大，建議更換成小號盆。手術(shù)室暫缺標(biāo)準(zhǔn)化外科洗手圖譜。心電監(jiān)護儀，除顫儀，氧氣筒暫缺手術(shù)患者計費，耗材體系尚未建立。六，一次性物品購入質(zhì)量監(jiān)測檢查。一次性物品使用前，細菌抽檢和監(jiān)測未實施，無記錄。手術(shù)衣，手術(shù)包，吸引器連接管，規(guī)格，質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，建議予以更換。拖鞋，鞋套，明膠海綿。七，感染預(yù)防與控制手術(shù)室有嚴格的管理規(guī)定，要求進出人員必須按要求著裝，按手衛(wèi)生規(guī)范進行外科洗手，手術(shù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。手術(shù)間有清潔消毒措施。醫(yī)療廢物按規(guī)定處理，銳器回收符合規(guī)范要求，手術(shù)使用的各種器械，及敷料，能夠達到滅菌要求，有滅菌效果監(jiān)測。不足之處，表現(xiàn)在：手術(shù)室院感控制制度尚未建立。質(zhì)控小組，院感考核與持續(xù)改進尚未實施。根據(jù)醫(yī)院護理部的要求，依據(jù)xx市綜合醫(yī)院評估標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室進行自查，現(xiàn)匯報如下：一：工作制度方面：建立和健全了手術(shù)室各級人員的職責(zé)，參觀制度，進出入管理制度，查對制度，差錯事故防范制度，藥品管理制度以及20項工作制度、操作常規(guī)與手術(shù)流程。并嚴格執(zhí)行各項制度與操作流程。二：消毒隔離方面：無菌物品專柜放置，離地面20cm，距墻5cm，柜內(nèi)每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應(yīng)的明顯標(biāo)志。無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內(nèi)，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標(biāo)簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內(nèi)有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。一次性無菌物品集中定點專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內(nèi)。滅菌物品的盛器均有側(cè)孔，消毒后側(cè)孔與下孔均已關(guān)閉，儲槽開啟后有開啟日期，時間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時內(nèi)。無菌持物鉗缸鑷配套，消毒液面按規(guī)定高于鑷子的二分之一或三分之二，干鑷子罐有有效期，保持在4小時內(nèi)。手術(shù)間每日用xxmg/l有效氯擦拭物體表面，紫外線照射消毒。每臺手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床，無影燈，桌面臺面與地面，連臺手術(shù)進行紫外線照射消毒，每周進行總消毒，房間通風(fēng)，消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物體表面，乳酸熏蒸房間，紫外線燈管每周用無水酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監(jiān)測。各種消毒液配制正確，標(biāo)識清晰，并每日測試消毒液的濃度，各類物品浸泡時間、濃度，方法正確，浸泡物品全部浸沒在消毒液中，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換。每月進行空氣培養(yǎng)，無菌物品、物體表面與手術(shù)者手的細菌監(jiān)測，合格率達100%。醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標(biāo)識并懸掛，定期進行浸泡消毒。腔鏡按滅菌要求進行清洗消毒，定期進行檢測細菌培養(yǎng)并記錄。三、藥品物品管理方面：急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期消毒。吸引器用后及時進行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數(shù)量統(tǒng)一，藥品均在有效期內(nèi)，用后及時補充，每日清點登記。各種儀器設(shè)備專人保管，定期進行監(jiān)測，及時進行維修。四、護理文書書寫方面：按要求填寫手術(shù)護理記錄單，手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對認真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)手均有清點并記錄。各種登記本及時登記。五：業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面：每月組織學(xué)習(xí)院感知識，輸血制度與相關(guān)知識，各種手術(shù)的配合與新知識，新技術(shù)。組織操作練習(xí)并考核，定期與手術(shù)醫(yī)生溝通，緊密配合。并及時參加院里組織的各項學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。六：存在的不足：尚未建立與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度。術(shù)前，術(shù)后病人隨訪不及時。缺少手術(shù)院感控制的制度。七：整改措施：建立健全與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度，并認真執(zhí)行。術(shù)前，術(shù)后病人及時隨訪。建立手術(shù)院感控制制度。相關(guān)推薦：日常自查報告農(nóng)機窗口自查報告開展建筑工地消防安全專項檢查的自查報告范本教育亂收費專項治理自查情況報告政法工作個人自查報告風(fēng)險自查報告企業(yè)招商引資自查報告根據(jù)醫(yī)院護理部的要求，依據(jù)xx市綜合醫(yī)院評估標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室進行自查，現(xiàn)匯報如下：一：工作制度方面：建立和健全了手術(shù)室各級人員的職責(zé)，參觀制度，進出入管理制度，查對制度，差錯事故防范制度，藥品管理制度以及20項工作制度、操作常規(guī)與手術(shù)流程。并嚴格執(zhí)行各項制度與操作流程。二：消毒隔離方面：無菌物品專柜放置，離地面20cm，距墻5cm，柜內(nèi)每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應(yīng)的明顯標(biāo)志；無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內(nèi)，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標(biāo)簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內(nèi)有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。一次性無菌物品集中定點專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內(nèi)。滅菌物品的盛器均有側(cè)孔，消毒后側(cè)孔與下孔均已關(guān)閉，儲槽開啟后有開啟日期，時間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時內(nèi)。無菌持物鉗缸鑷配套，消毒液面按規(guī)定高于鑷子的二分之一或三分之二，干鑷子罐有有效期，保持在4小時內(nèi)。手術(shù)間每日用xxmg/l有效氯擦拭物體表面，紫外線照射消毒；每臺手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床，無影燈，桌面臺面與地面，連臺手術(shù)進行紫外線照射消毒，每周進行總消毒，房間通風(fēng)，消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物體表面，乳酸熏蒸房間，紫外線燈管每周用無水酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監(jiān)測。各種消毒液配制正確，標(biāo)識清晰，并每日測試消毒液的濃度，各類物品浸泡時間、濃度，方法正確，浸泡物品全部浸沒在消毒液中，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換。每月進行空氣培養(yǎng)，無菌物品、物體表面與手術(shù)者手的細菌監(jiān)測，合格率達100%。醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標(biāo)識并懸掛，定期進行浸泡消毒。腔鏡按滅菌要求進行清洗消毒，定期進行檢測細菌培養(yǎng)并記錄。三、藥品物品管理方面：急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期消毒；吸引器用后及時進行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數(shù)量統(tǒng)一，藥品均在有效期內(nèi)，用后及時補充，每日清點登記。各種儀器設(shè)備專人保管，定期進行監(jiān)測，及時進行維修。四、護理文書書寫方面：按要求填寫手術(shù)護理記錄單，手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對認真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)手均有清點并記錄。各種登記本及時登記。五：業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面：每月組織學(xué)習(xí)院感知識，輸血制度與相關(guān)知識，各種手術(shù)的配合與新知識，新技術(shù)。組織操作練習(xí)并考核，定期與手術(shù)醫(yī)生溝通，緊密配合