20xx年醫(yī)學(xué)專題—四-大-穿-刺-術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-09 02:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 液迅速流出），即可見腦脊液流出。 若無腦脊液流出，輕輕捻動穿刺針柄或稍改變方向及深度即可。 在放液前先接上測壓器測量(c232。li225。ng)壓力，正常側(cè)臥位腦脊液的壓力為0.691.76kpa,(70180mmH2O) 。,第二十頁，共四十二頁。,移去測壓器，收集腦脊液25ml送檢(s242。nɡ jiǎn)，如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)采用無菌操作留取標(biāo)本。 檢查完畢，將針芯插入，并一起拔出穿刺針，局部按壓12min,覆蓋消毒紗布，用膠布固定。 術(shù)后病人去枕平臥46h，以免引起術(shù)后頭痛。,第二十一頁，共四十二頁。,疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。必要時(shí)先行脫水療法，降低顱內(nèi)壓后再做腰椎穿刺術(shù)，以免腦疝 。 針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要緩慢，以免用力過猛時(shí)刺傷馬尾神經(jīng)或血管，以致產(chǎn)生下肢疼痛或使腦脊液混入血液影響結(jié)果的判斷。 如系外傷出血，須待57天后重新檢查。 鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量(děnɡ li224。nɡ)腦脊液，然后注入藥物。,注意事項(xiàng),第二十二頁，共四十二頁。,腹膜(f249。m243。)腔穿刺術(shù),第二十三頁，共四十二頁。,適應(yīng)癥,抽液檢查腹水的性質(zhì)與病原。 大量腹水放液減輕癥狀。 腹腔內(nèi)給藥。 行人工氣腹作為診斷和治療手段(shǒudu224。n)。 進(jìn)行診斷性穿刺。,第二十四頁，共四十二頁。,禁忌癥,嚴(yán)重腸脹氣。 妊娠(r232。nshēn)。 因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。 躁動、不能合作或肝性腦病先兆。 巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。,第二十五頁，共四十二頁。,準(zhǔn)備(zhǔnb232。i)工作,器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包、手套、治療盤（碘伏、2%利多卡因等）送檢器具，痰盂等。 監(jiān)測生命體征，穿刺前須排空尿液以免穿刺時(shí)損傷(sǔnshāng)膀胱。 知情同意書，腹部超聲檢查，必要時(shí)查出凝血時(shí)間，血常規(guī)，心電圖等。,第二十六頁，共四十二頁。,操作方法,病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半臥位，平臥位或側(cè)臥位，盡量使其舒適。 選擇適宜的穿刺點(diǎn) （1）左下腹部臍與髂前上棘連線的中1/3與外1/3的相交點(diǎn)，此處可避開腹壁動脈(d242。ngm224。i)。 （2）側(cè)位穿刺點(diǎn)在臍的水平線與腋前線或腋中線交叉處，常用于診斷性穿刺。,第二十七頁，共四十二頁。,（3）坐位可取臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm,稍偏左或偏右11.5cm處，避開腹白線，此穿刺點(diǎn)無重要(zh242。ngy224。o)器官且易愈合。 （4）積液量少或有包裹分隔時(shí)，須經(jīng)B超檢查定位。,第二十八頁，共四十二頁。,4
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