胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺(編輯修改稿)
2025-06-22 18:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 括化膿性、結(jié)核性、病毒性和霉菌性腦膜炎，乙型腦炎 。 ? 2．腦血管意外的診斷與鑒別診斷：包括腦溢血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血 。 ? 3．顱內(nèi)壓過低患者椎管內(nèi)注射生理鹽水 。 適應(yīng)癥（二） ? 4．腫瘤性疾病診斷與治療：用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病 。 ? 5．腰麻 。 ? 6. 做腦或脊髓造影 。 ? 7. 早期顱內(nèi)高壓的診斷； ? 8. 蛛網(wǎng)膜下腔出血放出少量腦脊液以緩解癥狀 。 禁忌癥 ? ，尤其是后顱窩占位病變。 ? 。 ? 。 ? ，衰竭或瀕危病人 。 ? 。 ? 。 準(zhǔn)備工作 ? 器具準(zhǔn)備： ? 腰椎穿刺包、手套、閉式測壓表或玻璃測壓管、治療盤 (碘伏、棉簽、膠布、 2%利多卡因 )，需作培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)基。 ? 填寫特殊檢查同意書，必要時查出凝血時間，血常規(guī)，心電圖等。 ? 心理準(zhǔn)備：減輕病人壓力。 操作方法 ? 囑病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床板垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝使其緊貼腹部，使軀干程弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手挽住病人頭部，另一手挽住兩下肢腘窩處并用力抱緊，是脊椎盡量后突以增寬脊椎間隙，便于進(jìn)針。 ? 穿刺點(diǎn)一般以髂后上棘連線與后正中線的交會處最適宜，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。 操作方法（二） ? 常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪洞巾，用1﹪ 2%普魯卡因（先作皮試）或 2%的利多可因自皮膚至椎間韌帶作局部麻醉，抽吸后注藥以防注入血管內(nèi)。 ? 術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以與脊柱垂直的方向緩慢刺入。 ? 成人進(jìn)針深度約為 46㎝ ，兒童則為 24㎝。 ? 當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失。 操作方法（三） ? 此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出），即可見腦脊液流出。 ? 若無腦脊液流出，輕輕捻動穿刺針柄或稍改變方向及深度即可。 ? 在放液前先接上測壓器測量壓力，正常側(cè)臥位腦脊液的壓力為 ,(70180mmH2O)或 4050滴 /分鐘。 操作方法（四） ? 移去測壓器，收集腦脊液 25ml送檢，如需作培養(yǎng)時，應(yīng)采用無菌操作留取標(biāo)本。 ? 檢查完畢，將針芯插入，并一起拔出穿刺針，局部按壓 12min,覆蓋消毒紗布，用膠布固定。 ? 術(shù)后病人去枕平臥 46h，以免引起術(shù)后頭痛。 注意事項（ 1） ? 嚴(yán)格掌握禁忌癥，下列情況禁忌穿刺： ? 顱內(nèi)明顯高壓； ? 病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)； ? 穿刺局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者 。 注意事項（ 2） ? 凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。必要時先行脫水療法，降低顱內(nèi)壓后再做腰椎穿刺術(shù)，以免發(fā)生腦疝 。 注意事項（ 3） ? 針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要緩慢，以免用力過猛時刺傷馬尾神經(jīng)或血管，以致產(chǎn)生下肢疼痛或使腦脊液混入血液影響結(jié)果的判斷。 ? 如系外傷出血，須待 57天后重新檢查。 ? 鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再注入藥物。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 、禁忌癥 ? ? ? 適應(yīng)癥 ? 抽液檢查腹水的性質(zhì)與病原，以協(xié)助診斷。 ? 大量腹水引
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