20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位--gai(編輯修改稿)
2024-11-08 23:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 膝關(guān)節(jié)向下壓可感到股骨頭向后脫出，向上提可感到股骨頭進(jìn)入髖臼。 3.Nelaton線 髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線正常通過大轉(zhuǎn)子頂點稱為(chēnɡ w233。i)Nelaton線 ，脫位時大轉(zhuǎn)子在此線之上。 4.Trendelenburg試驗 小兒單腿站立，另一腿盡量屈髖、屈膝，使足離地。正常站立時對側(cè)骨盆上升，脫位后股骨頭不能托住髖臼，臀中肌無力，使對側(cè)骨盆下降。,第十九頁，共四十七頁。,Nelaton線上移,第二十頁，共四十七頁。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),超聲：小于6月齡者因髖臼和股骨頭主要為軟骨，x線平片不能顯示，超聲可做形態(tài)學(xué)評估。 優(yōu)點：追蹤髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，減少排x片的次數(shù)，早期發(fā)現(xiàn)治療失敗的病例。 缺點：費(fèi)用高，可行性有限，缺少專業(yè)(zhuāny232。)技術(shù)人員，特異性和敏感性差。 存在爭議,第二十一頁，共四十七頁。,X線檢查(jiǎnch225。),髖臼指數(shù)(zhǐsh249。) 自Y形軟骨中心至髖臼邊緣作連線，與Y線的夾角，此角說明髖臼之斜度亦是髖臼發(fā)育程度 骨盆平片：髖臼指數(shù) 正常為2025176。，至12歲時基本恒定于15176。，異常為30176。； Perkin‘s方格 正常位于內(nèi)下象限 Shenton氏線,第二十二頁，共四十七頁。,MRI：診斷(zhěndu224。n)并記錄閉合或開放復(fù)位的頭臼關(guān)系。 CT: CT平掃+三維重建，形態(tài)學(xué)，三維結(jié)構(gòu)，前傾角，頸干角。,第二十三頁，共四十七頁。,第二十四頁，共四十七頁。,第二十五頁，共四十七頁。,第二十六頁，共四十七頁。,第二十七頁，共四十七頁。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),二次骨化中心未出現(xiàn)前的DDH診斷(zhěndu224。n)依據(jù)： 髖臼指數(shù)增大 Shenton線中斷 股骨頸內(nèi)側(cè)緣距淚點的距離增大(4.35.1mm) 股骨近端距離YY線的垂直距離減小（8.59.5mm）,第二十八頁，共四十七頁。,鑒別診斷： 1.先天性髖內(nèi)翻 跛行，患肢短，屈髖自如，外展受限，Allis征陽性，Trendelenburg試驗 陽性，x線示頸干角明顯變小，股骨頸近股骨頭內(nèi)下方有一三角形骨塊，大轉(zhuǎn)子高位，可確診。 2.病理性髖脫位 新生兒或嬰兒(yīng 233。r)期髖部感染史，嬰兒(yīng 233。r)急性骨骺骨髓炎或化膿性關(guān)節(jié)炎，x線見股骨頭骨骺缺如。 3.麻痹性或痙攣性髖脫位 前者為嬰兒(yīng 233。r)麻痹后遺癥，肢體癱瘓史，肌萎縮，肌力低，x線多為半脫位。后者多為早產(chǎn)或生后窒息及有腦病史者，半身癱或截癱，上運(yùn)動神經(jīng)元損傷。 4.多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮合并髖脫位 。,第二十九頁，共四十七頁。,一、治療原則(yu225。nz233。)： 早診斷、早治療； 方法因年齡而異，其結(jié)果亦因年齡而不同，不能期望某種手術(shù)方法可以解決DDH中存在的廣泛病理變化，而是依據(jù)每一例具體情況，恰當(dāng)選擇、合理應(yīng)用、取長補(bǔ)短，加以發(fā)揮和改進(jìn)，才能保證預(yù)期效果。 術(shù)后有計劃的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練對治療結(jié)果甚為重要。 治療的最終目的是恢復(fù)股骨頭與髖臼間穩(wěn)定的同心圓關(guān)系，恢復(fù)良好的髖關(guān)節(jié)功能。,第三十頁，共四十七頁。,二、治療年齡與預(yù)后： 年齡與預(yù)后分析： 新生兒——可期望獲得完全正常的關(guān)節(jié)發(fā)育 1歲以內(nèi)—— 90%以上可獲得正常的關(guān)節(jié)功能(gōngn233。ng) 1～2歲—— 保守治療的最后時間段，可獲正常的關(guān)節(jié)功能 2～8歲 —— 髖關(guān)節(jié)重建性手術(shù)，大多數(shù)關(guān)節(jié)活動正常 8歲以上 —— 積極治療，髖關(guān)節(jié)補(bǔ)救性手術(shù)，相當(dāng)比例的病人關(guān)節(jié)活動受限,第三十一頁，共四十七頁。,新生兒和小于6月的嬰兒： Pavlik吊帶: 適應(yīng)癥：新生兒期髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，1~6個月髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位。 如Ortolani征陽性，Pavlik吊帶維持
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