0139ct、cr診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)及審核制度精選(編輯修改稿)
2024-11-06 22:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 狀暗帶，團(tuán)塊中央液化，酷似牛眼。平行管征：膽管增粗與門(mén)靜脈內(nèi)徑相似，形成平行管征?；坌钦鳎簣F(tuán)塊強(qiáng)回聲后方有數(shù)條平行的條狀回聲。假腎征：聲像的形狀像腎臟，但并非為腎臟。聲暈：實(shí)性腫塊周?chē)霈F(xiàn)圓環(huán)狀暗帶。衛(wèi)星征：病灶周?chē)霈F(xiàn)小病灶，猶如衛(wèi)星環(huán)繞。鑲嵌征：瘤體內(nèi)包含小腫瘤，瘤體之間互相有隔帶。20121022修訂第五篇：二級(jí)醫(yī)院放射科診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范、審核制度及流程二極中醫(yī)院復(fù)審放射科診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范、審核制度及流程（X線、CT、MRI）X線部分一、胸部X線報(bào)告胸廓：對(duì)稱(chēng)、畸形、骨骼情況。肺野：肺內(nèi)血管紋理，肺內(nèi)有無(wú)病灶，如發(fā)現(xiàn)病灶要描述其部位、形態(tài)、邊緣、大小、有無(wú)空洞等等情況。肺門(mén)：正常、增大，有無(wú)腫塊等?？v隔：氣管是否正中，縱隔有無(wú)增定及有無(wú)腫塊發(fā)現(xiàn)等。橫隔：位置、形態(tài)有無(wú)改變，肋隔角與心膈角情況。心臟：外形有無(wú)異常變化，心胸比率，各房室情況。二、心臟平片X線診斷報(bào)告攝片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左側(cè)位。胸廓：縱隔與橫形態(tài)有無(wú)異常。肺部：重點(diǎn)描述肺門(mén)、肺內(nèi)動(dòng)、靜脈血管紋理的變化，有無(wú)肺動(dòng)脈高壓或肺淤血等表現(xiàn)． 心臟：心外形增大的類(lèi)型，肺動(dòng)脈段外形變化，各房室增大的情況，食道左房壓跡變化情況。三、泌尿系統(tǒng)X線診斷報(bào)告平片：（1）兩腎輪廓、位置、形態(tài)與大小。（2）全尿路區(qū)域有無(wú)鈣化或結(jié)石樣陰影。（3）腰大肌及腹壁脂肪線影像情況。（4）脊椎、骨盆區(qū)、骨骼有無(wú)異常。（5）腸道內(nèi)容情況及其他腹部異常陰影。排泄性尿路造影（IVP）。（1）兩腎輪廓、位置、形態(tài)、大小。（2）使用對(duì)比劑名稱(chēng)、劑量、濃度。（3）兩腎功能顯影情況：正常、延遲、不顯影。對(duì)腎功能差者，造影需延時(shí)45’－60’或更長(zhǎng)時(shí)間攝片觀察。（4）兩側(cè)腎盞、腎孟輪廓顯示情況。（5）膀胱充盈情況。（6）兩側(cè)輸尿管顯示情況。（7）腰椎與骨盆區(qū)骨質(zhì)情況。逆行腎盂造影（RCP）（l）兩腎輪廓、位置、形態(tài)、大小、注明導(dǎo)管位置。（2）使用造影劑的名稱(chēng)、濃度、劑量。（3）兩側(cè)腎盞、腎孟、輸尿管充盈顯示情況。（4）腰骶椎與骨盆區(qū)骨質(zhì)情況。膀胱造影（1）造影劑名稱(chēng)、濃度、劑量。（2）膀胱充盈的輪廓、形態(tài)、大?。徊±硇愿淖儜?yīng)說(shuō)明病變范圍大小，邊界與鄰近臟器的關(guān)系。（3）若觀察膀胱壁者應(yīng)測(cè)量其厚度，邊緣與周?chē)闆r。（4）男性應(yīng)包括前列腺增生向膀胱突出壓迫情況。（5）有無(wú)其它異常發(fā)現(xiàn)。四、頭顱、五官X線診斷報(bào)告頭顱平片X線診斷報(bào)告（1）頭顱大小與形態(tài)。（2）顱骨內(nèi)外板與板障厚度與密度情況。（3）顱縫與囪門(mén)有無(wú)異常。（4）腦回壓跡有無(wú)增多、增深。（5）顱板血管壓跡有無(wú)異常。（6）蝶鞍大小、形態(tài)。骨質(zhì)有無(wú)異常。（7）顱內(nèi)有無(wú)生理或病理性鈣化，其位置、形態(tài)。大小、數(shù)目如何。（8）頭顱軟組織情況。副鼻竇X線診斷報(bào)告（l）各組竇腔發(fā)育情況。（2）各竇腔大小、形態(tài)、密度有無(wú)異常，黏膜有無(wú)增厚，有否液平。（3）鼻腔與眼眶情況。（4）如竇腔出現(xiàn)占位性病變應(yīng)重點(diǎn)描述病理變化情況。乳突X線診斷報(bào)告（1）乳突類(lèi)型（氣化型、板障型、硬化型），氣房大小及密度。（2）鼓竇入口與鼓竇區(qū)有無(wú)擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞。（3）鼓室、天蓋、乙狀竇骨質(zhì)情況。（4）內(nèi)外耳道情況。（5）周?chē)M織骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。眼眶X線診斷報(bào)告（1）眶窩大小與形態(tài)。（2）眶壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。（3）眶內(nèi)軟組織密度有何異常改變。（4）眶裂、視神經(jīng)孔形態(tài)、大小及骨壁清況。（5）周?chē)北歉]與顱內(nèi)情況。下頜骨X線診斷報(bào)告（1）下頷骨骨質(zhì)有無(wú)異常情況，如有病變應(yīng)按基本病理變化重點(diǎn)描述。（2）牙槽有無(wú)病變情況。（3）軟組織情況。五、骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)X線診斷報(bào)告骨與關(guān)節(jié)外傷X線診斷報(bào)告（1）骨折或關(guān)節(jié)脫位部位與名稱(chēng)。（2）骨折斷端移位情況，對(duì)位對(duì)線情況。（3）軟組織有無(wú)積氣、異物或腫脹情況。（4）骨折斷端或脫位關(guān)節(jié)有無(wú)骨質(zhì)破壞，或其它骨質(zhì)改變。關(guān)節(jié)病變X線診斷報(bào)告（1）關(guān)節(jié)病變發(fā)生部位：干骺端、骨干或關(guān)節(jié)。（2）骨與關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)有無(wú)異常：如有病變應(yīng)按基本病理變化重點(diǎn)描述。（3）關(guān)節(jié)間隙與軟組織情況。四肢長(zhǎng)骨病變X線診斷報(bào)告（1）病變
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