【文章內容簡介】 反義務行為的常發(fā)性。醫(yī)務人員經常違背某種義務，且經人指出，但仍不改正而屢有發(fā)生的，可以認為是嚴重不負責任。如護理工作中經常違反查對制度，反復發(fā)生，導致嚴重后果發(fā)生的。刑法規(guī)定醫(yī)療事故罪是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中嚴重不負責任造成一定損害后果的犯罪。前述許多① 楊越人：《醫(yī)療事故罪若干問題探討》，載《法律與醫(yī)學雜志)2003年第2期，第92頁。② 轉引自陳興良著：《刑法哲學》，中國政法大學出版社1992年版，第184頁。③ 劉勁松：《醫(yī)療過失的法律責任》，載《醫(yī)學與哲學)2001年第4期，第11頁。④ 【日】松倉豐治著：《怎樣處理醫(yī)療糾紛》，鄭嚴澤譯，法律出版社1982年版，第123~124頁。⑤ 林山田：《論醫(yī)師的醫(yī)療過失問題》，載林山田《法制論集》，五南圖書出版公司1987年版，第78頁。法律與醫(yī)學雜志2007年第14卷(第2期)觀點都認為嚴重不負責任的行為發(fā)生在“診療、護理”活動中．這是對刑法規(guī)定的限制解釋，縮小了醫(yī)療事故罪的認定范圍。診療、護理活動是醫(yī)療活動或醫(yī)療行為的重要部分，但不是全部。一般認為醫(yī)療行為應當是指對疾病的預防、診斷、治療、護理和對身體之矯正、助產、墮胎等以醫(yī)學知識與醫(yī)學技術為行為的準則．直接作用于人體，導致人體的形態(tài)和／或功能發(fā)生一定變化或恢復的醫(yī)學行為的總稱。① 我國《醫(yī)療事故處理條例》也改變原來的《醫(yī)療事故處理辦法》中將醫(yī)療事故限制在診療護理階段的規(guī)定，認為醫(yī)療事故可以發(fā)生在醫(yī)療活動的任何一個環(huán)節(jié)，而不僅限于診療護理環(huán)節(jié)。那么，發(fā)生在任何一個階段的醫(yī)療事故符合全部構成要件時都可以構成犯罪。如拒絕救治病人的行為，可能構成醫(yī)療事故，同樣，醫(yī)務人員嚴重不負責任，拒絕接收病人，造成就診人死亡，或者嚴重損害就診人身體健康的，也可以構成醫(yī)療事故罪。三、醫(yī)療事故罪在結果上要求造成就診人死亡或者嚴重損害其身體健康死亡是“有機體作為一個整體運行的永久性停止”。② 對于造成就診人死亡的后果，法律和醫(yī)學上存在不同的標準，標準的不同將影響到犯罪的認定。傳統(tǒng)觀點以心臟不可逆轉地停止跳動和呼吸終止為死亡的判斷標準。20世紀60年代，出現(xiàn)了腦死亡的概念，認為應當以全腦功能的喪失作為死亡的判定標準。我國當前正在進行腦死亡立法的相關研究，但在還沒有把腦死亡作為死亡判定標準的情況下，我國仍應采取呼吸和心跳停止的傳統(tǒng)死亡標準．當患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止后，就認定患者已經死亡。對于“嚴重損害就診人身體健康”的結果．因為表達比較原則，也沒有相應的有權解釋，存在認識不一的現(xiàn)象。對此學界存在多種觀點。有觀點認為．所 125 謂嚴重損害就診人身體健康，應理解為《醫(yī)療事故處理辦法》第5條所稱的二、三級醫(yī)療事故。③有的學者認為，所謂嚴重損害就診人身體健康，一般是指按人體傷害標準，經鑒定屬于輕傷害以上結果的。④有的學者認為，至于嚴重損害就診人身體健康的情況，則一般是指造成病人殘廢、組織器官損傷導致功能障礙，或者某些病情未被及時發(fā)現(xiàn)而導致無法治愈的。⑤有的學者認為，所謂嚴重損害就診人身體健康．是指造成就診人殘廢、組織器官損傷、喪失勞動能力等后果。⑥也有學者認為應當采用司法部門制定的人體傷害鑒定標準，認為應以是否構成重傷作為嚴重損害就診人身體健康的判斷標準，而重傷應當以兩院兩部頒布的《人體重傷鑒定標準》來判斷。只要就診人的損傷程度達到重傷標準，構成重傷的，就應以嚴重損害就診人身體健康來論。⑦也有一種折衷的觀點認為，在“嚴重損害就診人身體健康”的界定上應當以衛(wèi)生部門制定的醫(yī)療事故分級標準為基礎．兼顧司法機關制定的人體傷害鑒定標準，使二者協(xié)調一致．互相配合，同時適當考慮醫(yī)療過失行為的事故參與度。⑧概言之．前述觀點可以被分為醫(yī)學標準、刑法標準和折衷標準。醫(yī)學標準認為應當根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療事故分級標準(試行)》的規(guī)定，把達到某一級醫(yī)療事故的損害作為“嚴重損害”。刑法學標準認為．對于“嚴重損害”采取刑法上的“重傷”標準，根據(jù)《刑法》第95條和《人體重傷鑒定標準》來確定。而折衷標準則是應當結合醫(yī)學標準和刑法標準去認定“嚴重損害”。本文認為．對于“嚴重損害就診人身體健康”應當根據(jù)刑法標準認定。理由如下：首先，從本質上來看．醫(yī)療事故罪是過失致人重傷或死亡罪的特殊情況。我國《刑法》第235條規(guī)定了過失致人重傷罪，在該罪的認定中，只有達到重傷程度的才能構成犯罪，① 臧冬斌著：《醫(yī)療犯罪比較研究》，中國人民公安大學出版社2005年1月版，第49頁。② r．furrow，thomas l．greaney，sandra h．johnson，timothy s．jost，robert l．schwarts，health lawcases，materials andproblems，west publishing co．st．pau1．，minn．，1997，p．1040．轉引自：黃京平主編：《危害公共衛(wèi)生犯罪比較研究》，法律出版社2004年6月版，第226頁。③ 曹子丹、侯國云主編：《中華人民共和國刑法精解》，中國政法大學出版社1997年3月版，第305—306頁。④ 樊鳳林、周其華、陳興良主編：《中國新刑法理論研究》，人民法院出版社1997年版，第779頁。⑤ 趙秉志主編：《新刑法教程》，中國人民大學出版社1997年9月版，第701頁。⑥ 何秉松主編：《刑法教科書》，中國法制出版社1997年l2月版，第953頁。⑦ 張愛艷、張聯(lián)?。骸夺t(yī)療事故罪的量刑研究》．載《法學論壇)2004年第6期，第63頁。⑧ 古淑賢：《醫(yī)療事故罪探析》，載《甘肅政法成人教育學院學報)2oo5年第2期，第60頁。 126 達不到重傷的不能構成犯罪。重傷是過失傷害人身行為罪與非罪的分界點。醫(yī)療事故罪是一種過失造成人身傷亡的犯罪．對于醫(yī)療事故罪中的嚴重損害人身健康的行為應屬于過失致人傷害的一種特殊情況．按照特殊規(guī)定優(yōu)于一般規(guī)定的原則，理應適用特殊規(guī)定—— 醫(yī)療事故罪的規(guī)定。但是，對于特殊規(guī)定不明確的地方，或者特殊規(guī)定認為不需要而沒有明確規(guī)定的．應當和一般規(guī)定的理解相一致。這是一種當然解釋。這個道理就像刑法總則和刑法分則的一些規(guī)定的關系，比如刑法第57條規(guī)定：對于被判處死刑、無期徒刑的犯罪分子，應當剝奪政治權利終身；第127條規(guī)定：盜竊、搶奪槍支、彈藥、爆炸物的，處3年以上10年以下有期徒刑；情節(jié)嚴重的，處10年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑?？梢钥闯?，刑法第127條并沒有規(guī)定“情節(jié)嚴重的，處10年以上有期徒刑、無期徒刑或死刑。對判處無期徒刑或死刑的．應剝奪政治權利終身”，因為總則中一般原則性的規(guī)定適用于分則相對應的規(guī)定，除非分則有不同于總則的特殊規(guī)定。因此，對于作為特殊情況的醫(yī)療事故罪中的“嚴重損害就診人身體健康”的標準應和過失致人重傷罪的標準相一致。其次，對于重傷的標準，我國《刑法》第95條做了明確規(guī)定，而且司法部、最高人民法院、最高人民檢察院和公安部聯(lián)合制定的《人體重傷鑒定標準》又對重傷做了更為詳細的規(guī)定。對重傷的鑒定司法部門也長期積累了豐富的經驗。至于有的觀點認為醫(yī)療事故罪的損害鑒定牽涉到醫(yī)學專業(yè)知識，根據(jù)《人體重傷鑒定標準》有悖于鑒定的專業(yè)性。作者認為這一點擔心完全是多余的，因為《人體重傷鑒定標準》第4條明文規(guī)定：鑒定損傷程度的鑒定人，應當由法醫(yī)師或者具有法醫(yī)學鑒定資格的人員擔任．也可以由司法機關委托、聘任的主治醫(yī)師以上的人員擔任。法律與醫(yī)學雜志2007年第14卷(第2期)四、嚴重不負責任與造成就診人死亡或嚴重損害就診人身體健康的后果之間具有因果關系要認定一個過失醫(yī)療行為構成醫(yī)療事故罪，在客觀上除了需要具備前述的“嚴重不負責任”和“造成就診人死亡或嚴重損害就診人身體健康”的條件以外，還要求二者之間具有因果關系。因為在醫(yī)療行為影響下的就診人的死亡或身體受到嚴重損害可能是多種因素作用的結果，因此可能出現(xiàn)多因一果的現(xiàn)象。這時候．就需要認定過失醫(yī)療行為與就診人的損害后果之間有沒有因果關系，以及過失醫(yī)療行為作為一種原因力所發(fā)揮作用的大小。關于這個問題，日本學者渡邊富雄提出的“損害參與度”理論，將致害的可能率按百分比劃出11個等級，對因果關系的判斷有十分重要的意義。國內有許多學者也圍繞這個問題進行了不少論述，鑒于篇幅所限，本文對該問題不作深人論述。本文認為，如果運用損害參與度的理論來判斷刑法上的因果關系，對于過失醫(yī)療行為所起的作用比較小的，不宜認定為犯罪，對于發(fā)揮主要作用的— — 損害參與度在75％以上的，可以認定為醫(yī)療事故罪。法律規(guī)定的明確是公平、公正處理案件的保證。否則，模糊不清的規(guī)定將會造成司法實踐中的標準不一和案件處理的不公。2006年．最高人民檢察院和公安部制定了《公安機關治安部門管轄刑事案件立案追訴標準》(征求意見稿)第54條規(guī)定了對醫(yī)療事故案件的立案標準，且不考慮其立案標準的合理性，但標準的制定就是一個很好的思路，將利于醫(yī)療事故案件的立案標準的統(tǒng)一。同時，本文認為，立法機關或司法機關應及時制定有權解釋，以明確醫(yī)療事故罪的認定。(收稿：2007—02—15；修回：2007—04—25)第四篇：淺談藥物的副作用淺談藥物副作用高分子科學與工程學院 楊文婷 1043001177藥物和我們的生活可以說是密不可分的，但凡生病稍嚴重，一般都需要借助藥物使我們恢復健康的身體。但是藥物雖然能治療好疾病，也可能會帶來一些副作用，“是藥三分毒”。它往往與藥物的療效相伴而生，既然不能避免，我們就應當正確地對待這些副作用。記得我自己有一次感冒，在藥店買了一盒“泰諾酚麻美敏片”，吃過幾頓之后感覺心跳很亂，心頭很壓抑。其實我也不知道是不是泰諾這個藥的原因，但是因為自己發(fā)現(xiàn)，每次一吃這個藥就有這種感覺，不吃了就沒有了，所以我一直都認為是這個藥對我的副作用，之后再也沒吃過，感冒都盡量用一些其他的常見藥，也就再沒有這種情況的發(fā)生了。日常生活中，很多人得一些小病不喜歡去醫(yī)院看醫(yī)生，當然我也認為常見輕微疾病沒有這個必要，可以自己采取多喝熱水，多休息等方法促進自身免疫的進行，或者服用一些非處方藥。說到服藥，很多人就會擔心起副作用了，其實藥物副作用并不可怕，我們應當對它有一個正確的認識。首先，我們應當知道，每種藥物都有一定的副作用，只是由于種種內在和外在因素的影響，它們的表現(xiàn)不盡相同，也不一定發(fā)生在每個人身上。“副作用”是我們老百姓常用的說法，在藥學上，它僅僅是“藥物不良反應”中的一種。副作用是指藥物在正常用法、用量下出現(xiàn)的與治療作用無關的作用，它屬于藥物的固有效應。大家都知道，藥物中含有很多種不同的成分，因此，大多數(shù)藥物都具有一種以上的藥理作用，但是用于治療目的一般只是其中的一種或者兩種，其他暫時不需要的作用就變成了副作用。比如，大部分人應該都有這樣的體會，就是吃了感冒藥之后都會很瞌睡，口渴，這其實就是服用感冒藥所帶來的副作用。我看身邊兩種感冒藥的說明書，在“不良反應”一欄中，泰諾酚麻美敏片說明書上寫著“有時有輕度頭暈、乏力、惡心、上腹不適、口干、食欲缺乏和皮疹等，可自行恢復。”；999感冒靈顆粒說明書上寫著“偶見皮疹、蕁麻疹、藥熱及粒細胞減少；可見困倦、嗜睡、口渴、虛弱感；長期大量用藥會導致肝腎功能異常?！备弊饔靡话愣剂_列在說明書上的“不良反應”一欄，但是藥品說明書上羅列的不良反應項目越多，不一定說明這種藥品就越不安全。反之，藥品說明書上列舉的不良反應越少，也不一定說明這種藥品就越安全。因為醫(yī)學界對藥品不良反應的認識是長期的。有的藥品上市時間長，使用經驗較多，對不良反應的認識也較全面，其說明書上羅列的不良反應內容也較多；相反，有的藥品上市時間很短，人們對其安全性的認識很有限，其說明書上可能沒有很多內容可寫，但并不說明其更安全。一般來說，大多數(shù)常見藥品的副作用都是輕微的，停藥后就會消失，不需要特別處理。用藥后出現(xiàn)的不良反應也是因人而異的，個體的差異在量的方面，表現(xiàn)為有些人對某種藥物特別敏感，同量的藥物可以引起和一般