20xx年醫(yī)學專題—創(chuàng)傷的現(xiàn)場檢傷分類法(傷情程度的快速評估方法)(1)(編輯修改稿)
2024-11-05 01:34 本頁面
【文章內容簡介】 面、詳盡、準確，只能使用多參數(shù)的定量(d236。ngli224。ng)評分法，既使繁瑣、費時一些也沒有關系。常用的創(chuàng)傷評分法如 AISISS、ASCOT或APACHEⅡ等。,37,第三十七頁，共九十三頁。,下面，本文專門就災害事故的院前檢傷分類體系，分別從模糊定性法與定量評分(p237。ng fēn)法中，各推薦一種最常用和先進的方法。,38,第三十八頁，共九十三頁。,五、院前模糊(m243。 hu)定性法 ——ABCD法,39,第三十九頁，共九十三頁。,ABCD法的來源(l225。iyu225。n),ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據(jù)(yīj249。)，即從眾多的傷情參數(shù)中，選擇出四項最重要的生命體征指標： 體溫（T） 神志（C） 脈搏（P） 呼吸（R） 血壓（BP）。,40,第四十頁，共九十三頁。,一旦確定傷員的四項生命體征明顯異常，超出下列指標范圍(f224。nw233。i)： C 格拉斯哥評分≤ 9分 P 50 ~ 120 次/分、脈搏微弱 R 10 ~ 30 次/分、急促或表淺 BP 收縮壓＜100 mmHg，或者 平均動脈壓(舒張壓+1/3脈壓差) ＜ 70 mmHg。,41,第四十一頁，共九十三頁。,只要其中任何一項有明顯異常，即可判斷為重傷 但請注意，單純(dānchn)用這四項生理指標作為傷情分類依據(jù)，檢傷評估是有嚴重缺陷的，因為測量和計算這些生命體征指標需要耗費時間，并且容易將重傷輕判，這是現(xiàn)場檢傷分類決不應該出現(xiàn)的致命錯誤。,42,第四十二頁，共九十三頁。,因此，為了正確評判并且方便記憶，本人在此基礎上結合傷部與傷型，提出了更加準確和簡便的ABCD法，只要憑肉眼一看即可快速(ku224。i s249。)作出判斷：,43,第四十三頁，共九十三頁。,ABCD的四種(s236。 zhǒnɡ)含義,A. Asphyxia 窒息與呼吸困難(hū xī k249。n n225。n) （常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻） B. Bleeding 出血與失血性休克 （短時間內急性出血量＞800ml） C. Coma 昏迷與顱腦外傷 （伴有瞳孔改變和NS定位體征） D. Dying (die) 猝死與心搏驟停 （心臟停搏時間不超過8 ~10分鐘）,44,第四十四頁，共九十三頁。,Asphyxia——窒息與呼吸困難： 傷員胸部、頸部或頜面受傷后，很快出現(xiàn)窒息情況，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或者淺慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。常見原因為胸部穿透傷、張力性氣胸、肺沖擊傷、多發(fā)性肋骨骨折或急性上呼吸道(sh224。nghūxīd224。o)機械梗阻。,45,第四十五頁，共九十三頁。,Bleeding——出血與失血性休克： 創(chuàng)傷導致傷員活動性出血，不管那一個(yī ɡ232。)部位的損傷出血，一旦短時間內失血量超過 800 ml，出現(xiàn)了休克的早期表現(xiàn)，如收縮壓低于 100 mmHg或脈壓差低于30mmHg，脈搏超過100次/分，傷員神志雖清楚但精神緊張、煩躁不安，伴有面色蒼白，手足濕冷，口干尿少，即應判斷為重傷。,46,第四十六頁，共九十三頁。,提示： 休克的快速簡易檢查方法為“一看”（神志、面色），“二摸”（脈搏、手足），“三測”（毛細血管充盈度、但暫時(z224。nsh237。)不用急于測量血壓），“四量”（評估出血量、尿量）。,47,第四十七頁，共九十三頁。,Coma——昏迷與顱腦外傷： 傷員受傷以后很快陷入昏迷狀態(tài)，并且伴有雙側瞳孔(t243。ngkǒng)改變和神經系統(tǒng)定位體征，即使頭部沒有外傷跡象，現(xiàn)場也暫時無法做頭顱 CT證實，仍可初步診斷為顱腦損傷，當然屬重傷員。,48,第四十八頁，共九十三頁。,Dying（die的現(xiàn)在進行時） ——正在發(fā)生(fāshēng)的突然死亡 重度的創(chuàng)傷會導致傷員當場呼吸心搏驟停，如果醫(yī)療急救人員能夠及時趕到現(xiàn)場，面對正在發(fā)生的猝死，只要傷員心臟停搏的時間不超過10分鐘，心肺復蘇仍有搶救成功的可能，故可歸為重傷范圍。,49,第四十九頁，共九十三頁。,但是，如果在事發(fā)10分鐘以后急救人員才來到現(xiàn)場，或者傷員頭頸胸腹任一部位的粉碎性破裂甚至斷離，診斷生物學死亡即可放棄救治。即便是剛剛發(fā)生的臨床死亡，如遇重大災害事故現(xiàn)場的醫(yī)療救護人員人手嚴重不足，仍不得不將此類傷員劃歸(hu225。 ɡuī)為死亡，只好忍痛放棄搶救，因為此時拯救活著的人更加重要和具有實際意義。,50,第五十頁，共九十三頁。,模糊(m243。 hu)分類的判斷標準,ABCD分別代表(d224。ibiǎo)著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中任何一項以上出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為重傷員（異常的項目越多說明傷情越嚴重 ） ABCD四項重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員,51,第五十一頁，共九十三頁。,介于兩者之間，即ABC三項（D項除外）中只有一項異常但不嚴重，則可判定為中度傷。 該法簡便(jiǎnbi224。n)快捷，只需5~10秒鐘即可完成對一個傷員的檢傷分類，非常適合于災害現(xiàn)場的初步檢傷評估。,52,第五十二頁，共九十三頁。,應用ABCD法 快速(ku224。i s249。)檢傷分類的流程指引,只要記住ABCD，憑肉眼一看就可快速作出判斷。建議對每一位傷員檢傷分類所花費的時間(sh237。jiān)，最好控制在5~10秒鐘內完成,53,第五十三頁，共九十三頁。,第一步 A ——判斷傷員有無呼吸困難 （限時1 ~ 2秒鐘） 如果有： 則屬于(shǔy)重 傷 如果沒有： 不是重傷,54,第五十四頁，共九十三頁。,第二步 B ——判斷傷員
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