20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—?jiǎng)?chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)法(傷情程度的快速評(píng)估方法)(1)(編輯修改稿)
2024-11-05 01:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 面、詳盡、準(zhǔn)確，只能使用多參數(shù)的定量(d236。ngli224。ng)評(píng)分法，既使繁瑣、費(fèi)時(shí)一些也沒(méi)有關(guān)系。常用的創(chuàng)傷評(píng)分法如 AISISS、ASCOT或APACHEⅡ等。,37,第三十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,下面，本文專(zhuān)門(mén)就災(zāi)害事故的院前檢傷分類(lèi)體系，分別從模糊定性法與定量評(píng)分(p237。ng fēn)法中，各推薦一種最常用和先進(jìn)的方法。,38,第三十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,五、院前模糊(m243。 hu)定性法 ——ABCD法,39,第三十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,ABCD法的來(lái)源(l225。iyu225。n),ABCD法來(lái)源于前述傷情程度的判斷依據(jù)(yīj249。)，即從眾多的傷情參數(shù)中，選擇出四項(xiàng)最重要的生命體征指標(biāo)： 體溫（T） 神志（C） 脈搏（P） 呼吸（R） 血壓（BP）。,40,第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,一旦確定傷員的四項(xiàng)生命體征明顯異常，超出下列指標(biāo)范圍(f224。nw233。i)： C 格拉斯哥評(píng)分≤ 9分 P 50 ~ 120 次/分、脈搏微弱 R 10 ~ 30 次/分、急促或表淺 BP 收縮壓＜100 mmHg，或者 平均動(dòng)脈壓(舒張壓+1/3脈壓差) ＜ 70 mmHg。,41,第四十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,只要其中任何一項(xiàng)有明顯異常，即可判斷為重傷 但請(qǐng)注意，單純(dānchn)用這四項(xiàng)生理指標(biāo)作為傷情分類(lèi)依據(jù)，檢傷評(píng)估是有嚴(yán)重缺陷的，因?yàn)闇y(cè)量和計(jì)算這些生命體征指標(biāo)需要耗費(fèi)時(shí)間，并且容易將重傷輕判，這是現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)決不應(yīng)該出現(xiàn)的致命錯(cuò)誤。,42,第四十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,因此，為了正確評(píng)判并且方便記憶，本人在此基礎(chǔ)上結(jié)合傷部與傷型，提出了更加準(zhǔn)確和簡(jiǎn)便的ABCD法，只要憑肉眼一看即可快速(ku224。i s249。)作出判斷：,43,第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,ABCD的四種(s236。 zhǒnɡ)含義,A. Asphyxia 窒息與呼吸困難(hū xī k249。n n225。n) （常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻） B. Bleeding 出血與失血性休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml） C. Coma 昏迷與顱腦外傷 （伴有瞳孔改變和NS定位體征） D. Dying (die) 猝死與心搏驟停 （心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8 ~10分鐘）,44,第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,Asphyxia——窒息與呼吸困難： 傷員胸部、頸部或頜面受傷后，很快出現(xiàn)窒息情況，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或者淺慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。常見(jiàn)原因?yàn)樾夭看┩競(jìng)?、張力性氣胸、肺沖擊傷、多發(fā)性肋骨骨折或急性上呼吸道(sh224。nghūxīd224。o)機(jī)械梗阻。,45,第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,Bleeding——出血與失血性休克： 創(chuàng)傷導(dǎo)致傷員活動(dòng)性出血，不管那一個(gè)(yī ɡ232。)部位的損傷出血，一旦短時(shí)間內(nèi)失血量超過(guò) 800 ml，出現(xiàn)了休克的早期表現(xiàn)，如收縮壓低于 100 mmHg或脈壓差低于30mmHg，脈搏超過(guò)100次/分，傷員神志雖清楚但精神緊張、煩躁不安，伴有面色蒼白，手足濕冷，口干尿少，即應(yīng)判斷為重傷。,46,第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,提示： 休克的快速簡(jiǎn)易檢查方法為“一看”（神志、面色），“二摸”（脈搏、手足），“三測(cè)”（毛細(xì)血管充盈度、但暫時(shí)(z224。nsh237。)不用急于測(cè)量血壓），“四量”（評(píng)估出血量、尿量）。,47,第四十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,Coma——昏迷與顱腦外傷： 傷員受傷以后很快陷入昏迷狀態(tài)，并且伴有雙側(cè)瞳孔(t243。ngkǒng)改變和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，即使頭部沒(méi)有外傷跡象，現(xiàn)場(chǎng)也暫時(shí)無(wú)法做頭顱 CT證實(shí)，仍可初步診斷為顱腦損傷，當(dāng)然屬重傷員。,48,第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,Dying（die的現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)） ——正在發(fā)生(fāshēng)的突然死亡 重度的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致傷員當(dāng)場(chǎng)呼吸心搏驟停，如果醫(yī)療急救人員能夠及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，面對(duì)正在發(fā)生的猝死，只要傷員心臟停搏的時(shí)間不超過(guò)10分鐘，心肺復(fù)蘇仍有搶救成功的可能，故可歸為重傷范圍。,49,第四十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,但是，如果在事發(fā)10分鐘以后急救人員才來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)，或者傷員頭頸胸腹任一部位的粉碎性破裂甚至斷離，診斷生物學(xué)死亡即可放棄救治。即便是剛剛發(fā)生的臨床死亡，如遇重大災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救護(hù)人員人手嚴(yán)重不足，仍不得不將此類(lèi)傷員劃歸(hu225。 ɡuī)為死亡，只好忍痛放棄搶救，因?yàn)榇藭r(shí)拯救活著的人更加重要和具有實(shí)際意義。,50,第五十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,模糊(m243。 hu)分類(lèi)的判斷標(biāo)準(zhǔn),ABCD分別代表(d224。ibiǎo)著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中任何一項(xiàng)以上出現(xiàn)明顯異常，即快速分類(lèi)為重傷員（異常的項(xiàng)目越多說(shuō)明傷情越嚴(yán)重 ） ABCD四項(xiàng)重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員,51,第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,介于兩者之間，即ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重，則可判定為中度傷。 該法簡(jiǎn)便(jiǎnbi224。n)快捷，只需5~10秒鐘即可完成對(duì)一個(gè)傷員的檢傷分類(lèi)，非常適合于災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的初步檢傷評(píng)估。,52,第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,應(yīng)用ABCD法 快速(ku224。i s249。)檢傷分類(lèi)的流程指引,只要記住ABCD，憑肉眼一看就可快速作出判斷。建議對(duì)每一位傷員檢傷分類(lèi)所花費(fèi)的時(shí)間(sh237。jiān)，最好控制在5~10秒鐘內(nèi)完成,53,第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第一步 A ——判斷傷員有無(wú)呼吸困難 （限時(shí)1 ~ 2秒鐘） 如果有： 則屬于(shǔy)重 傷 如果沒(méi)有： 不是重傷,54,第五十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第二步 B ——判斷傷員
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