【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醫(yī)療保障制度專題調(diào)研任務(wù)，調(diào)研報(bào)告得到省委、省政府領(lǐng)導(dǎo)充分肯定。同時(shí)選擇、都、等地開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。其中都、已從年7月開始實(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，截至年底都市已參保3510人，市已參保9000人；選擇了部分社區(qū)先行試點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)一步調(diào)查測(cè)算、完善全體居民參保辦法；試行辦法即將實(shí)施；已在調(diào)研的基礎(chǔ)上擬定了試行辦法草案；、等地深入調(diào)研和擬定辦法草案。這些地方開創(chuàng)性的探索為在全省穩(wěn)步開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作積累了經(jīng)驗(yàn)。此外，按照國(guó)家及省對(duì)加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，省廳對(duì)促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合提出了指導(dǎo)意見，明確要求各地引導(dǎo)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源。、等地都在實(shí)踐中進(jìn)行了積極探索。（五）醫(yī)療服務(wù)管理得到加強(qiáng)根據(jù)勞動(dòng)保障部要求，我們對(duì)全省醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”執(zhí)行情況進(jìn)行了檢查，各地規(guī)范目錄管理方面反映良好，并針對(duì)實(shí)際工作中的問題提出了建設(shè)性意見；按照部里統(tǒng)一部署，開展了醫(yī)?；鹬Ц秾ｍ?xiàng)檢查活動(dòng)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題舉一反三，確?；鸢踩\(yùn)行。各地開拓創(chuàng)新，促進(jìn)各項(xiàng)保險(xiǎn)管理整體水平提高。不斷調(diào)整改進(jìn)結(jié)算辦法，做到醫(yī)、患、保三贏，并通過再保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了個(gè)人負(fù)擔(dān)封頂。制定出獨(dú)具特色的單病種結(jié)算辦法，住院率始終控制在6%左右。恩施州社保局帶領(lǐng)部分縣市醫(yī)保局長(zhǎng)赴與同濟(jì)等9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂異地轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議，通過集團(tuán)購(gòu)買合理控制醫(yī)療費(fèi)用。（六）工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定工作進(jìn)一步規(guī)范（七）生育保險(xiǎn)制度在全省基本建立、天門兩地的生育保險(xiǎn)正式啟動(dòng)實(shí)施，標(biāo)志著生育保險(xiǎn)制度在所有市州建立。同時(shí)各地不斷調(diào)整完善生育保險(xiǎn)政策，拓展生育保險(xiǎn)參保對(duì)象范圍，落實(shí)生育保險(xiǎn)支付項(xiàng)目，提高待遇水平。市啟動(dòng)時(shí)將各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位職工全部納入，年12月啟動(dòng)。仙桃將生育保險(xiǎn)向機(jī)關(guān)、事業(yè)單位擴(kuò)展。回顧年，我省醫(yī)療、工傷、生育工作取得了顯著成績(jī)。這是省委、省政府高度重視，廳黨組正確領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)果，是各級(jí)黨委、政府和有關(guān)部門大力支持、勞動(dòng)保障部門齊心協(xié)力的結(jié)果，是全省醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)系統(tǒng)全體干部職工奮力拼搏的結(jié)果，明天省廳將對(duì)先進(jìn)單位和個(gè)人進(jìn)行表彰，他們是其中的一部分代表。勞動(dòng)保障部對(duì)我們的工作也給予以了充分肯定，對(duì)市醫(yī)療保險(xiǎn)局記集體一等功，對(duì)市醫(yī)療保險(xiǎn)局局長(zhǎng)王文龍同志記個(gè)人一等功。這不僅是他們單位和個(gè)人的榮譽(yù)，也是全省醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)戰(zhàn)線共同的榮譽(yù)，是我們學(xué)習(xí)的榜樣。年取得的成績(jī)令人振奮，但存在著的矛盾和問題也必須正視。其中，有思想認(rèn)識(shí)和工作態(tài)度問題，一些地方機(jī)遇意識(shí)不強(qiáng)，工作推進(jìn)力度不夠。各項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面總體超額完成任務(wù)，但存在不平衡現(xiàn)象。有工作方法問題，不能適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展要求，尤其是對(duì)非公經(jīng)濟(jì)、中小企業(yè)的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，對(duì)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工的就業(yè)特點(diǎn)，研究還不深不透，比較習(xí)慣于用傳統(tǒng)的辦法，有些政策措施的針對(duì)性和適應(yīng)性有待提高。也有管理上的問題，一些地區(qū)管理不規(guī)范，制度執(zhí)行不嚴(yán)格。在去年的基金財(cái)務(wù)檢查和審計(jì)中，發(fā)現(xiàn)個(gè)別地區(qū)存在擠占挪用基金甚至貪污腐敗的問題。防范制度不夠健全，基金的管理和監(jiān)督需要加強(qiáng)。這些都要引起我們的高度重視乃至警惕，在今后的工作中通過完善制度、建立機(jī)制、改進(jìn)方法、加強(qiáng)管理來加以妥善解決。二、正確認(rèn)識(shí)和把握當(dāng)前形勢(shì)黨的全會(huì)做出的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》，從構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的新高度，將社會(huì)保障體系建設(shè)擺上了突出位置，第一次明確提出了建立“覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系”的目標(biāo)。這標(biāo)志著我國(guó)的社會(huì)保障制度建設(shè)經(jīng)過建國(guó)以后從無到有、改革開放以來從單位保障模式到社會(huì)保障模式這兩次重大轉(zhuǎn)變后，目前正在從覆蓋城鎮(zhèn)職工為主向覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的社會(huì)保障體系方向轉(zhuǎn)變，已經(jīng)開始進(jìn)入了健全體系、全面發(fā)展的新階段。（一）正確認(rèn)識(shí)新階段三項(xiàng)保險(xiǎn)工作面臨的形勢(shì)六中全會(huì)《決定》提出要“完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”，“推進(jìn)……工傷、生育保險(xiǎn)制度建設(shè)”，“加快建立適應(yīng)農(nóng)民工特點(diǎn)的社會(huì)保障制度”，明確了和諧社會(huì)建設(shè)中醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)工作的目標(biāo)和任務(wù)。溫家寶總理在全國(guó)經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上正式部署，今年要啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。省委、省政府要求我們辦好兩件實(shí)事，并在省內(nèi)啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。未來5年，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，國(guó)民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速增長(zhǎng)，將為三項(xiàng)保險(xiǎn)的發(fā)展提供良好的環(huán)境和堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。加上經(jīng)過多年實(shí)踐，我們積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了一支能打硬仗的專業(yè)隊(duì)伍。因此總體判斷，目前三項(xiàng)保險(xiǎn)的發(fā)展處于最好的機(jī)遇期。但是也要??生育三項(xiàng)保險(xiǎn)而言，在宏觀層面的主要挑戰(zhàn)有：社會(huì)步入老齡化加速了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成遠(yuǎn)期支付壓力；工業(yè)化過程中職業(yè)安全形勢(shì)嚴(yán)峻，將高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)勞動(dòng)者盡快納入工傷保險(xiǎn)成為當(dāng)務(wù)之急；城鎮(zhèn)化進(jìn)程中大量農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工，保障他們工傷、醫(yī)療權(quán)益任重道遠(yuǎn)；就業(yè)形式多樣化要求我們?cè)谥贫劝才?、政策設(shè)計(jì)、管理服務(wù)上與之相適應(yīng)，成為醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的新課題。在專業(yè)層面，三項(xiàng)保險(xiǎn)面臨著四個(gè)主要矛盾：制度體系還不完備。大部分城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)還沒有制度性安排，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合快速推進(jìn)的態(tài)勢(shì)下，這個(gè)矛盾愈加突出。覆蓋面還不夠?qū)?。與現(xiàn)行制度規(guī)定的覆蓋范圍相比，三項(xiàng)保險(xiǎn)參保人數(shù)都還有不小差距。統(tǒng)合機(jī)制建設(shè)明顯不足?？v向看，統(tǒng)籌層次較低，基金調(diào)劑能力不強(qiáng)，保障能力受到局限。橫向看，三項(xiàng)保險(xiǎn)間如何銜接，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度如何協(xié)調(diào)，也是需要加強(qiáng)研究的重大問題。管理和服務(wù)還不到位。機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)還難以滿足工作需要，服務(wù)效率和服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前三項(xiàng)保險(xiǎn)發(fā)展面臨的形勢(shì)，就是要對(duì)形勢(shì)做辯證分析，既要充分看到當(dāng)前難得的機(jī)遇和有利的條件，充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)三項(xiàng)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展在構(gòu)建和諧社會(huì)中的重要作用，增強(qiáng)使命感和緊迫感，又要清醒地看到我們面臨的挑戰(zhàn)和問題，采取有針對(duì)性措施，化解矛盾，解決問題，促進(jìn)三項(xiàng)保險(xiǎn)事業(yè)的健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。（二）圍繞構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)，加快推進(jìn)三項(xiàng)保險(xiǎn)發(fā)展1．順時(shí)應(yīng)變謀和諧。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民群眾生活水平不斷提高，三項(xiàng)保險(xiǎn)要順應(yīng)形勢(shì)的變化，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的社會(huì)保障需求，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出貢獻(xiàn)。當(dāng)前社會(huì)發(fā)展有三個(gè)明顯變化：一是社會(huì)各群體的利益訴求明顯分化，整齊劃一的政策無法平衡所有群體的利益關(guān)系，三項(xiàng)保險(xiǎn)面對(duì)著如何平衡醫(yī)患雙方、平衡受益者與供款者之間的利益關(guān)系問題。二是信息傳播渠道多樣化給公眾帶來方便，同時(shí)伴隨著失實(shí)信息大量出現(xiàn)。三是人口流動(dòng)性大大增強(qiáng)，傳統(tǒng)的靜態(tài)管理服務(wù)方式已不能適應(yīng)這一變化。新的形勢(shì)要求我們?cè)谌?xiàng)保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)、政策制訂和實(shí)際操作中，充分考慮這些變化因素，審慎把握其特點(diǎn)和規(guī)律，才能實(shí)現(xiàn)制度目標(biāo)，也才有助于社會(huì)和諧。2．完善制度創(chuàng)和諧。制度建設(shè)是促進(jìn)社會(huì)和諧的根本性措施?！捌陂g，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度最重要的目標(biāo)是，啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上逐步推開，并與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接，形成覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。完善工傷保險(xiǎn)制度的目標(biāo)是，將有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者基本納入覆蓋范圍，進(jìn)一步健全工傷補(bǔ)償制度，在此基礎(chǔ)上，逐步開展工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，形成三者有機(jī)結(jié)合的較為完善的工傷保險(xiǎn)制度體系。3．真抓實(shí)干促和諧。構(gòu)建和諧社會(huì)，必須確定實(shí)實(shí)在在的目標(biāo)任務(wù)，一步一個(gè)腳印地實(shí)現(xiàn)。國(guó)家確定了醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)事業(yè)下一個(gè)階段的戰(zhàn)略目標(biāo)，醫(yī)療保障體系建設(shè)的目標(biāo)是：“期間對(duì)所有國(guó)民醫(yī)療保障做出制度安排，解決歷史遺留問題，期末爭(zhēng)取城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋3億人；“十二五”期間實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)制度基本全覆蓋；“十三五”期間完善制度體系，夯實(shí)運(yùn)行基礎(chǔ)，逐步提高保障水平。工傷保險(xiǎn)“的目標(biāo)是：年底大部分有較為穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工參保；年底高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)農(nóng)民工基本參保；年底有勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工基本參保。4．化解矛盾保和諧。三項(xiàng)保險(xiǎn)都要圍繞和諧社會(huì)建設(shè)目標(biāo)，立足于解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的切身利益問題。比如“看病難、看病貴”這一當(dāng)前群眾反映最突出的矛盾，國(guó)有困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題，老工傷人員工傷待遇保障問題，化解這些矛盾，對(duì)保障社會(huì)和諧穩(wěn)定作用明顯。三、年工作思路全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)工作座談會(huì)和省勞動(dòng)保障工作會(huì)對(duì)今年的工作進(jìn)行了全面部署，年三項(xiàng)保險(xiǎn)事業(yè)是醫(yī)改全面啟動(dòng)后任務(wù)最重的一年。我們一定要振奮精神，切實(shí)抓好會(huì)議精神的貫徹落實(shí)，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。以搞好困難群體醫(yī)療保障和推進(jìn)農(nóng)民工參保為重點(diǎn)，辦好兩件實(shí)事，穩(wěn)步開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，著力完善政策體系，著力擴(kuò)大覆蓋面，著力強(qiáng)化基礎(chǔ)管理和服務(wù)。到年底，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到635萬人，其中農(nóng)民工55萬人；工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到325萬人，其中農(nóng)民工65萬人。生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到215萬人。（一）確保“兩件實(shí)事”落實(shí)到位建立城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度為減輕城鎮(zhèn)享受最低生活保障對(duì)象因病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高困難群體健康水平，省政府決定將建立城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度列為年為民辦實(shí)事的一項(xiàng)重要內(nèi)容，這將惠及到我省140多萬城鎮(zhèn)低保人員。建立城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則，一是保障水平以保住院和大病門診醫(yī)療為主；二是制度框架上與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法相銜接；三是醫(yī)療服務(wù)與