【文章內(nèi)容簡介】 死亡。 多種家畜、家禽、魚類、飛鳥、鼠類及野生動物的腸腔及內(nèi)臟中能查到此類細菌。細菌由糞便排出，污染飲水、食物、餐具以及蛋制品等，人進食后造成感染，致病食物以肉、牛奶、內(nèi)臟和蛋類為主。,第四十六頁，共一百零四頁。,胃腸型食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd),副溶血性弧菌 為革蘭陰性、橢圓形、莢膜球桿菌。對酸敏感，食醋中3min即死。不耐熱，56 ℃,5min即可滅活。海產(chǎn)品帶菌率極高，其他含鹽量較高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可帶菌。 大腸桿菌 革蘭陰性短桿菌，為人和動物腸道正常寄居(j236。jū)菌，特殊條件下可致病。,第四十七頁，共一百零四頁。,胃腸型食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd),變形桿菌 金黃色葡萄球菌 此菌污染食物后，在37℃經(jīng)612h繁殖而產(chǎn)生腸毒素，此毒素對熱的抵抗力很強，經(jīng)加熱煮沸30min仍能致病。常因帶菌炊事人員(r233。nyu225。n)的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。,第四十八頁，共一百零四頁。,[臨床表現(xiàn)] 潛伏期短，超過72小時的病例可基本排除食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd)。 臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 病程多在13天內(nèi)。,胃腸型食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd),第四十九頁，共一百零四頁。,急性胃腸炎 惡心(ě xīn)、嘔吐、腹痛、腹瀉 夏秋季節(jié)多發(fā) 不具備傳染性，不流行； 病因：飲食不潔、過分貪 涼飲冷、飲食不節(jié)、 某些藥物等；,胃腸型食物中毒 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 夏秋季節(jié)多發(fā)(duō fā) 腸道傳染病，具有一定的 流行性； 病例集中，有共同進食的 可疑食物； 病因：食用被細菌或毒素 污染的食物；,第五十頁，共一百零四頁。,胃腸型食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd),[診斷] 根據(jù)短期內(nèi)爆發(fā)大批急性胃腸炎患者，結(jié)合流行季節(jié)及飲食情況（廚房衛(wèi)生條件、食物質(zhì)量、保管及烹調(diào)方法的缺點）即可作出臨床診斷。 實驗室檢查(jiǎnch225。) ? 細菌學(xué)及血清學(xué)檢查：對可疑食物、患者嘔吐物及糞便進行細菌學(xué)培養(yǎng)，分離鑒定菌型。,第五十一頁，共一百零四頁。,胃腸型食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd),[鑒別診斷] 非細菌性食物中毒 包括化學(xué)性食物中毒（砷、升汞、有機磷農(nóng)藥等）和生物性食物中毒（發(fā)芽馬鈴薯、生魚膽、苦杏仁、河豚魚或毒蕈等） 潛伏期僅數(shù)分鐘至數(shù)小時，一般不發(fā)熱，以多次嘔吐為主，腹痛、腹瀉較少，但神經(jīng)癥狀及肝腎功能損害較明顯(m237。ngxiǎn)，病死率較高。經(jīng)可疑食物、排泄物等分析可確定病因。,第五十二頁，共一百零四頁。,胃腸型食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd),霍亂 為無痛性瀉吐，先瀉后吐為多，且不發(fā)熱，吐瀉物呈米泔水樣，多伴不同程度脫水、酸中毒、周圍循環(huán)障礙。糞便懸滴鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌，可確定診斷。 急性細菌性痢疾 一般嘔吐(ǒu t249。)較少，常有發(fā)熱、里急后重，為粘液膿血便，左下腹明顯壓痛，大便鏡檢有紅細胞、膿細胞及巨噬細胞，糞便培養(yǎng)見痢疾桿菌生長。,第五十三頁，共一百零四頁。,胃腸型食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd),急性壞死性出血性腸炎 起病急驟，突發(fā)(tū fā)劇烈腹痛，暗紅色大便伴壞死組織，全身中毒癥狀嚴重，易出現(xiàn)休克、腸麻痹、腹膜炎。,第五十四頁，共一百零四頁。,胃腸型食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd),[治療] 一般治療 臥床休息，流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。 對癥治療 ? 吐瀉腹痛劇者暫禁食(j236。n sh237。)，給復(fù)方顛茄片口服或注射654－2，腹部放熱水袋。 ? 糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒。,第五十五頁，共一百零四頁。,胃腸型食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd),? 脫水嚴重甚至休克者，積極補充液體及抗休克處理(chǔlǐ)。 ? 高熱者用物理降溫或藥物降溫。 ? 精神緊張不安時應(yīng)給鎮(zhèn)靜劑。 ? 變形桿菌食物中毒過敏型，以抗組織胺藥物治療為主，如苯海拉明等，必要時加用腎上腺皮質(zhì)激素。,第五十六頁，共一百零四頁。,胃腸型食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd),抗菌藥物 癥狀較重考慮為感染性食物中毒者，應(yīng)及時選用抗菌藥物，如喹諾酮類藥物、氨基(ānjī)糖苷類藥物或根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用有效抗生素。,第五十七頁，共一百零四頁。,神經(jīng)性食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd)（肉毒中毒）,[定義]是因進食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時，病死率較高。 [病原學(xué)] 肉毒桿菌屬革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌，能產(chǎn)生外毒素，是一種嗜神經(jīng)毒素，劇毒。,第五十八頁，共一百零四頁。,神經(jīng)性食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd)（肉毒中毒）,[流行病學(xué)] 傳染源 ：家畜、家禽(jiāq237。n)及魚類為傳染源。 傳播途徑：主要通過被肉毒桿菌外毒素污染的食物傳播，多見于臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品。 易感性：普遍易感，無病后免疫力。,第五十九頁，共一百零四頁。,,[發(fā)病(fā b236。ng)機制與病理變化] 肉毒毒素（嗜神經(jīng)毒素）,上消化道,吸收(xīshōu),顱N核、外周N 肌肉接頭(jiē t243。u) 植物N末梢,傳導(dǎo),阻斷,膽鹼能N 纖維,乙酰膽鹼釋放,肌肉收縮障礙,臨床 軟癱,第六十頁，共一百零四頁。,[肉毒桿菌] ? 最初發(fā)現(xiàn)肉毒桿菌是在1895年，到了1950年才開始將肉毒桿菌A應(yīng)用于臨床，但僅限于治療神經(jīng)肌肉亢進疾病。 ? 1992年有人嘗試將肉毒桿菌毒素注射除皺法引進到美容醫(yī)學(xué)的治療上，就是我們所說的除皺術(shù)。改善國字臉及蘿卜腿。 ?除皺的原理，是將收縮造成皺紋的肌肉麻痹(m225。b236。)掉，使肌肉不收縮，連帶的也去除了皺紋。改善國字臉及蘿卜腿的原理，是讓肥厚的肌肉不收縮，進而導(dǎo)致萎縮，達到瘦臉及瘦小腿的目的。,第六十一頁，共一百零四頁。,第六十二頁，共一百零四頁。,,[臨床表現(xiàn)] ● 潛伏期12～36h，最短為2～6h，長者可達8～10天。 中毒劑量愈大則潛伏期愈短，病情亦愈重。 ● 起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，胃腸炎癥狀很輕。 早期：頭痛、頭昏、眩暈、乏力、惡心、嘔吐 后期：眼內(nèi)外肌癱瘓 眼部癥狀：視力模糊、復(fù)視、眼瞼 下垂、瞳孔散大、對光反射消失； 咽肌癱瘓 吞咽(tūn yān)、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難。 肌力低下主要見于頸部及肢體近端，腱反射對稱性減 弱，頭向前傾或傾向一側(cè)。,第六十三頁，共一百零四頁。,,● 病程中神志清楚，感覺正常，不發(fā)熱。 ● 頑固性便泌、腹脹、尿潴留。 ● 輕者5～9日內(nèi)逐漸恢復(fù)，但全身乏力及眼肌癱瘓持續(xù)較久。 ● 重癥患者搶救不及時(j237。sh237。)