【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，不得以欺詐、偽造疾病資料或者其他違規(guī)手段獲取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。甲方對(duì)乙方查實(shí)后的以下違規(guī)行為，有權(quán)責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并可處予限期整改、扣除相應(yīng)分值、暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算、終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理。同時(shí)視情況處以違規(guī)費(fèi)用25倍的經(jīng)濟(jì)處罰。情況嚴(yán)重的，提請(qǐng)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過(guò)程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求乙方限期整改，同時(shí)發(fā)現(xiàn)一次扣除日常檢查考核分5分。（一）工作人員未掛牌上崗的；（二）夜間拒絕為參保人員提供配藥服務(wù)的；（三）不記錄或不核實(shí)配藥情況，導(dǎo)致重復(fù)、超量購(gòu)藥的；（四）藥師不按規(guī)定審方、驗(yàn)方，擅自更改處方配售藥品的；（五）未按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定上墻公示的；（六）工作人員不了解或曲解醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理規(guī)定，或進(jìn)行錯(cuò)誤宣傳的；（七）檢查時(shí)無(wú)法提供或提供不全醫(yī)保相關(guān)資料的；（八）檢查時(shí)醫(yī)保藥品備藥率不達(dá)標(biāo)的；（九）店堂內(nèi)處方藥、非處方藥、外用藥、內(nèi)服藥擺放混亂的。甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過(guò)程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求乙方限期整改，同時(shí)暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算一個(gè)月，扣除日常檢查考核分10分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。（一）疑似以藥易藥、以藥易物的；（二）內(nèi)部管理不善，制度混亂的；（三）店堂內(nèi)發(fā)現(xiàn)非本店工作人員市民卡的；（三）對(duì)檢查不配合、不提供相關(guān)原始材料或憑證的；（四）采用空劃卡、小金額劃卡，故意拉低次均費(fèi)用的；（五）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)ＧＳＰ稅控系統(tǒng)庫(kù)存與實(shí)際庫(kù)存不相符的；（六）醫(yī)保藥品財(cái)務(wù)臺(tái)帳混亂，票據(jù)不全的；（七）檢查時(shí)無(wú)藥師在崗的；（八）未認(rèn)真查驗(yàn)市民卡，導(dǎo)致冒名購(gòu)藥；或因特殊情況委托配藥，未做好登記備查工作的；（九）店堂或倉(cāng)庫(kù)內(nèi)發(fā)現(xiàn)擺設(shè)生活用品等超范圍經(jīng)營(yíng)物品的；（十）首次惡意破壞監(jiān)控設(shè)備、故意遮擋攝像頭、擅自改動(dòng)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所布局，造成離線、影像不滿意、監(jiān)控不到位的；因非主觀原因造成監(jiān)控離線，拖拉維修申報(bào)或拒不維修的；（十一）未按規(guī)定安裝計(jì)算機(jī)防毒、殺毒軟件并定期更新的；（十二）擅自更改與醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)的軟硬件設(shè)備或計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)，但未造成嚴(yán)重后果；（十三）變更銀行賬號(hào)未及時(shí)申報(bào)導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用無(wú)法下?lián)艿模唬ㄊ模┊?dāng)年被衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等相關(guān)部門(mén)處罰的。甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過(guò)程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求乙方限期整改，同時(shí)暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算三個(gè)月，扣除日常檢查考核分15分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。（一）與參保人員串通冒名購(gòu)藥的；（二）銷(xiāo)售物品未按規(guī)定納入GSP稅控系統(tǒng)的；（三）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)ＧＳＰ稅控系統(tǒng)庫(kù)存與實(shí)際庫(kù)存嚴(yán)重不相符的；（四）店堂存放大量市民卡的；（五）當(dāng)年被衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等相關(guān)部門(mén)處罰兩次及以上；（六）內(nèi)第二次被甲方予以暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算的。甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過(guò)程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求乙方限期整改，同時(shí)暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算六個(gè)月，扣除日常檢查考核分20分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。（一）擅自更改與醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)的軟硬件設(shè)備或計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)造成較嚴(yán)重后果，或?qū)⑨t(yī)保專(zhuān)用線路接駁未經(jīng)允許的計(jì)算機(jī)等相關(guān)設(shè)備的；（二）被衛(wèi)生、藥監(jiān)行政部門(mén)審核暫緩校驗(yàn)藥品經(jīng)營(yíng)許可證的；（三）內(nèi)第三次及以上被甲方予以暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算的。【中止結(jié)算關(guān)系】甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過(guò)程中有下列行為之一者，終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算，違規(guī)費(fèi)用及當(dāng)考核款不予支付。同時(shí)提請(qǐng)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格。（一）違反《藥品管理法》及相關(guān)法律規(guī)定，出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品和醫(yī)療器械，以及從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品和醫(yī)療器械危害參保人員健康的；或違規(guī)銷(xiāo)售含麻制劑、抗菌藥物造成嚴(yán)重不良后果的；（二）違反規(guī)定以藥易藥，或采取以藥易物手段直接或變相銷(xiāo)售家用電器、化妝品、食品（含保健食品）、生活日用品、醫(yī)療器械等，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金數(shù)額巨大的；（三）偽造涂改相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證,弄虛作假，或采用空劃卡后現(xiàn)金退付等手段，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（四）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)POS（服務(wù)終端）給非定點(diǎn)藥店使用或者代非定點(diǎn)藥店P(guān)OS刷卡，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（五）將定點(diǎn)藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人經(jīng)營(yíng)的；（六）經(jīng)查實(shí)，以社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的名義進(jìn)行藥品促銷(xiāo)廣告宣傳；或以現(xiàn)金、禮券及商品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)促銷(xiāo)活動(dòng)的；或藥店銷(xiāo)售的藥品、醫(yī)療器械等在電視、電臺(tái)等大眾媒體上發(fā)布違法廣告的以及店堂內(nèi)有未經(jīng)批準(zhǔn)發(fā)布的涉及藥品、醫(yī)療器械廣告的。（七）拒絕安裝并使用定點(diǎn)零售藥店進(jìn)銷(xiāo)存GSＰ稅控系統(tǒng)的；醫(yī)保內(nèi)兩次發(fā)現(xiàn)藥品進(jìn)貨記錄、銷(xiāo)售記錄、實(shí)時(shí)庫(kù)存記錄、臺(tái)賬資料及電腦數(shù)據(jù)不符的；（八）拒絕安裝定點(diǎn)藥店遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)的；或不經(jīng)同意擅自移動(dòng)、改裝或變更監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)備的；兩次惡意破壞監(jiān)控設(shè)備、故意遮擋攝像頭、擅自改動(dòng)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所布局，造成離線、影像不滿意、監(jiān)控不到位的；（九）惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；（十）被行政主管部門(mén)注銷(xiāo)或吊銷(xiāo)藥品經(jīng)營(yíng)許可證的；（十一）藥店變更事項(xiàng)未經(jīng)市食品藥品監(jiān)督管理及工商行政管理部門(mén)審核確認(rèn)或未及時(shí)到市人社部門(mén)或市社保中心辦理變更手續(xù)的；（十二）GSP認(rèn)證證書(shū)到期后未通過(guò)GSP再認(rèn)證的；或在張家港市藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)信用等級(jí)評(píng)定中連續(xù)兩年評(píng)定為二星級(jí)（含二星級(jí)）以下的；或未按規(guī)定辦理年審手續(xù)的；或醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議到期后未按規(guī)定續(xù)簽的；（十三）經(jīng)市人社部門(mén)認(rèn)定的其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為?！緜€(gè)人處罰】第二十八條 甲方若發(fā)現(xiàn)乙方的從業(yè)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中違反醫(yī)保規(guī)定的，可處以通報(bào)；對(duì)情節(jié)嚴(yán)重或有下列行為之一的，可提請(qǐng)相關(guān)部門(mén)取消其從業(yè)資格，對(duì)其提供醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算:協(xié)助非參保人員冒充參保人員配售，并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的；串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等，騙取醫(yī)保基金的；其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。【處罰建議】第二十九條甲方在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管中，如發(fā)現(xiàn)乙方或乙方工作人員違反社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等法律法規(guī)，可向人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生行政部門(mén)提出行政處罰建議，涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。第五章 爭(zhēng)議處理【爭(zhēng)議處理】第三十條 本協(xié)議履行過(guò)程中雙方發(fā)生爭(zhēng)議，可以協(xié)商解決；協(xié)商未達(dá)成一致意見(jiàn)，可以依法向我市仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，或向人民法院提起訴訟。第六章 附則【時(shí)效】第三十一條 本協(xié)議有效期自2014年7月 1日起，至2015年6月30日止?！鞠嚓P(guān)調(diào)整】第三十二條 本協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家、省、市醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)、政策有重大調(diào)整的，雙方按照新規(guī)定協(xié)商修改本協(xié)議。若無(wú)法達(dá)成一致，雙方協(xié)商后可提前終止協(xié)議。在協(xié)議期間，乙方單位名稱、地址、法人代表等發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)通知甲方。乙方若2個(gè)月以上不發(fā)生、不核準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用且未辦理相關(guān)手續(xù)的，甲方暫停向乙方結(jié)算費(fèi)用。乙方超過(guò)六個(gè)月不發(fā)生、不核準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用且仍未辦理相關(guān)手續(xù)的，甲方報(bào)請(qǐng)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)資格。【解除、續(xù)簽協(xié)議】第三十三條 協(xié)議期間，甲乙雙方無(wú)論以何種理由解除協(xié)議，必須提前一月通知對(duì)方。協(xié)議期滿前一個(gè)月，甲方可根據(jù)對(duì)乙方履行協(xié)議情況的考評(píng)結(jié)果，作出續(xù)簽或緩簽協(xié)議的決定，并通知乙方?！狙a(bǔ)充】第三十四條 本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)商一致后，以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，雙方簽字蓋章確認(rèn)后，與本協(xié)議具有相同法律效力。【備案】三十五條 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。甲方：張家港市社會(huì)保險(xiǎn)乙方：基金管理結(jié)算中心（蓋章）（蓋章）法定代表人（簽名）：法定代表人（簽名)： 年 月 日年 月 日第四篇：三門(mén)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議三門(mén)縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議甲方：三門(mén)縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心（以下簡(jiǎn)稱甲方）乙方：（以下簡(jiǎn)稱乙方）為保障職工的基本醫(yī)療，貫徹基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和法規(guī)，保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的用藥服務(wù)，進(jìn)一步方便三門(mén)縣職工醫(yī)保參保人員，甲方確定乙方為三門(mén)縣職工醫(yī)保參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《臺(tái)州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（臺(tái)政發(fā)[2015]17號(hào)）、《臺(tái)州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》（臺(tái)人社發(fā)[2015]159號(hào)）、《臺(tái)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》（臺(tái)人社發(fā)[2016]141號(hào)）及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市規(guī)定的藥品價(jià)格政策。第二條乙方根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方藥和非處方藥購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。乙方必須配備一名專(zhuān)（兼）職管理人員負(fù)責(zé)本店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的管理，并配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相配套的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，以滿足甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求。第三條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整、管理制度等變化情況。乙方應(yīng)準(zhǔn)確地向甲方傳送參保人員在本藥店購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)等有關(guān)信息。第四條 乙方應(yīng)按照醫(yī)保系統(tǒng)要求配備相應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、刷卡設(shè)備以及通信線路，其中通信線路應(yīng)專(zhuān)線專(zhuān)用。乙方應(yīng)對(duì)藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存實(shí)行信息化管理,并按甲方要求安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)。第五條乙方應(yīng)完善其計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)的管理功能，及時(shí)將本單位的藥品、項(xiàng)目及疾病名稱與甲方對(duì)應(yīng)目錄進(jìn)行準(zhǔn)確匹配,因匹配錯(cuò)誤造成的責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。第六條為了保證定點(diǎn)藥店前置機(jī)和社保中心服務(wù)器數(shù)據(jù)的安全性和一致性，乙方前置機(jī)必須與Internet網(wǎng)物理隔離，且不能安裝與醫(yī)保無(wú)關(guān)的應(yīng)用軟件。第七條 甲乙雙方必須采取必要的安全措施保證服務(wù)器、前置機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信的安全，保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全性。如一方造成對(duì)方數(shù)據(jù)丟失、服務(wù)器癱瘓等后果的，損失及維修費(fèi)用由責(zé)任方承擔(dān)。第八條 乙方應(yīng)具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)常用藥品、24小時(shí)提供售藥服務(wù)的能力，并保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名相關(guān)藥師在崗，設(shè)有明顯的夜間售藥標(biāo)志和售藥窗口。第九條 甲方為審核、稽查醫(yī)藥費(fèi)，請(qǐng)乙方提供說(shuō)明或派人赴乙方查看處方、售藥清單、藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺(tái)帳等有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以配合，并按要求如實(shí)提供相關(guān)資料。第十條乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便參保患者辨認(rèn)購(gòu)藥。乙方必須在藥店醒目地方放置醫(yī)保監(jiān)督舉報(bào)牌，并要建立醫(yī)保配購(gòu)藥品的流程、服務(wù)公約、配售規(guī)定等制度，在醒目的位置進(jìn)行公示。第十一條乙方要確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)目錄用藥的品種和質(zhì)量，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品品種占總藥品品種的比例達(dá)到60%以上。第十二條 乙方提供的非處方藥品的品種、劑型、用量等應(yīng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的相關(guān)規(guī)定。第十三條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行省發(fā)改委相關(guān)政策，符合省物價(jià)政策的《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品，其費(fèi)用可列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍