【文章內容簡介】 缺陷如具備醫(yī)療事故構成要件，則可被鑒定部門認定為醫(yī)療事故。：指對病人的病情未造成影響或有影響未造成不良后果的缺陷。：指給病人造成組織器官的可愈性損傷，增加病人痛苦、延長療程或違反操作規(guī)程，但未造成不良后果的缺陷。：指嚴重影響療程或造成的損傷長期不愈，甚至造成殘疾、死亡等不良后果的缺陷。：造成患者死亡、重度殘疾的；：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；：造成患者明顯人身損害的其他后果的。二、醫(yī)療缺陷的預防及報告各科室應加強對醫(yī)務人員進行依法執(zhí)業(yè)的教育與培訓；在醫(yī)療活動中遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德；堅持以病人為中心，加強醫(yī)療質量和服務質量管理，努力提高醫(yī)療服務技術水平，制定防范、處理醫(yī)療缺陷的規(guī)定與預案，加強內部質量評價，不斷改進服務質量；對重度醫(yī)療缺陷、重大醫(yī)療過失行為及醫(yī)療事故應嚴格貫徹執(zhí)行《發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》，逐級進行報告。三、醫(yī)療缺陷的發(fā)現(xiàn)及判定：（一）內部質量評價（自查）。由指定的質量監(jiān)控部門或專（兼）職質量檢查員、上級醫(yī)生，進行以病例為單元的包括病歷書寫質量、診斷質量、治療質量、手術質量、搶救質量、護理質量、醫(yī)院感染等方面的綜合質量評價（總分100分），對醫(yī)療活動中存在的醫(yī)療缺陷進行判定甄別，區(qū)分輕、中、重度，每出現(xiàn)1次輕度缺陷扣1分、每出現(xiàn)1次中度缺陷扣5分、每出現(xiàn)1次重度缺陷扣20分，病例得分≥90分為甲級病例、≥80分＜90分為乙級病例、＜80分為丙級病例。及時反饋、通報檢查結果，有關科室負責人及缺陷病例的責任人應立即組織力量，積極采取得力措施，針對存在問題制定整改措施，進行質量改進。對于重度缺陷及丙級病例進行登記、上報，并予以分別處理。（二）內部認定（投訴后確認）。醫(yī)院成立院級醫(yī)療爭議處臵小組，對引起醫(yī)療爭議需做書面答復和協(xié)商處理的投訴缺陷、重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議事件按照《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件規(guī)定的程序、標準進行判定及申請鑒定工作，以便對患方進行答復或作為醫(yī)療事故爭議協(xié)商處理的依據(jù)。對內部質量評價時有爭議的中、重度自查缺陷，應由院級醫(yī)療醫(yī)療爭議處臵小組根據(jù)《醫(yī)療缺陷判定標準》進行認定，作為處理的依據(jù)。（三）社會鑒定。由于醫(yī)療事故爭議需要由資陽市、四川省醫(yī)學會鑒定的醫(yī)療缺陷，由規(guī)定的鑒定部門按照《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件規(guī)定的標準、程序及構成要件進行醫(yī)療事故鑒定。被認定為醫(yī)療事故的醫(yī)療缺陷作為協(xié)商處理、行政調解、法律裁定等處理途徑的依據(jù)，并作為醫(yī)院內部經濟處罰、行政及紀律處分的依據(jù)；未被認定為醫(yī)療事故的爭議事件由醫(yī)院內部質量評價部門或組織進行缺陷的判定，判定結果作為內部處理的依據(jù)。四、醫(yī)療缺陷的處理（一）區(qū)分缺陷造成的不良社會影響，采取相應處理措施。對待醫(yī)療缺陷要區(qū)分自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。醫(yī)院自身內部質量評價檢查發(fā)現(xiàn)的自查缺陷，其目的是內部監(jiān)測、改進質量。自查缺陷未引起醫(yī)療糾紛，對醫(yī)院的影響和后果與引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）對醫(yī)院帶來的后果和影響是不同的。引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）的認定或鑒定目的是為了處理糾紛爭議，具有外在性的社會影響。因此，未引起醫(yī)療糾紛的自查缺陷按照內部質量管理和質量改進處理程序、規(guī)定進行處理；引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷按醫(yī)療投訴處理程序、規(guī)定進行處理。如果是醫(yī)療事故，按照醫(yī)療事故爭議處理程序、規(guī)定進行處理。（二）醫(yī)療事故責任人的確認。：指責任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有直接的因果關系，是對缺陷或不良后果起決定作用的人員。：指責任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有間接聯(lián)系，是造成缺陷或不良后果的條件而不是起決定作用的人員。，要分清主要責任人員和次要責任人員，分別根據(jù)他們在造成缺陷或不良后果過程中所起的作用，確定其所負責任的大小。如果是具體實施人員受命于指導人員實施的行為，或在實施中實施人員提出過糾正意見，未被指導人員采納而造成缺陷或不良后果的，由指導人員負主要責任。如果實施人員未向指導人員如實反映病人情況或拒絕執(zhí)行指導人員的正確意見而造成缺陷或不良后果的，實施人員應負主要責任。如果是具體實施人員提出了違反有關法規(guī)(含規(guī)章制度)的主張、做法，由于指導人員輕信并同意實施或具體實施人員明知受命于指導人員所實施的行為違反有關規(guī)章制度，但不向指導者反映，仍繼續(xù)實施而造成缺陷或不良后果的，具體實施人員和指導者都要負直接責任。如果缺陷責任不屬于責任人員法定職責或特定義務范圍，責任人對其不良后果不負 直接責任。如果分工及職責不清，又無具體制度規(guī)定，則以其實際工作范圍和公認 的責任作為認定責任的依據(jù)。如無特殊需要，責任人員無故擅自超越職責范圍進行診療，造成事故的，也應追究責任。（三）醫(yī)療缺陷的行政處分和刑事責任。，應根據(jù)缺陷的等級、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，分別給予點名批評、通報批評、警告等行政處分。分別為： 自查缺陷 投訴缺陷 輕度質量缺陷： — 點名批評中度質量缺陷： 點名批評 通報批評重度質量缺陷： 通報批評 警告處分、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關規(guī)定，由醫(yī)院申報衛(wèi)生行政部門根據(jù)情節(jié)責令暫停責任人6個月以上12個月以下執(zhí)業(yè)活動或吊銷執(zhí)業(yè)證書；對負有直接責任的醫(yī)務人員依照刑法第 335條關于醫(yī)療事故罪則的規(guī)定，由司法部門依法追究刑事責任，給予開除公職的處分；尚不夠刑事處罰的依法予以警告、記過、記大過、降級1年、撤職等行政處分或紀律處分。分別為：一級醫(yī)療事故：降級1年、撤職處分；二級醫(yī)療事故：記大過處分；三級醫(yī)療事故：記過處分；四級醫(yī)療事故：警告處分。（四）醫(yī)療缺陷的經濟處罰。對醫(yī)療缺陷的責任人、科室、科主任應根據(jù)責任程度及造成的不良后果，給予扣發(fā)當月、季度獎金或院內津貼、一次性罰款等經濟處罰。分別為：扣發(fā)獎金 一次性罰款（元）個人 科室 科主任 個人 科室 科主任輕度自查缺陷： — — — 50 — —中度自查缺陷： 當月 — — 100 — —重度自查缺陷： 當季 — — 300 — 50 輕度投訴缺陷： 當月 — — 300 100 50 中度投訴缺陷： 當季 — 當月 500 300 100 重度投訴缺陷： 當季 當月 當月 800 500 200 一級醫(yī)療事故： 半年 當月 當季 2000 1500 800 二級醫(yī)療事故： 當季 — 當月 1500 1000 600 三級醫(yī)療事故： 當月 — 當月 1000 800 400 四級醫(yī)療事故： 當月 — 當月 800 500 200（五）醫(yī)療缺陷經濟責任的分擔。，且需要協(xié)商解決的醫(yī)療缺陷，因發(fā)生醫(yī)療費用的減、免或賠償行為，應根據(jù)醫(yī)院實際損失由保險公司、個人、科室及醫(yī)院分擔相應的經濟責任。屬于醫(yī)療責任保險范圍內的賠償由保險公司按合同（協(xié)議）支付賠償款項，對于減、免的費用及保險協(xié)議不予支付或不足部分由個人、科室、醫(yī)院按相應比例分攤，并同時處以上述的經濟處罰。經濟責任分擔比例如下：缺陷程度 個人承擔部分 科室承擔部分 醫(yī)院承擔部分輕度質量缺陷： 10% 10% 80% 中度質量缺陷： 20% 20% 60% 重度質量缺陷： 25% 25% 50% ，醫(yī)院應按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的項目及標準，根據(jù)事故等級、責任程度等進行相應的賠償，醫(yī)院應承擔民事責任。醫(yī)療責任保險范圍內的賠償由保險公司按合同（協(xié)議）支付賠償款項，對于減、免的費用及保險協(xié)議不予支付或不足部分由個人、科室、醫(yī)院按相應比例分攤，并同時處以上述的經濟處罰。具體比例如下：事故等級 個人承擔部分 科室承擔部分 醫(yī)院承擔部分一級醫(yī)療事故： 25% 25% 50% 二級醫(yī)療事故： 20% 20% 60% 三