【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 缺陷如具備醫(yī)療事故構(gòu)成要件，則可被鑒定部門(mén)認(rèn)定為醫(yī)療事故。：指對(duì)病人的病情未造成影響或有影響未造成不良后果的缺陷。：指給病人造成組織器官的可愈性損傷，增加病人痛苦、延長(zhǎng)療程或違反操作規(guī)程，但未造成不良后果的缺陷。：指嚴(yán)重影響療程或造成的損傷長(zhǎng)期不愈，甚至造成殘疾、死亡等不良后果的缺陷。：造成患者死亡、重度殘疾的；：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。二、醫(yī)療缺陷的預(yù)防及報(bào)告各科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行依法執(zhí)業(yè)的教育與培訓(xùn)；在醫(yī)療活動(dòng)中遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德；堅(jiān)持以病人為中心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量管理，努力提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，制定防范、處理醫(yī)療缺陷的規(guī)定與預(yù)案，加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量；對(duì)重度醫(yī)療缺陷、重大醫(yī)療過(guò)失行為及醫(yī)療事故應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《發(fā)生重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》，逐級(jí)進(jìn)行報(bào)告。三、醫(yī)療缺陷的發(fā)現(xiàn)及判定：（一）內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)（自查）。由指定的質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或?qū)＃妫┞氋|(zhì)量檢查員、上級(jí)醫(yī)生，進(jìn)行以病例為單元的包括病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、搶救質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染等方面的綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)（總分100分），對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中存在的醫(yī)療缺陷進(jìn)行判定甄別，區(qū)分輕、中、重度，每出現(xiàn)1次輕度缺陷扣1分、每出現(xiàn)1次中度缺陷扣5分、每出現(xiàn)1次重度缺陷扣20分，病例得分≥90分為甲級(jí)病例、≥80分＜90分為乙級(jí)病例、＜80分為丙級(jí)病例。及時(shí)反饋、通報(bào)檢查結(jié)果，有關(guān)科室負(fù)責(zé)人及缺陷病例的責(zé)任人應(yīng)立即組織力量，積極采取得力措施，針對(duì)存在問(wèn)題制定整改措施，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。對(duì)于重度缺陷及丙級(jí)病例進(jìn)行登記、上報(bào)，并予以分別處理。（二）內(nèi)部認(rèn)定（投訴后確認(rèn)）。醫(yī)院成立院級(jí)醫(yī)療爭(zhēng)議處臵小組，對(duì)引起醫(yī)療爭(zhēng)議需做書(shū)面答復(fù)和協(xié)商處理的投訴缺陷、重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故爭(zhēng)議事件按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件規(guī)定的程序、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定及申請(qǐng)鑒定工作，以便對(duì)患方進(jìn)行答復(fù)或作為醫(yī)療事故爭(zhēng)議協(xié)商處理的依據(jù)。對(duì)內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)有爭(zhēng)議的中、重度自查缺陷，應(yīng)由院級(jí)醫(yī)療醫(yī)療爭(zhēng)議處臵小組根據(jù)《醫(yī)療缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行認(rèn)定，作為處理的依據(jù)。（三）社會(huì)鑒定。由于醫(yī)療事故爭(zhēng)議需要由資陽(yáng)市、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的醫(yī)療缺陷，由規(guī)定的鑒定部門(mén)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、程序及構(gòu)成要件進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。被認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療缺陷作為協(xié)商處理、行政調(diào)解、法律裁定等處理途徑的依據(jù)，并作為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)處罰、行政及紀(jì)律處分的依據(jù)；未被認(rèn)定為醫(yī)療事故的爭(zhēng)議事件由醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)部門(mén)或組織進(jìn)行缺陷的判定，判定結(jié)果作為內(nèi)部處理的依據(jù)。四、醫(yī)療缺陷的處理（一）區(qū)分缺陷造成的不良社會(huì)影響，采取相應(yīng)處理措施。對(duì)待醫(yī)療缺陷要區(qū)分自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。醫(yī)院自身內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查發(fā)現(xiàn)的自查缺陷，其目的是內(nèi)部監(jiān)測(cè)、改進(jìn)質(zhì)量。自查缺陷未引起醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)院的影響和后果與引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的后果和影響是不同的。引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）的認(rèn)定或鑒定目的是為了處理糾紛爭(zhēng)議，具有外在性的社會(huì)影響。因此，未引起醫(yī)療糾紛的自查缺陷按照內(nèi)部質(zhì)量管理和質(zhì)量改進(jìn)處理程序、規(guī)定進(jìn)行處理；引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷按醫(yī)療投訴處理程序、規(guī)定進(jìn)行處理。如果是醫(yī)療事故，按照醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理程序、規(guī)定進(jìn)行處理。（二）醫(yī)療事故責(zé)任人的確認(rèn)。：指責(zé)任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有直接的因果關(guān)系，是對(duì)缺陷或不良后果起決定作用的人員。：指責(zé)任人的行為與缺陷或病員的不良后果之間有間接聯(lián)系，是造成缺陷或不良后果的條件而不是起決定作用的人員。，要分清主要責(zé)任人員和次要責(zé)任人員，分別根據(jù)他們?cè)谠斐扇毕莼虿涣己蠊^(guò)程中所起的作用，確定其所負(fù)責(zé)任的大小。如果是具體實(shí)施人員受命于指導(dǎo)人員實(shí)施的行為，或在實(shí)施中實(shí)施人員提出過(guò)糾正意見(jiàn)，未被指導(dǎo)人員采納而造成缺陷或不良后果的，由指導(dǎo)人員負(fù)主要責(zé)任。如果實(shí)施人員未向指導(dǎo)人員如實(shí)反映病人情況或拒絕執(zhí)行指導(dǎo)人員的正確意見(jiàn)而造成缺陷或不良后果的，實(shí)施人員應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。如果是具體實(shí)施人員提出了違反有關(guān)法規(guī)(含規(guī)章制度)的主張、做法，由于指導(dǎo)人員輕信并同意實(shí)施或具體實(shí)施人員明知受命于指導(dǎo)人員所實(shí)施的行為違反有關(guān)規(guī)章制度，但不向指導(dǎo)者反映，仍繼續(xù)實(shí)施而造成缺陷或不良后果的，具體實(shí)施人員和指導(dǎo)者都要負(fù)直接責(zé)任。如果缺陷責(zé)任不屬于責(zé)任人員法定職責(zé)或特定義務(wù)范圍，責(zé)任人對(duì)其不良后果不負(fù) 直接責(zé)任。如果分工及職責(zé)不清，又無(wú)具體制度規(guī)定，則以其實(shí)際工作范圍和公認(rèn) 的責(zé)任作為認(rèn)定責(zé)任的依據(jù)。如無(wú)特殊需要，責(zé)任人員無(wú)故擅自超越職責(zé)范圍進(jìn)行診療，造成事故的，也應(yīng)追究責(zé)任。（三）醫(yī)療缺陷的行政處分和刑事責(zé)任。，應(yīng)根據(jù)缺陷的等級(jí)、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，分別給予點(diǎn)名批評(píng)、通報(bào)批評(píng)、警告等行政處分。分別為： 自查缺陷 投訴缺陷 輕度質(zhì)量缺陷： — 點(diǎn)名批評(píng)中度質(zhì)量缺陷： 點(diǎn)名批評(píng) 通報(bào)批評(píng)重度質(zhì)量缺陷： 通報(bào)批評(píng) 警告處分、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)規(guī)定，由醫(yī)院申報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)情節(jié)責(zé)令暫停責(zé)任人6個(gè)月以上12個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)或吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)；對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法第 335條關(guān)于醫(yī)療事故罪則的規(guī)定，由司法部門(mén)依法追究刑事責(zé)任，給予開(kāi)除公職的處分；尚不夠刑事處罰的依法予以警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)1年、撤職等行政處分或紀(jì)律處分。分別為：一級(jí)醫(yī)療事故：降級(jí)1年、撤職處分；二級(jí)醫(yī)療事故：記大過(guò)處分；三級(jí)醫(yī)療事故：記過(guò)處分；四級(jí)醫(yī)療事故：警告處分。（四）醫(yī)療缺陷的經(jīng)濟(jì)處罰。對(duì)醫(yī)療缺陷的責(zé)任人、科室、科主任應(yīng)根據(jù)責(zé)任程度及造成的不良后果，給予扣發(fā)當(dāng)月、季度獎(jiǎng)金或院內(nèi)津貼、一次性罰款等經(jīng)濟(jì)處罰。分別為：扣發(fā)獎(jiǎng)金 一次性罰款（元）個(gè)人 科室 科主任 個(gè)人 科室 科主任輕度自查缺陷： — — — 50 — —中度自查缺陷： 當(dāng)月 — — 100 — —重度自查缺陷： 當(dāng)季 — — 300 — 50 輕度投訴缺陷： 當(dāng)月 — — 300 100 50 中度投訴缺陷： 當(dāng)季 — 當(dāng)月 500 300 100 重度投訴缺陷： 當(dāng)季 當(dāng)月 當(dāng)月 800 500 200 一級(jí)醫(yī)療事故： 半年 當(dāng)月 當(dāng)季 2000 1500 800 二級(jí)醫(yī)療事故： 當(dāng)季 — 當(dāng)月 1500 1000 600 三級(jí)醫(yī)療事故： 當(dāng)月 — 當(dāng)月 1000 800 400 四級(jí)醫(yī)療事故： 當(dāng)月 — 當(dāng)月 800 500 200（五）醫(yī)療缺陷經(jīng)濟(jì)責(zé)任的分擔(dān)。，且需要協(xié)商解決的醫(yī)療缺陷，因發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的減、免或賠償行為，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際損失由保險(xiǎn)公司、個(gè)人、科室及醫(yī)院分擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。屬于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)范圍內(nèi)的賠償由保險(xiǎn)公司按合同（協(xié)議）支付賠償款項(xiàng)，對(duì)于減、免的費(fèi)用及保險(xiǎn)協(xié)議不予支付或不足部分由個(gè)人、科室、醫(yī)院按相應(yīng)比例分?jǐn)?，并同時(shí)處以上述的經(jīng)濟(jì)處罰。經(jīng)濟(jì)責(zé)任分擔(dān)比例如下：缺陷程度 個(gè)人承擔(dān)部分 科室承擔(dān)部分 醫(yī)院承擔(dān)部分輕度質(zhì)量缺陷： 10% 10% 80% 中度質(zhì)量缺陷： 20% 20% 60% 重度質(zhì)量缺陷： 25% 25% 50% ，醫(yī)院應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)事故等級(jí)、責(zé)任程度等進(jìn)行相應(yīng)的賠償，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)范圍內(nèi)的賠償由保險(xiǎn)公司按合同（協(xié)議）支付賠償款項(xiàng)，對(duì)于減、免的費(fèi)用及保險(xiǎn)協(xié)議不予支付或不足部分由個(gè)人、科室、醫(yī)院按相應(yīng)比例分?jǐn)?，并同時(shí)處以上述的經(jīng)濟(jì)處罰。具體比例如下：事故等級(jí) 個(gè)人承擔(dān)部分 科室承擔(dān)部分 醫(yī)院承擔(dān)部分一級(jí)醫(yī)療事故： 25% 25% 50% 二級(jí)醫(yī)療事故： 20% 20% 60% 三