血糖檢測(cè)與比對(duì)-(2)(編輯修改稿)
2024-11-04 06:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 素分泌缺陷，那么可引起餐后顯著高血糖，餐后高甘油三酯血癥；導(dǎo)致餐后血游離脂肪酸得不到有效控制；另外，餐后高血糖刺激后期胰島素分泌，導(dǎo)致高胰島素血癥。胰島素峰值出現(xiàn)延遲缺乏以控制餐后血糖水平，這局部人群(r233。nqn)經(jīng)常處于高血糖的毒性作用中，進(jìn)一步加重胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞分泌缺陷，直接損害終末器官，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥。,第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。,作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,2.餐后高血糖的葡萄糖毒性作用機(jī)制現(xiàn)有的研究資料如下：(1)高血糖使胰島細(xì)胞中的葡萄糖運(yùn)載體Glut2減少，其mRNA亦減少；(2)B細(xì)胞內(nèi)Ca2的發(fā)動(dòng)及蛋白激酶C(PKC)的活性升高受阻；(3)細(xì)胞膜上的K 通道發(fā)生障礙；(4)B細(xì)胞內(nèi)葡萄糖代謝發(fā)生障礙，己糖激酶活性降低；(5)胰島素基因的轉(zhuǎn)錄受阻，胰島素合成減少。有資料說(shuō)明，餐后高血糖可增加腎血流和腎小球?yàn)V過(guò)(lǜ ɡu242。)率，增加視網(wǎng)膜血流，降低運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。由此可見(jiàn)，餐后高血糖是2型糖尿病起病、進(jìn)展和惡化的重要驅(qū)動(dòng)力。,第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,另外，餐后高血糖還可通過(guò)多種作用機(jī)制導(dǎo)致大血管(xu232。guǎn)微血管(xu232。guǎn)并發(fā)癥的發(fā)生： (1)內(nèi)皮細(xì)胞層通透性增高，使血循環(huán)內(nèi)物質(zhì)，如白蛋白漏出，于大血管可引起問(wèn)質(zhì)水腫，細(xì)胞增殖及基質(zhì)產(chǎn)生增多； (2)影響血管舒縮的因子不平衡，舒血管的NO釋放減少，縮血管的內(nèi)皮素分泌增多，促使血管收縮；,第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓形成能力、纖溶作用皆減弱，而血管內(nèi)血凝作用加速； 內(nèi)皮細(xì)胞外表粘附物質(zhì)的表達(dá)增多(zēnɡ duō)，加上血循環(huán)中單核細(xì)胞的改變，致后者在血管壁的粘附加強(qiáng)； 基質(zhì)蛋白質(zhì)如Ⅳ 型膠原、纖維結(jié)合素的表達(dá)和分泌增多； 產(chǎn)生異常的膠原基質(zhì)使腎小球受損。,第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,三者與血管(xu232。guǎn)病變的關(guān)系,3.空腹血糖、餐后血糖與血管病變(b236。ngbi224。n) 芬蘭一項(xiàng)研究高血糖與心血管危險(xiǎn)的流行病學(xué)調(diào)查納入29108例患者,平均隨訪8.8年,結(jié)果說(shuō)明: 餐后2小時(shí)血糖水平與心肌梗死、腦卒中和腫瘤的發(fā)生率及死亡率成正相關(guān)，其可信性及相關(guān)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于空腹血糖，因此可以認(rèn)為餐后2小時(shí)血糖水平是心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是一個(gè)可信的預(yù)測(cè)指標(biāo)。 最近的一項(xiàng)“中國(guó)心臟調(diào)查〞納入我過(guò)7大城市52家研究中心對(duì)3513例冠心病患者調(diào)查顯示：〔1〕冠心病患者中高血糖人數(shù)占總?cè)藬?shù)的80%?！?〕單純檢測(cè)空腹血糖將漏診80%的新診斷糖尿病的人群?！?〕單純檢測(cè)空腹血糖將漏診70%糖尿病前期人群。,第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,三者與血管病變(b236。ngbi224。n)的關(guān)系,3.糖化血紅蛋白〔GHbAlc〕與血管病變 1999— 2OO2年美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)調(diào)查(Health and Nutrition Examination SurveyNHNES)資料報(bào)道]，在4O歲以上的被調(diào)查人群中，GHbA1c水平升高和PAD〔外周動(dòng)脈病變〕的患病率有相關(guān)性，GHbAlc≥5．3% 時(shí)就應(yīng)該強(qiáng)化干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，GHbA1C每增加1% ，PAD 的危險(xiǎn)性增加28% ；GHbAlc每降低1% ，PAD危險(xiǎn)性降低22% 。GHbA1c水平與糖尿病性眼底病變有關(guān)，高血糖的眼底病變患者發(fā)生PVD的危險(xiǎn)性更高。,第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,三者與血管(xu232。guǎn)病變的關(guān)系,冠心病合并T2DM組的糖化血紅蛋白水平及冠脈狹窄程度積分均較單純冠心病組及冠心病合并IGT組明顯升高(P0．05)；冠心病合并IGT組明顯高于單純冠心病組(P0．05)；相關(guān)分析顯示，糖化血紅蛋白水平與冠脈病變積分呈正相關(guān)(r=0．6447，P0．01)，在剔除了其他常見(jiàn)影響因素后這種相關(guān)性仍然存在。 諸多(zhūduō)研究說(shuō)明，不管是在患者還是在健康人群中，都應(yīng)更加重視餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白的檢測(cè)，將餐后2小時(shí)血糖水平及糖化血紅蛋白水平分別控制在7.8mmol/l.和6%以內(nèi)，才能更好地防止心血管事件的發(fā)生。,第二十六頁(yè)，共五十
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