【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 比例等相結(jié)合考核分配，引導(dǎo)醫(yī)生靠增加服務(wù)數(shù)量與提高服務(wù)質(zhì)量來增加業(yè)務(wù)收入。（二）加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，提高依法行政能力，切實(shí)維護(hù)群眾就醫(yī)權(quán)益長(zhǎng)期以來，衛(wèi)生系統(tǒng)的行業(yè)監(jiān)督比較薄弱，很多檢查流于形式。有些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法制觀念淡薄，令不行，禁不止，致使違法違紀(jì)問題時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為不規(guī)范等嚴(yán)重?fù)p害了群眾就醫(yī)權(quán)益，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患矛盾不斷激化，直接影響著社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。因此，必須進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)，明確衛(wèi)生監(jiān)督的任務(wù)和職責(zé)，健全衛(wèi)生監(jiān)督工作的運(yùn)行機(jī)制。應(yīng)建立執(zhí)法責(zé)任制，對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)失察、失職行為要實(shí)行嚴(yán)格的問責(zé)制，明確任務(wù)，責(zé)任到人，保證衛(wèi)生監(jiān)督的主動(dòng)、公正和效率。重點(diǎn)要抓好四個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查：打擊非法行醫(yī)。嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、承包科室等違規(guī)行為。嚴(yán)格對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍及醫(yī)療人員的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)注冊(cè)進(jìn)行監(jiān)督檢查。完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)檢查和評(píng)估制度，定期開展診療規(guī)范的監(jiān)督檢查，查處濫檢查、亂開藥、診治不規(guī)范等行為?？筛鶕?jù)衛(wèi)生部有關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，組織技術(shù)專家制定相關(guān)的診療規(guī)范手冊(cè)。成立專門的技術(shù)專家評(píng)議督查組，定期組織到醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查，特別是對(duì)臨床用藥進(jìn)行督察質(zhì)詢，從醫(yī)療費(fèi)用控制、住院日控制等方面綜合評(píng)價(jià)考核，對(duì)不合格或嚴(yán)重超標(biāo)準(zhǔn)者予以嚴(yán)厲查處。緊緊圍繞糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，認(rèn)真查處紅包、回扣、開單提成和亂收費(fèi)等違法違紀(jì)行為。完善舉報(bào)制度，敢動(dòng)真格，發(fā)現(xiàn)一起查處一起。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的督查。醫(yī)院的改革與發(fā)展成果如何，院長(zhǎng)的能力與素質(zhì)非常關(guān)鍵，加強(qiáng)對(duì)院長(zhǎng)的考核與監(jiān)督非常必要。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生目標(biāo)工作考核，加強(qiáng)對(duì)院長(zhǎng)的管理水平、廉政建設(shè)、工作成效的考核。建立院長(zhǎng)任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度，基建項(xiàng)目公開招標(biāo)制度，醫(yī)療器械和藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)制度等。在努力“開源”的同時(shí)開展好“節(jié)流”，節(jié)約各項(xiàng)開支成本，建立起發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。（三）進(jìn)一步規(guī)范藥品流通領(lǐng)域的管理加強(qiáng)對(duì)藥品及醫(yī)療器械價(jià)格的宏觀調(diào)控，在保證生產(chǎn)廠家利益不受損害的前提下，最大限度的讓利于民。深入整頓和規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，加大對(duì)流通環(huán)節(jié)的監(jiān)督力度，杜絕進(jìn)入醫(yī)院的藥品及器械價(jià)格層層加碼。（四）建立和完善農(nóng)村及城鎮(zhèn)健康保障體系。堅(jiān)持政府引導(dǎo)，自愿參加的原則，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，堅(jiān)持大病統(tǒng)籌小額門診補(bǔ)助相結(jié)合，規(guī)范管理與方面群眾相結(jié)合，建立和完善符合當(dāng)?shù)貙?shí)際新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度及城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步緩解群眾因病致貧，因病返貧問題，保障群眾基本醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)。在運(yùn)作上做到“四個(gè)規(guī)范”：一是規(guī)范機(jī)構(gòu)設(shè)置，二是規(guī)范資金的籌集，三是規(guī)范資金的管理與使用，四是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。可探索將參保人員的醫(yī)保費(fèi)用連同醫(yī)保責(zé)任按人頭包干給具備一定條件的“首診定點(diǎn)醫(yī)院”，費(fèi)用超支不補(bǔ)，結(jié)余歸醫(yī)院，變醫(yī)院“點(diǎn)菜”別人“買單”為醫(yī)院“點(diǎn)菜”醫(yī)院自己“買單”，促使醫(yī)院不該點(diǎn)的“菜”自覺不去亂點(diǎn)，從而最有效控制資源的浪費(fèi)和流失。（五）各級(jí)黨委政府的支持是解決群眾“看病難、看病貴”問題，實(shí)施健康“民生工程”的保證衛(wèi)生工作與人民群眾利益密切相關(guān)，是社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題，人民群眾往往通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，看政府管理的水平，看黨風(fēng)廉政建設(shè)，看社會(huì)和諧公平。在任何社會(huì)中，社會(huì)成員之間存在一定的醫(yī)療服務(wù)差距是難以避免的，但如果差距過大長(zhǎng)期得不到解決，不僅會(huì)影響國(guó)民健康素質(zhì)，還會(huì)影響社會(huì)安定團(tuán)結(jié)，影響群眾對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的信心。保證廣大人民群眾的衛(wèi)生健康權(quán)益是政府的一項(xiàng)重大職責(zé)，必須把它放在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，提高國(guó)民素質(zhì)的大局中去統(tǒng)籌謀劃，安排部署。各級(jí)黨委和政府的支持一方面體現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生的投入上，更重要的是體現(xiàn)在對(duì)發(fā)展、管理、統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)衛(wèi)生事業(yè)的支持上?？傊?，產(chǎn)生“看病難、看病貴”問題原因是多方面的，醫(yī)院是矛盾的集聚地，但不是問題的“發(fā)源地”。過分責(zé)難醫(yī)院或只要求醫(yī)院來解決“看病難、看病貴”問題是不恰當(dāng)?shù)?，解決“看病難、看病貴”問題是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就，要正確理解“看病難、看病貴”成因的復(fù)雜性，充分認(rèn)識(shí)在現(xiàn)階段國(guó)民不富裕的情況下，解決這一問題的艱巨性，既不無所作為，也不能急于求成。要在政府主導(dǎo)的前提下，動(dòng)員全社會(huì)的力量，長(zhǎng)期不懈共同努力，才能夠完成這一光榮而艱巨的歷史任務(wù)。第四篇：論如何解決看病難看病貴問題論如何解決看病難看病貴問題政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給探討【摘要】本文在分析看病難、看病貴的主要矛盾后，提出了看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務(wù)需求與非層化的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。在此基礎(chǔ)上提出了“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”，作為對(duì)解決群眾看病難、看病貴的一種探索?！娟P(guān)鍵詞】社會(huì)層化；理性；政府約束；醫(yī)療服務(wù)當(dāng)前，看病難、看病貴已成為全國(guó)普通存在的問題，如何解決好這一問題是對(duì)我黨執(zhí)政能力的實(shí)踐考驗(yàn)。有人說，看病難，解決看病難更難；更有人說：“三醫(yī)”（醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥）問題已成為不亞于“三農(nóng)”問題的又一社會(huì)問題，凡此種種都說明了要解決好看病難、看病貴確非易事。自2005年3月溫家寶總理在全國(guó)人民代表大會(huì)上講話要求全國(guó)各地在今年內(nèi)要著力解決看病難、看病貴，為人民辦實(shí)事以來，全國(guó)各地積極響應(yīng)，認(rèn)真探索，出臺(tái)了許許多多的治理措施和解決方案。1分析全國(guó)各地已經(jīng)出臺(tái)的各種解決看病難、看病貴的方案、措施主要存在兩種模式一是鎮(zhèn)江模式，該模式以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面為主，用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的方式來解決群眾（尤其是社會(huì)弱勢(shì)群體）看不起病的問題，收到了比較明顯的效果；二是杭州模式，該模式以“限制醫(yī)療收費(fèi) 對(duì)弱勢(shì)人群的費(fèi)用減免”為主，主要用降低收費(fèi)方式來解決看病貴問題，也取得了一定的效果。2兩種模式，盡管都有一定效果，但也有各自弊端在鎮(zhèn)江模式中，存在兩個(gè)問題：一是這種模式下政府的財(cái)政壓力巨大。以2004年為例，為擴(kuò)大參保面以提高覆蓋率，鎮(zhèn)江市財(cái)政為低收入人群參保投入600萬元；二是該模式對(duì)控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲作用不明顯。仍以2004年為例，該市參保人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用平均為4986元，占參保人員總醫(yī)療費(fèi)用的17，說明該市醫(yī)藥費(fèi)用仍然較高［1］。在這種模式下，社會(huì)和醫(yī)院可能滿意，但政府常常不滿意。而在杭州模式中，同樣存在著兩個(gè)問題：一是解決問題的方式主要靠行政命令，這種機(jī)制可以奏一時(shí)之效，但難以維持，更不可能進(jìn)入良性循環(huán)，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去；二是在這種模式下，由于沒有區(qū)分清楚看病難、看病貴的主要矛盾，因此，“一刀切”的結(jié)果使社會(huì)弱勢(shì)人群得到的好處并不明顯（很大一部分被社會(huì)中高收入階層獲得了），公立醫(yī)院的社會(huì)公益性并沒有得到充分體現(xiàn)。并且，醫(yī)院的生存和發(fā)展將受到巨大的影響。在這種模式下，政府和社會(huì)可能比較滿意，但醫(yī)院難以滿意［2］。上述兩種模式應(yīng)該說都取得了最低效果（社會(huì)滿意），但都沒有取得最佳效果——三贏（政府、社會(huì)、醫(yī)院3方均滿意）。究其原因，主要是沒有抓住看病難、看病貴的主要矛盾，因措施缺乏針對(duì)性所致。3針對(duì)我市看病難、看病貴問題的對(duì)策我們認(rèn)為，在像我市這種底子薄、財(cái)力十分有限的西部城市，要解決好看病難、看病貴這個(gè)問題，只有在認(rèn)真分析并抓住我市群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎(chǔ)上，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。、看病貴的主要矛盾分析看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認(rèn)真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對(duì)性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會(huì)和醫(yī)院3方的社會(huì)問題。通過對(duì)比分析，筆者認(rèn)為看病難、看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務(wù)需求與非層化的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。我國(guó)自20世紀(jì)80年代改革開放以來，社會(huì)最大的變化就是社會(huì)層化（不同社會(huì)階層的出現(xiàn)）。與改革開放前整齊同一的社會(huì)相比，現(xiàn)在的社會(huì)有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前整齊同一的社會(huì)，其醫(yī)療服務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的需求供給模式下，其醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是以社會(huì)平均承受水平為準(zhǔn)來制定的，因而在社會(huì)的經(jīng)濟(jì)承受能力之內(nèi)，加之社會(huì)的均衡同一，就不會(huì)出現(xiàn)無法承受的社會(huì)階層，也就不會(huì)釀成社會(huì)問題。改革開放后，社會(huì)層化導(dǎo)致不同社會(huì)階層出現(xiàn)，不同的社會(huì)階層產(chǎn)生了不同的醫(yī)療服務(wù)需求（層化的醫(yī)療服務(wù)需求）。然而此時(shí)，我們的醫(yī)療服務(wù)供給卻沒有發(fā)生相應(yīng)的變化以適應(yīng)社會(huì)的需求，仍然以單一的醫(yī)療服務(wù)供給（非層化的醫(yī)療服務(wù)供給）向社會(huì)提供服務(wù)，并且在利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制的作用下，服務(wù)供給的模式向中高檔快速發(fā)展，最終形成了今日的縣及縣以上醫(yī)院?jiǎn)我坏倪^度醫(yī)療服務(wù)模式，釀成了看病難、看病貴的社會(huì)熱點(diǎn)問題。、看病貴的對(duì)策探討針對(duì)看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對(duì)策。比如發(fā)展經(jīng)濟(jì)，減少貧困，加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會(huì)保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù)防傾斜等。這些對(duì)策都屬于基礎(chǔ)性對(duì)策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對(duì)看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會(huì)有所緩解而已。鎮(zhèn)江模式是用社會(huì)保障的高覆蓋率來暫時(shí)掩蓋看病難、看病貴的問題，由于沒有抓住矛盾的實(shí)質(zhì)，因而效果只能是暫時(shí)的，一浪高過一浪的醫(yī)藥費(fèi)快速增長(zhǎng)最終將把鎮(zhèn)江模式逼入困境（美國(guó)模式就是最好的例證，美國(guó)的經(jīng)濟(jì)不可謂不發(fā)達(dá)，社會(huì)保障體系不可謂不完善，在這種條件下，尚且難以承受過快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)，何況中國(guó)?。?；杭州模式主要靠行政措施來強(qiáng)行抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，由于其不加區(qū)別的“一體抑制”，必將使醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展受到很大影響。同時(shí)“一體抑制”的效果由于富人利用醫(yī)療服務(wù)多，則獲得的利益更多，最終窮人受益有限，其社會(huì)公益性（應(yīng)當(dāng)主要體現(xiàn)為對(duì)窮人的社會(huì)扶助）得不到最佳體現(xiàn)。因此杭州模式一是沒能使醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公益性得到最佳體現(xiàn)，社會(huì)效果不佳；二是影響醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展，故難以長(zhǎng)久（但可解決政治上的一時(shí)之需）。因此，在解決看病難、看病貴的問題上，鎮(zhèn)江模式和杭州模式均非理想模式。筆者認(rèn)為解決看病難、看病貴問題的理想模式應(yīng)當(dāng)是“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”。該模式是在承認(rèn)社會(huì)層化這個(gè)客觀事實(shí)的前提下，實(shí)事求是，針對(duì)不同的社會(huì)階層人群，為其提供各自經(jīng)濟(jì)上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到消除看病難、看病貴這一社會(huì)問題的目的。該模式具有以下幾個(gè)主要方面的特點(diǎn)。，實(shí)事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會(huì)公正性上解決看病難、看病貴的社會(huì)問題；用“兩個(gè)理性”來對(duì)待“兩個(gè)非理性”。即用理性政府的理性約束來對(duì)待非理性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非理性醫(yī)療服務(wù)供給（表現(xiàn)為過度醫(yī)療服務(wù)）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務(wù)需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治）。、能承受得起的醫(yī)療服務(wù)供給，以實(shí)現(xiàn)對(duì)全社會(huì)的不同醫(yī)療服務(wù)保障。、政府、醫(yī)院3方利益，實(shí)現(xiàn)“三贏”。，不另行新建什么“貧民醫(yī)院”、“惠民醫(yī)院”等，基本不增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，主要通過政策調(diào)整來實(shí)現(xiàn)。（1）城鎮(zhèn)居民的劃分。城鎮(zhèn)居民可以分為3層：①低保層：定義同民政部門低保規(guī)定；②低收入層：1倍低保2倍低保。（2）農(nóng)村居民的劃分。農(nóng)村居民可以分為3層：①絕對(duì)貧困層：年人均純收入1000元。（3）對(duì)低保層（絕對(duì)貧困層）、低收入層的成員發(fā)給相應(yīng)的就醫(yī)身份“標(biāo)記卡”（機(jī)讀卡，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理），憑卡就醫(yī)，享受公益性醫(yī)療服務(wù)。中高收入階層成員不發(fā)卡，按現(xiàn)行模式就醫(yī)。（1）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供至少3種不同的醫(yī)療服務(wù)供給：①對(duì)低保層（絕對(duì)貧困層），提供“折扣的最低成本最低保障的醫(yī)療服務(wù)”。最低保障——指“最低限檢查 最低檔藥物及治療”；最低成本——指擠掉一切“虛高定價(jià)”的泡沫、僅以實(shí)際“直接勞務(wù)費(fèi) 直接耗材費(fèi)”兩項(xiàng)成本定價(jià)；折扣——指在最低成本定價(jià)基礎(chǔ)上，還給予一定的折扣。折扣多少，（注1）， （注2）；（注注2中的數(shù)據(jù)為根據(jù)我市調(diào)查所得）；②對(duì)低收入層，提供“最低成本最低保障的醫(yī)療服務(wù)”。內(nèi)容同前，只是不再提供折扣。；③對(duì)中高收入層：提供擠掉“虛高定價(jià)”泡沫后的、合理利潤(rùn)的醫(yī)療保障服務(wù)。（2）服務(wù)的供給：①低保層病人、低收入層病人憑“標(biāo)記卡”掛號(hào)，各自取得相應(yīng)的“標(biāo)記病歷”和掛號(hào)標(biāo)記，并憑此就診；②就診時(shí)，醫(yī)師憑借“標(biāo)記病歷”用相應(yīng)“標(biāo)記處方”開處方，用相應(yīng)的“標(biāo)記查單”開單檢查；③結(jié)算時(shí)，對(duì)“標(biāo)記檢查單”，“標(biāo)記處方”的結(jié)算按前述兩種方式分別進(jìn)行；④住院時(shí)類同。（1）物價(jià)部門要認(rèn)真把好“最低成本”定價(jià)關(guān)。（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對(duì)涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責(zé)任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查 最低注檔藥物和治療）標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與實(shí)踐中的“兩低”標(biāo)準(zhǔn)相一致，不能搞“雙重標(biāo)準(zhǔn)”（醫(yī)療時(shí)實(shí)行“兩低”標(biāo)準(zhǔn)，訴訟時(shí)實(shí)行“普通”標(biāo)準(zhǔn)），那樣醫(yī)院將無所適從。（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時(shí)，也只能用“兩低”標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院的服務(wù)進(jìn)行對(duì)照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”