意外傷害險(xiǎn)細(xì)則(編輯修改稿)
2024-11-04 06:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 元。唐山盾石機(jī)械制造有限責(zé)任公司綜合管理部二○○九年十二月二十八日意外傷害險(xiǎn)不“?！币馔庵滤?？?jī)鹤硬恍夷缢硗觯ｋU(xiǎn)公司拒不賠付，理由是意外致死不是意外傷害險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍。近日，廣東省惠州市惠城區(qū)人民法院審理此案，判決保險(xiǎn)公司賠償孩子家長(zhǎng)保險(xiǎn)金3萬(wàn)元。兒子溺水身亡保險(xiǎn)公司拒賠8歲的劉某鵬是惠陽(yáng)區(qū)某小學(xué)的學(xué)生。2014年8月19日，劉某鵬在惠陽(yáng)區(qū)淡水彩虹城玩耍時(shí)，不慎溺水身亡。就在夫婦倆悲痛萬(wàn)分之時(shí)，父親劉某云想起了家里曾為兒子購(gòu)買(mǎi)過(guò)保險(xiǎn)。2014年5月26日，被告保險(xiǎn)公司單方通過(guò)劉某鵬所在小學(xué)，向包括原告之子劉某鵬在內(nèi)的所有小朋友銷(xiāo)售了其保險(xiǎn)產(chǎn)品共計(jì)五款：意外傷害保險(xiǎn)、學(xué)生兒童住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)生兒童重大疾病保險(xiǎn)、學(xué)生兒童住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)生兒童意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)，以上保費(fèi)共計(jì)50元，其中，意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額為3萬(wàn)元。次日，保險(xiǎn)公司向劉某鵬出具了以劉某云為投保人、劉某鵬為被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)單，保險(xiǎn)期為一年。兒子出事后，劉某云夫婦拿著保險(xiǎn)單找保險(xiǎn)公司理賠，卻遭到拒絕。保險(xiǎn)公司認(rèn)為，被保險(xiǎn)人劉某鵬意外身故不屬于保險(xiǎn)合同中約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍，不予賠付。劉某云認(rèn)為，自己在為兒子購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)，除收到保險(xiǎn)公司出具的保險(xiǎn)單外，保險(xiǎn)公司并沒(méi)有向其當(dāng)面履行講解、告知、免責(zé)提示義務(wù)，也未以任何書(shū)面形式明示其免責(zé)內(nèi)容。無(wú)奈之下，劉某云將保險(xiǎn)公司告上法庭。意外致死不賠保險(xiǎn)公司敗訴惠城區(qū)法院審理認(rèn)為，合同中第一條只界定了被告的保險(xiǎn)責(zé)任是在被保險(xiǎn)人遭受意外致身體殘疾時(shí)根據(jù)傷殘的等級(jí)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，卻并未明示在被保險(xiǎn)人遭受意外致死的情形下被告是否承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。在這一點(diǎn)上，被告應(yīng)盡相應(yīng)的說(shuō)明義務(wù)并作特別的解釋。顯然，原告對(duì)保險(xiǎn)范疇產(chǎn)生了重大誤解，而這一誤解與被告未盡義務(wù)相關(guān)聯(lián)。法院同時(shí)認(rèn)為，根據(jù)中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)明文規(guī)定，“人身意外傷害保險(xiǎn)指的是保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間因意外事故所造成的殘疾、身故，按照合同給付保險(xiǎn)金的人身保險(xiǎn)?！币虼耍摴镜囊馔鈧﹄U(xiǎn)將意外傷害致死的情形排除在保險(xiǎn)責(zé)任范圍之外，這異于常人的理解，并且也不符合保險(xiǎn)行業(yè)中的規(guī)定。據(jù)此，惠城法院判處被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，按照意外傷害最高保險(xiǎn)金額賠償3萬(wàn)元及利息?！龇ü偌恼Z(yǔ)■特定險(xiǎn)種應(yīng)不偏不漏本報(bào)記者 林曄晗審理此案的法官賴素霞希望學(xué)校能將這一類(lèi)真實(shí)案例通過(guò)開(kāi)展課堂或現(xiàn)場(chǎng)教育來(lái)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生假日期間的安全意識(shí)的宣傳。為預(yù)防意外事件給孩子造成的傷害，賴素霞認(rèn)為，家長(zhǎng)還是有必要為孩子購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的。在選擇保險(xiǎn)時(shí)，建議學(xué)校和家長(zhǎng)向保監(jiān)部門(mén)或?qū)＜易稍?，注意以下四個(gè)問(wèn)題：購(gòu)買(mǎi)的是什么險(xiǎn)種？保險(xiǎn)公司有沒(méi)有應(yīng)當(dāng)特別告知的事項(xiàng)？出現(xiàn)意外之后，如何索賠？保險(xiǎn)公司在什么情況下免賠？賴素霞認(rèn)為，保險(xiǎn)公司針對(duì)特定的人群設(shè)計(jì)特定的險(xiǎn)種，應(yīng)不偏不漏，合法公平地從事保險(xiǎn)行為，在合同法及保險(xiǎn)法賦予的權(quán)限范圍內(nèi)從事保險(xiǎn)行業(yè)，維護(hù)投保人的保險(xiǎn)權(quán)利，充分履行
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