意外傷害險細(xì)則(編輯修改稿)
2024-11-04 06:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 元。唐山盾石機(jī)械制造有限責(zé)任公司綜合管理部二○○九年十二月二十八日意外傷害險不“?！币馔庵滤溃績鹤硬恍夷缢硗?，保險公司拒不賠付，理由是意外致死不是意外傷害險的保險范圍。近日，廣東省惠州市惠城區(qū)人民法院審理此案，判決保險公司賠償孩子家長保險金3萬元。兒子溺水身亡保險公司拒賠8歲的劉某鵬是惠陽區(qū)某小學(xué)的學(xué)生。2014年8月19日，劉某鵬在惠陽區(qū)淡水彩虹城玩耍時，不慎溺水身亡。就在夫婦倆悲痛萬分之時，父親劉某云想起了家里曾為兒子購買過保險。2014年5月26日，被告保險公司單方通過劉某鵬所在小學(xué)，向包括原告之子劉某鵬在內(nèi)的所有小朋友銷售了其保險產(chǎn)品共計(jì)五款：意外傷害保險、學(xué)生兒童住院定額給付醫(yī)療保險、學(xué)生兒童重大疾病保險、學(xué)生兒童住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險、學(xué)生兒童意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險，以上保費(fèi)共計(jì)50元，其中，意外傷害保險的保險金額為3萬元。次日，保險公司向劉某鵬出具了以劉某云為投保人、劉某鵬為被保險人的保險單，保險期為一年。兒子出事后，劉某云夫婦拿著保險單找保險公司理賠，卻遭到拒絕。保險公司認(rèn)為，被保險人劉某鵬意外身故不屬于保險合同中約定的保險責(zé)任范圍，不予賠付。劉某云認(rèn)為，自己在為兒子購買保險時，除收到保險公司出具的保險單外，保險公司并沒有向其當(dāng)面履行講解、告知、免責(zé)提示義務(wù)，也未以任何書面形式明示其免責(zé)內(nèi)容。無奈之下，劉某云將保險公司告上法庭。意外致死不賠保險公司敗訴惠城區(qū)法院審理認(rèn)為，合同中第一條只界定了被告的保險責(zé)任是在被保險人遭受意外致身體殘疾時根據(jù)傷殘的等級承擔(dān)保險責(zé)任，卻并未明示在被保險人遭受意外致死的情形下被告是否承擔(dān)保險責(zé)任。在這一點(diǎn)上，被告應(yīng)盡相應(yīng)的說明義務(wù)并作特別的解釋。顯然，原告對保險范疇產(chǎn)生了重大誤解，而這一誤解與被告未盡義務(wù)相關(guān)聯(lián)。法院同時認(rèn)為，根據(jù)中國保險監(jiān)督管理委員會明文規(guī)定，“人身意外傷害保險指的是保險人對被保險人在保險期間因意外事故所造成的殘疾、身故，按照合同給付保險金的人身保險?！币虼耍摴镜囊馔鈧﹄U將意外傷害致死的情形排除在保險責(zé)任范圍之外，這異于常人的理解，并且也不符合保險行業(yè)中的規(guī)定。據(jù)此，惠城法院判處被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，按照意外傷害最高保險金額賠償3萬元及利息?！龇ü偌恼Z■特定險種應(yīng)不偏不漏本報記者 林曄晗審理此案的法官賴素霞希望學(xué)校能將這一類真實(shí)案例通過開展課堂或現(xiàn)場教育來加強(qiáng)對學(xué)生假日期間的安全意識的宣傳。為預(yù)防意外事件給孩子造成的傷害，賴素霞認(rèn)為，家長還是有必要為孩子購買保險的。在選擇保險時，建議學(xué)校和家長向保監(jiān)部門或?qū)＜易稍?，注意以下四個問題：購買的是什么險種？保險公司有沒有應(yīng)當(dāng)特別告知的事項(xiàng)？出現(xiàn)意外之后，如何索賠？保險公司在什么情況下免賠？賴素霞認(rèn)為，保險公司針對特定的人群設(shè)計(jì)特定的險種，應(yīng)不偏不漏，合法公平地從事保險行為，在合同法及保險法賦予的權(quán)限范圍內(nèi)從事保險行業(yè)，維護(hù)投保人的保險權(quán)利，充分履行
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