【文章內(nèi)容簡介】 設(shè)臵也不能滿足農(nóng)民的實際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。易縣作為欠發(fā)達地區(qū)，盡管農(nóng)民收入水平不高，但對于幾百元、幾千元的醫(yī)療費用大部分農(nóng)民還可以負擔(dān)得起，并不足以影響生活。但是對于得了重大疾病，需要花費高額費用的農(nóng)民來說，6萬元的封頂線對于幾十萬元的醫(yī)療費用來說仍舊是杯水車薪，并不能解決根本問題，直接影響到了農(nóng)民的正常生活。而且到縣級以上醫(yī)療機構(gòu)尤其是到市外的醫(yī)療機構(gòu)就診住院，外報醫(yī)療補償費用形成三高三低，即總費用高、檢查材料費用高、報銷起付線太高、報銷比例低、用藥目錄低、最高報銷封頂線低。新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于大病的保障，并沒有有效緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧的問題。（四）農(nóng)村定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療技術(shù)水平比較落后。近幾年來，隨著國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的不斷加大，農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展。但是目前醫(yī)療資源的狀況和醫(yī)療技術(shù)水平，仍然不能滿足廣大農(nóng)民的就醫(yī)需求。投入的不足致使城鄉(xiāng)醫(yī)療資源嚴重失衡，農(nóng)村醫(yī)療資源短缺，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備陳舊簡陋、技術(shù)落后、人才匱乏，無法滿足農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的需求。農(nóng)民即使是小 病小傷也不得不到大醫(yī)院就醫(yī)，既增加了農(nóng)民就醫(yī)成本，也增加了合作醫(yī)療費用的支出。按照國家七部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進一步深化衛(wèi)生改革的意見》和保定市政府《關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)補貼60%以上，村衛(wèi)生室人員補助按照每人每月50100元的標準。經(jīng)測算，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)投入經(jīng)費551萬元，；村衛(wèi)生室應(yīng)投入經(jīng)費，實際投入為零。以上需投入經(jīng)費均為基本經(jīng)費，不包含工作人員培訓(xùn)經(jīng)費。培訓(xùn)經(jīng)費按照基本經(jīng)費的5%計算，政府需投入80萬元?；谝陨锨闆r，由于村衛(wèi)生的經(jīng)費投入基本為零，直接影響了農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，村醫(yī)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)的職能得不到發(fā)揮。而“留住有用人才”也不能得到保障，更不利于推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)有設(shè)備還是停留在常規(guī)檢查上，一些有難度、有技術(shù)的檢查和治療不能正常開展，新招聘的醫(yī)技人員不能充分發(fā)揮作用，不能做到群眾就醫(yī)小病不出村、大病不出鄉(xiāng)，增加了群眾就醫(yī)負擔(dān)，沒有從根本上解決群眾“看病貴”問題。所以，仍需為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備彩超、CR等先進設(shè)備。（五）新農(nóng)合管理體系不健全行使新農(nóng)合醫(yī)療行政管理職能的是縣級衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理委員會。具體辦理合作醫(yī)療基金支付業(yè)務(wù)的部門主要是縣級衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心，經(jīng)辦人員多是醫(yī)療機構(gòu)的工作人員，基金只設(shè)一個賬戶，收支都由衛(wèi)生部門管理，出現(xiàn)衛(wèi)生部門既管政策，又管基金支出，缺乏制約。在這種管理體制下，縣級衛(wèi)生部門一方面要建立有效的合作醫(yī)療管理制度，另一方面又要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提供服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費用過快增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔(dān)，維護農(nóng)民的利益。也就是說，衛(wèi)生部門既代表農(nóng)民購買醫(yī)療服務(wù)，維護需方利益，又在管理或一定程度上代表了醫(yī)療服務(wù)提供者。這種模式不利于控制醫(yī)療費用，不能對侵害合作醫(yī)療基金的行為加以有效約束。三、進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。采取合理有效的征繳形式是合作醫(yī)療有效籌資的重要環(huán)節(jié)。通常情況下，讓那些與農(nóng)民有密切利益關(guān)系的機構(gòu)去征收醫(yī)療保險費的效率較高，也較為便捷。例如，在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上簽約，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在下發(fā)糧食補助款時代收，然后轉(zhuǎn)入通過招標確定的銀行專戶儲存，專賬管理，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)審核、匯總支付的費用，由財政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實行封閉運行。對于當(dāng)年發(fā)生疾病報銷醫(yī)療費用的農(nóng)民，在自愿原則的基礎(chǔ)上，用報銷所得的部分費用預(yù)繳次年的參保資金，建立農(nóng)民滾動式預(yù)繳費制度。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)或鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診后，再到鎮(zhèn)合管辦報銷或向所在鎮(zhèn)合管辦或村衛(wèi)生室預(yù)繳該戶次年參合資金。農(nóng)民滾動式預(yù)繳費制度建立在知情自愿的基礎(chǔ)之上，在得到實惠的時候提前繳納次年參合資金，迎合了農(nóng)民參合心理，農(nóng)民在受益的前提下，信任新農(nóng)合，一般是樂于預(yù)繳費的。（二）加大對“新農(nóng)合”的宣傳力度，繼續(xù)做好宣傳工作。新農(nóng)合的服務(wù)對象是農(nóng)民，宣傳工作的到位與否直接關(guān)系到農(nóng)民對新農(nóng)合的認知程度，這對于新農(nóng)合工作的順利開展至關(guān)重要。而且，隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，一些直接涉及農(nóng)民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級政府部門必須高度重視宣傳，持續(xù)開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發(fā)放新農(nóng)合宣傳小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣傳活動。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務(wù)，選擇對新農(nóng)合政策了解的人員組成志愿者隊伍，對農(nóng)民進行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農(nóng)民真正理解新農(nóng)合的內(nèi)涵及“互助共濟”的實質(zhì)，糾正“不住院不報銷”的認識偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農(nóng)民，還要面向涉及新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)工作者?；鶎咏M織的工作人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領(lǐng)，把國家的新農(nóng)合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農(nóng)合的宣傳工作常抓不懈。（三）不斷完善新農(nóng)合的補償機制，切實緩解農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題。在進一步優(yōu)化住院費用補償方案，財政補助提高，基金規(guī)模擴大的條件下，提高補償比例，切實擴大藥品、檢查可報范圍，適當(dāng)擴大目錄內(nèi)用藥。積極探索大額住院費用補償制度，在享受新農(nóng)合待遇的基礎(chǔ)上，對大額住院醫(yī)療費用超過補償起付線的部分進行一定比例的補償。為使合作醫(yī)療基金充分有效使用，使參合農(nóng)民最大程度受益，對當(dāng)年農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余部分（扣除風(fēng)險基金），可以采取二次補償?shù)姆绞綄Υ箢~住院農(nóng)戶進行再次補償，或者采取政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式作為新農(nóng)合制度的延伸。商險介入醫(yī)保后，醫(yī)保服務(wù)將大幅提升，彌補社保經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦力量不足，實現(xiàn)基本醫(yī)療和補充醫(yī)療的無縫鏈接，使百姓的醫(yī)療保障提升了一個檔次。保險公司因控制風(fēng)險，會主動監(jiān)督醫(yī)院，防止大處方、大檢查的出現(xiàn)，從而降低患者的診療費用。建議認真遴選12家保險公司承擔(dān)參合農(nóng)民大額醫(yī)療保險，有效緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，切實減輕農(nóng)民的大額醫(yī)療費用負擔(dān)。（四）籌集資金，加大投入，加強醫(yī)療衛(wèi)生單位的基本建設(shè) 要在自力更生的基礎(chǔ)上，積極爭取上級政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的政策支持和資金扶持,同時,在搞好規(guī)劃的前提下，鼓勵發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)動社會力量投資衛(wèi)生建設(shè)。對于符合條件的專科醫(yī)院、非營利性的民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認定，引入競爭，提高定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率。要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農(nóng)村經(jīng)濟、社會的變革，農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展面臨著諸多現(xiàn)實問題，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的難點所在。因此，各級政府及衛(wèi)生部門應(yīng)高度重視和切實加強農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)。如對衛(wèi)生院職工工資，疾病預(yù)防、婦幼保健、公共衛(wèi)生監(jiān)督等業(yè)務(wù)經(jīng)費，醫(yī)務(wù)人員的進修、培訓(xùn)費等予以保障和補助；改變衛(wèi)生院為追求經(jīng)濟效益而疲于奔命的局面。同時，要在人才、技術(shù)、設(shè)施上給予扶持，并幫助明確服務(wù)方向，完善運營機制，提高服務(wù)技能和水平。要扶持村衛(wèi)生室的發(fā)展。針對其服務(wù)內(nèi)容和診療病種給予一定的補助，保證村衛(wèi)生室開展對中老年群體和慢性病等特殊病種的康復(fù)服務(wù)，并推動其做好農(nóng)村基層公共衛(wèi)生知識的普及和相關(guān)信息的搜集、報告工作。（五）建立管治分離模式，規(guī)范合管中心管理。目前，我國絕大多數(shù)新農(nóng)合試點縣市都是由設(shè)在衛(wèi)生行政管理部門的農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)基金的管理、醫(yī)療補償款的支付及定點醫(yī)療機構(gòu)的審核，稱其為“衛(wèi)生部門主管模式”。這種“上下一體”的模式雖便于上級部門的管理以及各項政策的落實和信息溝通，但是卻存在著新農(nóng)合管理中心既管理合作醫(yī)療，維護農(nóng)民利益，同時又對醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管的兩難局面。如果合管中心不能擺正位臵，確實很難保證參合農(nóng)民最大程度地從新農(nóng)合制度中受益。建議建立同樣也是由政府來組織籌資、財政部門管理資金，定點醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，而新農(nóng)合管理中心設(shè)在當(dāng)?shù)貏趧雍蜕鐣Ｕ喜块T的“管治分離模式”。這種模式具有以下優(yōu)勢：可以打破管理與施治同為一家的局面，對醫(yī)院的監(jiān)管更為中立和超脫，使農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)能夠走出目前這種與醫(yī)療機構(gòu)同屬于衛(wèi)生部門卻要對醫(yī)療機構(gòu)進行管理和監(jiān)督的兩難局面；不僅合管中心能充分利用已有的用藥目錄、監(jiān)管經(jīng)驗等醫(yī)保管理資源，降低管理成本，而且新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同由一個部門管理，也能夠為為將來實現(xiàn)三者的統(tǒng)一接軌打下良好的基礎(chǔ)。進一步提高監(jiān)管能力。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會定期向監(jiān)督委員會和同級人民代表大會匯報工作，主動接受監(jiān)督。采取張榜公布、建立網(wǎng)站等方式，定期向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享有參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利，確保新農(nóng)合醫(yī)療制度公開、公平、公正。經(jīng)辦機構(gòu)必須向社會公布合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的投訴電話，并在規(guī)定工作日內(nèi)對投訴給予答復(fù)。審計部門定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行審計。強化新農(nóng)合監(jiān)督管理委員會的工作力度，突出執(zhí)法能力建設(shè)，增強工作透明度，廣泛吸引相關(guān)部門、專家及技術(shù)人員、參合農(nóng)民代表、會計師事務(wù)所和審計師事務(wù)所參與監(jiān)管。綜合運用經(jīng)濟和行政手段，保障新農(nóng)合基金支付的可靠性、參合基金的使用效率和制度的可持續(xù)性。與此同時，國家應(yīng)盡快出臺新農(nóng)合基金管理專項法律法規(guī)，通過立法的形式賦予新農(nóng)合管理中心依法行政的職能，以法律的形式確立其對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。各級地方政府也應(yīng)根據(jù)實際情況，制定并完善針對新農(nóng)合基金安全、高效運行以及定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)的法律法規(guī)，為基金和定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管提供強有力的法律依據(jù)，增強對違規(guī)行為處罰的針對性，使新農(nóng)合管理中心走出既要管理，又要監(jiān)督的兩難局面?！靶罗r(nóng)合”的開展與實施，是堅持以人為本,貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的一項重要工作。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，多方努力，才會讓中央這一惠民政策落到實處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的實惠。第四篇：村“新農(nóng)合”實行情況調(diào)研村“新農(nóng)合”實行情況調(diào)研為了進一步深化思想政治理論課教學(xué)改革，貫徹落實中宣部、中央文明辦、教育部、共青團中央就進一步加強和改進大學(xué)生社會實踐提出意見，提高《毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想概論》課教學(xué)的針對性和時效性，對教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)方式進行改革。加強對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作現(xiàn)狀的研究，有利于探索突破城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與“新農(nóng)合”醫(yī)療保險的二元結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造鄉(xiāng)村一體化的新型結(jié)構(gòu)；有利于順勢而為、創(chuàng)新實踐，構(gòu)建更加完善的醫(yī)療保障體系；有利于凸顯“以保障為主”的發(fā)展理念，強化大局為重、服務(wù)發(fā)展的意識，合理配置資源、理順管理體制，提升醫(yī)療保障整體水平；有利于實現(xiàn)覆蓋所有城鄉(xiāng)戶籍居民的“全民醫(yī)保”，共享改革開放成果，創(chuàng)造社會公平氛圍。新農(nóng)合制度是構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的重要舉措，是切實緩解廣大農(nóng)民群眾“因病致貧”、“因病返貧”問題的重要途經(jīng)。為全面深入了解我村新農(nóng)合制度近幾年來的實施情況，暑假期間，根據(jù)遼寧大學(xué)假期實踐要求，我通過聽取匯報，深入村衛(wèi)生室以及農(nóng)戶家中，廣泛聽取意見建議，深入掌握第一手資料?，F(xiàn)根據(jù)在實踐中的見聞感想作此報告，報告涉及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本現(xiàn)狀，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行情況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施中存在問題，主要是防止騙保問題，以及對發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議和等。一、新農(nóng)合政策的基本現(xiàn)狀新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。自2008年1月1日成功啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以來，新制度運行平穩(wěn)，廣大城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療得到了切實保障，社會各界反響良好，促進了社會的和諧穩(wěn)定。新農(nóng)合具體在我們村是這樣實行的：設(shè)立每人10元的家庭帳戶，并可延續(xù)使用。這給農(nóng)民一個樸素的交待：你交的10元始終不會給別人。參合農(nóng)民看鄉(xiāng)村醫(yī)生，農(nóng)民就診時全額支付鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)藥費，只向鄉(xiāng)村醫(yī)生索要處方和發(fā)票，再抽時間到衛(wèi)生院審查核對處方并報帳。這樣做表面上增加了農(nóng)民的麻煩，可能開始有的群眾不理解，但實際上是調(diào)動了農(nóng)民對新農(nóng)合和自身利益監(jiān)督管理的主動性和積極性，從而