【文章內(nèi)容簡介】 會比今天更好。我們感謝他們所做的一切。當我們聚在餐桌上時，回憶一下這些開拓者、先驅(qū)和愛國者們，我們國家能有今天他們功不可沒。雖然他們面對著不可克服的困難，但無論如何他們都挺過來了。今天，輪到我們了。大家都知道，今年的感恩節(jié)比以往都艱難。但無論現(xiàn)在事情有多么艱難，我們?nèi)匀灰兄x這個大多數(shù)美國人所希望的、決定我們自己命運的機會。問題是尊嚴不是一夜之間能建立起來的，而且我們也不可能一夜之間解決這些問題。不過我們會去處理。我們現(xiàn)在要做的就是做好每個人分內(nèi)的事。隨著在華盛頓的黨派對立問題和政治僵局的出現(xiàn)，我們很容易會懷疑團結(jié)是否真的還有可能？但想想在這個特殊的時期發(fā)生了什么？各行各業(yè)的人們相聚在一起、齊心協(xié)力，對來自家庭、社會和國家的祝福心存感激。如果我們能保持這種精神，如果我們能互相支持、互相照顧，銘記著我們在一起，那么我知道，我們也會戰(zhàn)勝挑戰(zhàn)。因此今天，我感謝能擔任你們的總統(tǒng)和總司令。我感謝我的女兒們能在我們這個偉大的國家漸漸長大。我感謝我能盡我所能，和你們一起使我們的明天比今天更加美好。謝謝，感恩節(jié)快樂.第四篇：淺析奧巴馬醫(yī)改一、奧巴馬醫(yī)改方案提出的前提（一）、20世紀中期美國醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程1883年，德國俾斯麥政府為了緩和當時社會存在的階級矛盾，保障民生穩(wěn)步發(fā)展，維護社會秩序，頒布了《疾病保險法》，開創(chuàng)了現(xiàn)代意義上的醫(yī)保制。同時期，美國伴隨著工業(yè)化的迅猛發(fā)展，快速從一個依賴手工制作的農(nóng)業(yè)國過渡到商品經(jīng)濟十分發(fā)達的資本主義國家。市場經(jīng)濟逐漸演變成美國經(jīng)濟運行的核心，而隨著社會化大生產(chǎn)的不斷深入，市場機制的種種弊端也逐漸顯露。為了維護經(jīng)濟穩(wěn)步發(fā)展，人民安居樂業(yè)，美國開始將改革的重心逐步轉(zhuǎn)移到社會保障方面，其中，醫(yī)保的改革尤其具有代表性。醫(yī)改首倡者羅斯福1912年，后來，因為美國醫(yī)學會（American Medical Association，簡稱AMA）的強烈發(fā)對而未能取得預期效果。19世紀末，美國逐步走上資本主義道路，市場經(jīng)濟不斷發(fā)展的同時，市場機制過度強調(diào)效率第一、競爭為上的弊端逐步成為阻礙社會穩(wěn)定的不安分因素，任何經(jīng)濟發(fā)展都是以政治穩(wěn)定為前提的，為了維護經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，羅斯福開展“新政”改革，并于1935年頒布《社會保險法》。該法案以增進社會公共福利為宗旨，通過初步建立聯(lián)邦老年救濟金制度，為一部分州的老人、盲人、被撫養(yǎng)的以及殘障兒童提供可靠的生活保障，為婦女幼兒的保健、公共衛(wèi)生以及失業(yè)補助法的能夠?qū)嵭凶龀龊侠淼陌才?。這無疑給大蕭條一記重拳，不僅在一定程度上緩解了社會矛盾，同時也促進了社會生產(chǎn)力的逐步恢復，政府開始以“領(lǐng)頭羊”的身份干預經(jīng)濟包括福利的開支和調(diào)整來影響市場經(jīng)濟的發(fā)展方向。此外，該項法案也成為了美國社會保障制度的制定依據(jù)，并開創(chuàng)了具有美國特色的福利國家制度的新時期。醫(yī)改開拓者肯尼迪、約翰遜60年代初期即肯尼迪執(zhí)政期間，政治民主運動席卷美國，當時社會反響比較劇烈的是“向貧窮開戰(zhàn)”的口號，這也預示著“福利社會化”的到來。由于受到當時資產(chǎn)階級權(quán)貴的壓制和排斥，肯尼迪政府一直被反對建立強制性社會醫(yī)療保險計劃，為了減少阻力，他們從老人、窮人等特殊群體尋找突破口。到了60年代中期，民主黨總統(tǒng)約翰遜上臺，在肯尼迪的基礎(chǔ)上加大了對于窮人的社會救助力度，借此拉開了美國醫(yī)改的大幕。其目的在于通過增加和重新分配有限的醫(yī)療資源，以滿足資源不足的地區(qū)的人民對于醫(yī)療照顧的渴望，但是政治上的權(quán)宜政策卻為醫(yī)生收費的合理化提供了便利，并最終導致了財政支出膨脹。約翰遜醫(yī)改方案的失敗并不能歸咎于利益階級的沖突。首先，結(jié)構(gòu)設(shè)計不合理，約翰遜政府并未明確提供醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利主體，傳統(tǒng)醫(yī)療體制中，醫(yī)院有權(quán)選擇例如私人保險公司作為自己的財務(wù)中介，這就導致各主體之間權(quán)責不統(tǒng)一，相互推諉；其次，聯(lián)邦醫(yī)療支出迅速攀升，為了加快全民醫(yī)保的覆蓋率，只考慮到了提供服務(wù)的主體，未控制醫(yī)療服務(wù)支出，導致財政不堪重負；再者，支付轉(zhuǎn)移方向偏離預計，約翰遜政府醫(yī)改的初衷是將政府資金通過醫(yī)療照顧或者援助計劃等手段轉(zhuǎn)移到最需要的窮人等社會底層的人民手上，但是醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)的拓展、醫(yī)生過度斂財以及過分強調(diào)人口控制等因素導致政府資金的大量流失，不僅窮人醫(yī)保未得到解決，政府醫(yī)療支出也極度膨脹，進一步惡化了社會環(huán)境，致底層人民于水深火熱之中。60年代后期，美國經(jīng)濟快速發(fā)展，導致已有的社會制度已經(jīng)無法滿足工業(yè)社會日益廣泛的社會需求，無法承擔起日益壯大的工業(yè)社會的社會救助功能，社會保障制度改革悄然成為 一種理性的社會反應。醫(yī)改繼承者克林頓20世紀70年代以前，醫(yī)改的主要目標是擴大醫(yī)療保險覆蓋面，政府雖然采取措施解決底層社會民眾基本生活問題，但是也產(chǎn)生了社會總的醫(yī)療費用的支出急劇增加的問題?？肆诸D執(zhí)政期間醫(yī)保方面面臨兩大難題，即很多人沒有醫(yī)保以及醫(yī)療費用過高，因此，克林頓醫(yī)改主要目的是要建立一個全民保障、合理收費、多選擇且高質(zhì)量的醫(yī)保體系。1991年，全美約3700萬人沒有醫(yī)保，占總?cè)丝诘?5%，其中絕大多數(shù)65歲以下。絕大多數(shù)是由于生活拮據(jù)交不起或者不愿意繳納保險費導致失去醫(yī)保資格。而醫(yī)療費用高漲的原因可以歸納為：（1）由于第三方付費制度的存在，導致私人保險公司泛濫；（2）接受醫(yī)保的人員日益增多；（3）醫(yī)院的醫(yī)療成本逐年上升；（4）老年慢性疾病的頻發(fā)；（5）過度濫用和浪費醫(yī)療資源。因此，克林頓政府首先需要解決高昂的醫(yī)療費用問題，其次克林頓制定了到1998年讓所有正式的美國公民享受永久的醫(yī)保的目標。通過采取重新組織醫(yī)療保健市場的措施，克林頓將改革費用交由雇主承擔，減輕政府財政壓力，并對小企業(yè)主給予補助，并將失業(yè)者、窮人列為醫(yī)保幫助對象。但最終因為目標自身的難以實現(xiàn)，導致醫(yī)保全覆蓋計劃破產(chǎn)。（二）21世紀初美國的醫(yī)改模式21世紀美國醫(yī)改面臨新的挑戰(zhàn)和問題：人口結(jié)構(gòu)的改變、人口老齡化加劇、經(jīng)濟發(fā)展速度減緩、通貨膨脹加劇、失業(yè)率上升、國民需求的提高、政府開支加大導致國家財政負擔較重、福利國家的高額福利和高額稅收政策大大削弱了市場對于勞動力供求關(guān)系的調(diào)節(jié)作用。面對新的挑戰(zhàn)，美國依據(jù)其特有國情采用“社會共濟型”醫(yī)改模式，著重強調(diào)選擇和個人責任，主張支付標準必須與個人收入、繳費等相聯(lián)系，費用應由國家、企業(yè)以及個人三方負擔或者其中的兩方負擔。但該模式主要運用社會財力自行籌集收支，國家利用相關(guān)法律法規(guī)進行調(diào)控和監(jiān)督，突出社會保障制度中權(quán)利和義務(wù)主體之間的關(guān)系，該模式的制定是以維護社會安定和國家經(jīng)濟平穩(wěn)運行及均衡發(fā)展為目標。但該種模式并非十全十美，其所存在的主要問題包括：社會保障費用繳納者與受益者的比重大幅下跌，導致社會保障儲備基金不足；社會保障的費用開支不斷增大，致使國家財政的不堪重負。其次，過度強調(diào)社會保障會對于國民經(jīng)濟造成負效應使得個人經(jīng)濟儲蓄的減少，削弱國家用于各項投資的基金，投資規(guī)模不斷縮小，生產(chǎn)力下降，扭曲了勞動力的供給，制約勞動就業(yè)水平，從而導致經(jīng)濟低效率。有缺陷必然有改進的措施：第一，延長退休年齡，1983年制定通過的社會保障修正案規(guī)定：到2000年，退休年齡延長至62歲；而到2027年，退休年齡將達到67歲；第二，嚴格核對給付條件；第三，改革原有的籌資模式；第四，為了減輕財政負擔，縮減福利項目，扣除部分保險金項目；第五，合理提高保險稅率以及繳納工資的基數(shù)；第六，擴大私營保險市場的覆蓋