20xx年神經(jīng)內(nèi)科科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃(編輯修改稿)
2024-11-03 22:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 床使用率 8593% 28 29 30 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 ≥90％ 分級護(hù)理合格率 ≥90％ 危重患者護(hù)理合格率 ≥90％護(hù)理技術(shù)操作合格率 ≥95% 32 患者身份識別正確率 100%患者病情評估率 100% 34 用藥正確率100% 35 輸血操作合格率100% 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100%醫(yī)療垃圾、被服、待消毒器械轉(zhuǎn)運(yùn) 符合醫(yī)院要求門診處方書寫合格率 ≥95％ 門診病歷書寫合格率 ≥90％ 法定傳染病報告率 100% 門診三次確診率 ≥90％嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不無故推諉患者 100% 門診患者滿意度 ≥90％ 醫(yī)院感染發(fā)生率 同比下降或合理醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率 ≥96％出院患者滿意度 ≥90％ 47 消防器材配置合理，維修養(yǎng)護(hù)及時，完好率 100% 48 衛(wèi)生達(dá)標(biāo) 95分２０１6年神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃組織學(xué)習(xí)并落實(shí)各項(xiàng)法律、法規(guī)，特別是核心制度，定期由科主任及護(hù)士長組織將各項(xiàng)法律、法規(guī)及各項(xiàng)核心制度講解，使每個人對其有一個系統(tǒng)的認(rèn)識并將其制度化，并定期考核。落實(shí)崗位職責(zé)，由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)崗位責(zé)任制度的實(shí)施，并定期向李玉生主任匯報，形成獎懲措施，落實(shí)情況由李玉生主任負(fù)責(zé)監(jiān)督。三基三嚴(yán)培訓(xùn)，由科主任督導(dǎo)，帶教干事牽頭組織科室的三基三嚴(yán)的培訓(xùn)、考核、每個月實(shí)現(xiàn)閉卷考試，合格率達(dá)100%，不合格者待崗。掌握診療規(guī)范及操作流程，由帶教干事將和我科相關(guān)的各項(xiàng)診療規(guī)范及操作流程熟練掌握，統(tǒng)一考試，合格率達(dá)100%。開展單病種管理，統(tǒng)一管理流程，應(yīng)用到日常工作中，嚴(yán)格按照規(guī)范治療。開展臨床路徑管理，發(fā)現(xiàn)問題，制定改善計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施，防止漏報。規(guī)范抗生素合理應(yīng)用，堅(jiān)決執(zhí)行“中華人民共和國藥品管理法”杜絕濫用抗生素，一旦查出嚴(yán)懲不貸。加強(qiáng)病房管理，美化環(huán)境，溫馨和諧，與時俱進(jìn)。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)到位，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。及時上報不良事件，做到及時分析、整改，減少不良事件的發(fā)生。1落實(shí)藥品不良反應(yīng)報告制度。認(rèn)真學(xué)習(xí)藥品不良反應(yīng)報告制度，及時發(fā)現(xiàn)、及時報告，查找原因，及時處理，杜絕醫(yī)療事故。1落實(shí)手衛(wèi)生制度，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率。1做好院感的管理工作，對科內(nèi)感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室在醫(yī)院感染上的發(fā)病率，有流行趨勢時及時報感染辦，并積極協(xié)助處理。1規(guī)范醫(yī)療文件書寫，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳“病歷書寫基本規(guī)范”進(jìn)行書寫，嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，提高病歷質(zhì)量，出院病例由質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行初評，科主任把關(guān)，達(dá)甲級病例后方可送病案室。定期抽查部分病例，對存在問題提出整改意見，制定嚴(yán)格的獎懲措施。1醫(yī)療器械管理,各個醫(yī)療器械由專人管理，責(zé)任到人。及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。2016年1月11日第三篇：2013年神經(jīng)內(nèi)科科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃２０１３年神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃一、人員組成與職責(zé)(一)、人員組成 組長：李玉生組員：岳術(shù)義 盧波 何妮娜(二)、科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會和相關(guān)職能部門的指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作，對本科室醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求，結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點(diǎn)，制定本科室質(zhì)量與安全管理小組活動計(jì)劃和年終總結(jié)，完善科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實(shí)。每月至少組織一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動，全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)；檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況，對存在的問題提出整改意見，根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。根據(jù)醫(yī)院《保定市第二中心醫(yī)院質(zhì)量與安全管理考核方案》下達(dá)的質(zhì)量管理目標(biāo)，收集、整理和分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并能夠熟練掌握和靈活運(yùn)用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理。認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量與安全的相關(guān)要求，及時通報醫(yī)院質(zhì)量管理信息，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。貫徹落實(shí)國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療風(fēng)險、安全責(zé)任意識以及質(zhì)量管理理論和實(shí)際操作能力。每月由科室主任（護(hù)士長）主持召開科室質(zhì)量與安全管理活動會，分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，并做好會議記錄。二、質(zhì)量管理目標(biāo) 1 2 3 4 5 醫(yī)療核心制度落實(shí)率 100% 院內(nèi)急會診到位時間 ≤10分鐘 三基三嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率 100%平均住院日 ≤15天 住院患者危重比 ≥15%常見并發(fā)癥發(fā)生 同比下降或合理 臨床路徑管理 按醫(yī)務(wù)科要求 住院單病種管理 按醫(yī)務(wù)科要求 大額醫(yī)療費(fèi)用患者病情分析率 100% 住院超30天患者病情分析率 100% 入出院診斷符合率 ≥95％ 臨床主要診斷符合率 ≥60％CT檢查陽性率 ≥60％ MRI檢查陽性率 ≥60％ 15 16 17 18 19 大型X光機(jī)檢查陽性率 ≥50％ 住院危重患者搶救成功率 ≥80％ 治愈好轉(zhuǎn)率 ≥90％藥品收入占醫(yī)療總收入比例 ≤45％ 住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20% 21 22 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在 40DDD以下 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30% 23 開展成分輸血比例 ≥85％ 24 輸血適應(yīng)征合格率 ≥90％ 營養(yǎng)食堂患者就餐率 ≥70% 26 27 28 29 30 31 32 患者各類知情同意書簽署率 100% 死亡病例討論、疑難病例討論率達(dá)到 100% 甲級病歷率 ≥90％ 危重患者訪視率 100% 住院患者隨訪率 ≥80%不良事件報告率 ≥95% 各種檢查申請單合格率 ≥90％護(hù)理核心制度落實(shí)率 100% 34 急救物品完好率 100%病床使用率 8593% 36 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 ≥90％ 37 38 分級護(hù)理合格率 ≥90％ 危重患者護(hù)理合格率 ≥90％護(hù)理技術(shù)操作合格率 ≥95% 40 患者身份識別正確率 100%患者病情評估率 100% 42 用藥正確率100% 43 輸血操作合格率100% 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100%醫(yī)療垃圾、被服、待消毒器械轉(zhuǎn)運(yùn) 符合醫(yī)院要求門診處方書寫合格率 ≥95％ 門診病歷書寫合格率 ≥90％ 法定
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