20xx年醫(yī)學(xué)專題—5-消化系統(tǒng)急癥(編輯修改稿)
2024-10-31 13:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 臨床表現(xiàn) 活動性出血(chū xiě) 出血(chū xiě)已停止,嘔 血 反復(fù)出現(xiàn) 無 柏油樣便 次數(shù)(c236。sh249。)增多、變稀、轉(zhuǎn)暗紅色 無 情緒狀態(tài) 煩躁、冷淡 安 靜 意識狀態(tài) 模 糊 清 醒 口渴、冷汗 有 無 皮膚色澤 蒼 白 轉(zhuǎn) 紅 肢端溫度 冷 溫 暖 血 壓 下 降 穩(wěn) 定 脈壓差 變 小 由小變大 脈 搏 細(xì) 速 正常有力 尿 量 ＜ 25 ml/h ＞30 ml/h 腸鳴音 亢 進(jìn) 正 常,第十九頁，共五十一頁。,急 救,〔一〕一般處理 嚴(yán)密監(jiān)測病情，監(jiān)測生命體征。 臥位休息，保持安靜，限制探視。 保持呼吸道通暢(tōngch224。ng)，防止嘔血時血液 阻塞呼吸道而引起窒息。 立即建立兩條靜脈通道。 活動性出血期間禁食。,第二十頁，共五十一頁。,急 救,〔二〕抗休克治療 盡快補(bǔ)充血容量是最主要的措施。 快速補(bǔ)液 在輸血之前可先輸入生理鹽水、林格 氏液、右旋糖酐或其它血漿代用品。 有輸血指征時，應(yīng)立即配血 緊急輸血指征： 〔1〕收縮壓＜90mmHg，心率＞110次/min 〔2〕血紅蛋白＜70 g/L或血細(xì)胞比容低于25％ 〔3〕病人改變體位時出現(xiàn)暈厥(yūnju233。)、血壓下降和 心率加快。,第二十一頁，共五十一頁。,急 救,〔三〕止血措施 1．食管、胃底靜脈曲張破裂大出血 〔1〕藥物止血 ① 血管加壓素 初始劑量0.2U/min，可逐漸(zhji224。n)增至0.4 U/min，止血后減至0.1U/min。使用時間 不超過6~12小時。,第二十二頁，共五十一頁。,急 救,不良反響：腹痛、血壓升高(shēnɡ ɡāo)、心律失常、 心絞痛，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死。 因此，應(yīng)同時使用硝酸甘油，以減少 血管加壓素引起的不良反響，同時硝酸甘 油還有協(xié)同降低門靜脈壓的作用。 用法為硝酸甘油靜脈滴注，根據(jù)患者 血壓來調(diào)整劑量。,第二十三頁，共五十一頁。,急 救,② 三甘氨酰賴氨酸加壓素 〔又名特列加壓素 terlipressin〕 為加壓素擬似物，與加壓素比較， 該藥止血(zhǐ xu232。)效果好、不良反響少、使用方 便〔2mg/次、4～6小時1次、靜脈推注 〕，然因價昂目前國內(nèi)未推廣使用。,第二十四頁，共五十一頁。,急 救,③ 14肽天然生長抑素 或 奧曲肽〔8肽的生長抑素擬似物〕 可明顯減少門脈及其側(cè)支循環(huán)血流 量，止血效果肯定，因不伴全身血流動 力學(xué)改變，故短期使用幾乎沒有嚴(yán)重不 良反響。該類藥物已成為近年治療食管 胃底靜脈曲張出血(chū xiě)的最常用藥物。,第二十五頁，共五十一頁。,急 救,14肽天然生長抑素〔soma
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