【文章內(nèi)容簡介】 者的生命體征等情況。主動參加院內(nèi)各項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)， 每月一次血透專 業(yè)學(xué)習(xí)。支持鼓勵護理人員參加大專學(xué)習(xí)，提高護士的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動 護士的主動性，使其豐富知識、開闊眼界。提高護士的素質(zhì)，并非單純的業(yè)務(wù)水平，要在專 業(yè)理論基礎(chǔ)上更加注重人文修養(yǎng)，包括語言文字修養(yǎng)、人際關(guān)系修養(yǎng)、倫理道德修養(yǎng)、理性 思維修養(yǎng)等等。在生活中關(guān)心護士，盡力為他們解決實際困難。讓護士感到集體的溫暖與友 愛。樹立以人為本的護理服務(wù)理念，不僅僅是醫(yī)患、護患之間要有人性化的關(guān)懷，護士與護 士之間是工作關(guān)系、是同事關(guān)系，更是朋友關(guān)系，相互之間的理解、信任與溝通，能夠創(chuàng)造 優(yōu)良的醫(yī)療與工作氛圍，促進護患關(guān)系的和諧，為進一步提高醫(yī)療護理的服務(wù)質(zhì)量和工作效 率打下優(yōu)良的環(huán)境基礎(chǔ)，對血透室 的管理工作起到了事半功倍的作用。在日常透析過程中， 護理人員相互協(xié)作，無班次之爭。急診透析時，都能夠在第一時間趕到，無論是晚間急診還 是周日透析，從沒有推諉現(xiàn)象，也不因加班而影響次日正常工作。建立以人為本的護理管理模式，強化服務(wù)認識。病人開始透析后，往往有很大的壓 力，如透析的風(fēng)險、痛苦、自由的限制，疾病本身對身體的影響，透析費用，親情的改變等 等，所表現(xiàn)的心理問題有抑郁、焦慮、絕望，有的甚至因此仇視社會仇視醫(yī)護人員。親切而 有耐心的語言溝通能夠使患者有一種安全感，細心的講解透析知識，消除患者的恐懼心理， 講解其他患者的透析效果，增強其治療的信心。盡量減輕患者的負擔(dān)，為其設(shè)定透析計劃， 盡可能讓他們不糾纏在疾病的痛苦、生命長短中，而注重生存質(zhì)量，笑對人生。透析病人長 期與醫(yī)護人員接觸，對醫(yī)護人員有較強的依賴性。同時對工作人員、治療環(huán)境及透析程序與 方法都比較熟悉，甚至把血透室當(dāng)成第二個家，并有明顯的參與管理認識。對此我們隨時與 患者進行溝通，把血透治療方面的新進展進行講解和說明，主動征求意見。在發(fā)生其他科疾 病時主動為患者聯(lián)系治療，建立暢通的就診通道。提供聯(lián)系方法，遇到問題及時聯(lián)系，爭取 在第一時間內(nèi)解決。對病情較重的患者，讓一位家屬陪伴，使患者感受到親情，增加安全感， 減輕心理壓力，更好地配合治療。在沒有家屬陪伴時，我們亦承擔(dān)起家屬的責(zé)任，遞水、喂 飯，攙扶，更衣，在長期治療過程中感化病人。有情緒不良、態(tài)度惡劣的病人，及時向院領(lǐng) 導(dǎo)匯報，與多部門聯(lián)合，制定切實可行的相關(guān)措施，力求逐步打消其報復(fù)社會的極端念頭。力求工作認真、細致。血液透析具有較高的風(fēng)險，作為護理操作者，既要樹立正確、主動的護理風(fēng)險認識，增強法制觀念，又要發(fā)揮主觀能動性，做到最大限度地控制和避免風(fēng) 險，從而提高護理質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)。透析過程中需要每小時常規(guī)測一次血壓并記錄， 病情變化時隨時測量并監(jiān)控生命體征。有些病人，尤其是透析過程中易發(fā)生低血壓的，需求 嚴密觀察，每 5 分鐘測量一次血壓。透析儀器參數(shù)要及時調(diào)整，如溫度、電導(dǎo)度、超濾率、血流量等等。工作時集中精神與精力，稍一疏忽，即可造成病人的損失與事故。糖尿病患者 因為無糖透析易發(fā)生低血糖，要注意神志等變化，特別是病人睡覺時，需經(jīng)常呼喚。由于透 析排水之后水腫減輕，穿刺部位皮膚松弛，易發(fā)生針眼滲血或脫針現(xiàn)象，特別在冬天，病人 手臂在被子里面，而出血往往就在一瞬間發(fā)生，而且量非常大。除了勤觀察外，還需要交待 病人，如有異常及時呼叫。20xx透析 600 多人次，從未出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故。并在糖尿病 人血液透析中如何觀測血糖、防止低血糖休克中，取得了一定的經(jīng)驗。對透析中的低血壓進 行分析，采取防范措施，以保證透析的充分。本著我院“病人至上”的價值觀，我們繼續(xù)倡導(dǎo)以人為本的護理服務(wù)理念，予以患 者人性化的關(guān)愛，先后對幾位家境貧困的自費透析病人給予千余元的資助（因資助大都是個 人行為，無法詳細統(tǒng)計） ，并在衣食上給予關(guān)懷和幫助。這些對于透析病人來說，無疑是杯水 車薪， 根本就無法改善其生活和透析狀態(tài)， 但在一定程度上表達了我們對病人的關(guān)心與鼓勵。除了努力與成績之外，本我們也存在一定的懈怠之處，表現(xiàn)在：業(yè)務(wù)技術(shù)水平、醫(yī) 療設(shè)備與環(huán)境管理不善、服務(wù)態(tài)度與溝通不良、制度不健全等等，在此反省之時，也提出意 見和建議，懇請院領(lǐng)導(dǎo)和護理部予以關(guān)注：業(yè)務(wù)技術(shù)水平：首先是動脈穿刺問題，尤其是首次透析、急診透析的病人，一般情況 差，毒素高，更造成動脈穿刺困難，難以保證透析血流量。一是動脈穿刺經(jīng)驗尚缺乏，在血 流量不夠的情況下一味地選擇重新穿刺。二是醫(yī)院整體水平不夠，無法做深靜脈置管，增加 了病人的痛苦，也容易引起病人的不滿。其次，本血透室醫(yī)護人員沒有外出學(xué)習(xí)、進修 的機會，透析工作基本維持于原狀，無新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展，無論文發(fā)表。因血透室 工作是 與醫(yī)生緊密相關(guān)的，比如深靜脈置管、腹水回輸、血液灌流等都需要醫(yī)生的指導(dǎo)醫(yī)護的配合， 也需要實際經(jīng)驗的學(xué)習(xí)，而無法閉門造車。在此希望院領(lǐng)導(dǎo)能夠給予我們一定的參觀與學(xué)習(xí)機會，在提高業(yè)務(wù)水平、加強消毒隔離措施、開展透析新項目上再上一個臺階。醫(yī)療設(shè)備：透析病人是依賴于透析設(shè)備生存的，包括透析儀器、水處理設(shè)備、完善的 水、電供應(yīng)、高質(zhì)量的透析用品等等。本完成了透析器與透析管路由復(fù)用、消毒，到一 次性使用的轉(zhuǎn)換，這種轉(zhuǎn)換是形勢所趨，既保證了透析的質(zhì)量，也減少了透析感染的風(fēng)險。 在完成了血透耗材的更新之后，透析機的保養(yǎng)和維修工作顯得日益迫切起來。透析機的故障 既影響血透室的正常工作，更影響血透病人的情緒，在 10 月份一臺舊機器出現(xiàn)故障，無法滿 足病人的需求時，院方及時添置了一臺同等型號的新血透機，但舊機器一直處在維修當(dāng)中， 時至今日，仍無法到位使用。希望院領(lǐng)導(dǎo)今后能夠把機器的維護與保養(yǎng)工作分配到人，以解 除血透病人和醫(yī)護人員的后顧之憂。另外，血透過 程中突然的斷水?dāng)嚯姡粌H干擾透析效果， 引起病人恐慌等各種不良反應(yīng)，甚至可威脅到病人的生命安全。這個問題已經(jīng)多次提交，但 仍有發(fā)生。溝通：透析班次的安排、飲食的控制、透析費用等等問題，都需要長期耐心細致的交 流與溝通。即便如此，我們?nèi)匀粺o法避免極端個例的發(fā)生。尤其是在費用方面，長期透析病 人往往不堪重負，一方面沒有錢，不能保證規(guī)律透析，另一方面，往往是在病情危重需要急 救的情況下等待透析。在救死扶傷和經(jīng)濟效益的矛盾中，顯現(xiàn)出透析過程中最大的難題來。我們在力所能及地端正服務(wù)態(tài)度、與病人做有效溝通的同時，仍希望各級領(lǐng)導(dǎo)能夠重視血透 室的特殊情況，從院部的高度來與患方商談，并采取相關(guān)措施，以保證血透醫(yī)療的正常秩序！透析室工作總結(jié)7根據(jù)年初制定的計劃，已完成科室搬家、分區(qū)分機工作，在院感科幫助下，對我院目前無法檢查的項目如化學(xué)污染物、內(nèi)毒素等定期送省疾控中心檢測。存在的問題還有：未能選派護士進修，各項標準操作方法亟待加強，比如目前的某些操作方法存在極大安全隱患，護士稍有疏忽即可能出現(xiàn)意外。護理隊伍較年輕，個別護士沒有護士證，知識技能及護理經(jīng)驗相對欠缺，病情觀察能力較差，有待于工作中不斷加強基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識學(xué)習(xí)及應(yīng)急預(yù)案的演練。護士穿刺技術(shù)仍有待于加強，肌肉注射、內(nèi)瘺穿刺等技術(shù)盡量做到無痛注射，減輕病人痛苦。由于目前科室內(nèi)部未開展內(nèi)瘺手術(shù)，非透析醫(yī)生做瘺后，位置過偏不適合透析且血流量不佳，不但嚴重影響護士穿刺，且造成透析不充分?？鼓齽┖侠響?yīng)用?？鼓Ч焕硐?，導(dǎo)致下機后透析器嚴重凝血，既給復(fù)用工作帶來復(fù)雜的工序，浪費耗材，也因透析器不易沖洗消毒影響透析效果，同時留下安全隱患。插管技術(shù)低導(dǎo)致護士時常要進行動靜脈直接穿刺，對血管硬化的病人留下大出血的隱患。下期工作方向：與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商護士進修事宜，求得領(lǐng)導(dǎo)支持，只有不斷掌握本專業(yè)新技術(shù)新動向，掌握正確規(guī)范的操作方法，才能有法律效力才能應(yīng)對日益更新的透析工作。不斷加強護士基礎(chǔ)知識、本專業(yè)知識的學(xué)習(xí)從基礎(chǔ)抓起，不斷學(xué)習(xí)加強穿刺技術(shù)，使之盡快掌握和勝任本專業(yè)工作。協(xié)商解決內(nèi)瘺手術(shù)問題，爭取科內(nèi)做，且由老護士共同選擇血管，既便于穿刺也利于透析。加大工作范圍，把透析擴展至難治性心衰、肺水腫、肝硬化腹水回輸、急慢性中毒等方面。醫(yī)療方面也應(yīng)派人進修，學(xué)習(xí)血管通路的制作、插管技術(shù)、抗凝劑的有效應(yīng)用、并發(fā)癥的治療預(yù)防、腹膜透析等，共同進步把工作做好。透析室工作總結(jié)820xx年是艱難的一年，在面對醫(yī)院各科停業(yè)、醫(yī)護分流的情況下，僅我科在獨立運行，我科醫(yī)護人員堅守在工作崗位上，面對困難迎難而上，并于10月27x28日順利搬遷到新醫(yī)院，在新醫(yī)院，仍是僅透析室開展工作，沒有其他科的保障護航，加之交通非常不便，醫(yī)院設(shè)施不全，但我們醫(yī)護人員及患者沒有怨言，大家都積極配合工作，加強科室和患者的管理，做不了檢查外送上級醫(yī)院，保證了醫(yī)療安全，科室全年無醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生，僅流失了幾名患者，目前透析機基本處于飽和狀態(tài)。現(xiàn)根據(jù)年初制定的計劃進行如下總結(jié)。一、20xx年各項指標分析20xx年全年年維持性透析病人共57人，由于透析機處于飽和狀態(tài)，全年無新入病人，其中腎移植1人，死亡1人(腦出血)，轉(zhuǎn)出5人(有2人為沁源患者轉(zhuǎn)出，有3人因身體原因、新醫(yī)院交通不便，路程太遠轉(zhuǎn)出)，有1人因“股骨頭置換術(shù)并發(fā)癥”在市醫(yī)院住院治療，絕大部分患者還是克服困難留在了新醫(yī)院。目前維持性血液透析病人共50人，較去年減少7人，全年1x12月份共透析次數(shù)HD6512人次。20xx年1x12月份透析人次6643人次，較去年同期減少131人次。其中HDF270人次。高通1248人次。血液灌流31人次。門診715人次。20xx年透析病人急診加透3人次，高鉀6人次，其中1人出現(xiàn)2次心律失常，1人出現(xiàn)意識障礙，均經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，共住院20人次，住院病種包括肛瘺手術(shù)1人，肺部感染及心衰3人次，內(nèi)瘺修補術(shù)3人次，甲狀旁腺手術(shù)4人次，骨折2人次及其他疾病7人。目前我科開展的技術(shù)項目有普通血液透析、高通量血液透析、血液透析濾過、血液灌流、序貫透析，基本滿足了透析患者的需要。二、科室管理方面保障崗位設(shè)置，加強人員培訓(xùn)。20xx年科室人員進行了調(diào)整，我科目前醫(yī)護人員共10人，醫(yī)生3人，護士7人，有血液凈化上崗證7人。167。醫(yī)院自5月份出現(xiàn)各科停業(yè)，醫(yī)護分流，僅我科工作正常運行，制定應(yīng)急預(yù)案，上報領(lǐng)導(dǎo)，對出現(xiàn)的問題及隱患及時發(fā)現(xiàn)，保證醫(yī)療安全.167。在其他科停業(yè)情況下，科室人員思想不穩(wěn)定，牢騷多，嚴重影響科室的安全，發(fā)現(xiàn)問題積極上報領(lǐng)導(dǎo)，爭取科室人員的利益得到保證，穩(wěn)定思想，保證醫(yī)療安全。167。建立了患者病情交接本，每日上機前對病人進行查房、檢查，處理各種并發(fā)癥，對重點人群進行隨訪，每月進行月小結(jié)，隨時調(diào)整治療方案，保證透析質(zhì)量。167。為進一步加強全科人員?？浦R培訓(xùn)，參加了省市舉辦的腎臟疾病培訓(xùn)班，血液透析相關(guān)知識等培訓(xùn)。167。每月底召開質(zhì)控會議對工作中存在的問題進行分析、匯總，提出改進措施。167。建立數(shù)據(jù)庫，了解每個人的動態(tài)，三個月進行大化驗一次，對所有患者進行分析處理，重整醫(yī)囑，調(diào)整治療方案。167。組織科室應(yīng)急演練4次。三、設(shè)備管理質(zhì)量透析液、透析用水的質(zhì)量管理透析用水的質(zhì)量管理關(guān)乎著整個透析患者的生命安全，我們對透析液、透析用水按照要求進行嚴格的監(jiān)測，新醫(yī)院搬遷前安裝水處理機后先進行透析用水的細菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素監(jiān)測，回報合格，透析用水化學(xué)污染物監(jiān)測回報合格，然后在透析機工程師的幫助下順利搬遷，搬遷后對所有的透析機透析液進行內(nèi)毒素、細菌培養(yǎng)的監(jiān)測，監(jiān)測合格，保證了患者的安全。搬入新醫(yī)院后透析液均更換為為A液B液成品液。水處理機、透析機維護管理水處理機已運行8年，老化，電導(dǎo)度偏高，存在安全隱患，搬入新建透析室后更換為30床的新水處理機。透析機運行8年多，故障不斷，特別是自5月份醫(yī)院停業(yè)后，故障增多，機器頻繁出現(xiàn)問題，導(dǎo)致醫(yī)護人員加班加點，影響患者的透析。上報領(lǐng)導(dǎo)，給予10臺透析機上維保，對存在隱患的機器進行更換，保證了機器正常運行。四、透析病人質(zhì)量管理病人來源：維持性透析患者目前49人，均為郊區(qū)合醫(yī)患者。今年我科維持性透析病人中經(jīng)過健康宣教部分病人透析次數(shù)增加，6人3次/周，30人5次/2周，14人2次/周，無一周一次的患者，一周2次透析人次也明顯減少。建立病人電話聯(lián)系本和患者透析微信群，反復(fù)加強宣傳教育，糾正不良生活、飲食習(xí)慣，控制高磷、高鉀食物，透析間期體重不超過5%。根據(jù)每個病人情況制定個體化透析方案，有一人進行了甲狀旁腺手術(shù)，術(shù)后使用的高鈣透析，后根據(jù)血鈣調(diào)整，正常后停用高鈣透析液針對三高患者使用西那卡塞治療，根據(jù)情況調(diào)整治療方案。搬入新醫(yī)院后護士進行了分區(qū)，分為A、B區(qū)，護士進行了相對固定。定期對病人進行各項檢查，半年行乙肝五項、丙肝、xxx、艾滋病傳染病系列檢查，因醫(yī)院停業(yè)影響，6月份外送項目不能化驗，后經(jīng)過協(xié)調(diào)，9月份PTH、鐵蛋白進行了化驗，根據(jù)結(jié)果進行了用藥調(diào)整，對高磷高鈣的患者建議辦理慢病特藥審批，即非含鈣磷結(jié)合劑思維拉姆治療。11月份對所有患者進行了BCM監(jiān)測，對每個人的水負荷和營養(yǎng)狀況進行了評估。今年危急值共5人(無12月份)，去年危急值18人，較前明顯減少，其中主要是高鉀血癥?？赡芘c醫(yī)院科室停止運行，未及時報告有關(guān)。搶救危重病人5例，為高鉀導(dǎo)致心律失常和昏迷患者，充分體現(xiàn)了我科的搶救水平及參加搶救時的協(xié)調(diào)能力，更好地為我區(qū)透析患者提供更高的醫(yī)療保障。五、加強醫(yī)院感染控制，保證醫(yī)療安全加強院感知識培訓(xùn)，每月一次。對所有病人進行相對固定透析機、床位，中午進行清場，通風(fēng)，防止了交叉感染。對所有病人使用了護理包，下機及兩班之間使用了一次性消毒紙巾，為上機后、下機后，保證了醫(yī)療安全。透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染應(yīng)急演練一次，并進行了學(xué)習(xí)。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準，特別是上機、下機時的無菌操作，不同病人之間的手消毒，兩班之間的消毒。每月進行一次手衛(wèi)生依從性調(diào)查，因醫(yī)院停業(yè)，手衛(wèi)生調(diào)查也未按時進行，僅進行口頭強調(diào)。中心靜脈導(dǎo)管共1例，余均為動靜脈內(nèi)瘺，未發(fā)生感染。每個月開展環(huán)境微生物檢測，透析室空氣培養(yǎng)均正常，物表培養(yǎng)正常。根據(jù)透析區(qū)消毒要求，配備了6臺新循環(huán)風(fēng)機器，進行了培訓(xùn)。根據(jù)要求進行透析液透析用水監(jiān)測，均回報正常。科室感染質(zhì)控小組，將每月檢查問題總結(jié)一次，在科務(wù)會上分析原因，提出