【文章內(nèi)容簡介】 護(hù)患者的前提下，在患者病歷或床旁做一明顯標(biāo)志，提醒大家時(shí)刻要高度重視防護(hù)。 噪音預(yù)防對(duì)科室使用的儀器、設(shè)備定期進(jìn)行普查、檢修。及時(shí)解除報(bào)普引起的原因，正確設(shè)置報(bào)警范圍。工作人員加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，做到四輕:說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕。電話震 鈴設(shè)置在合適的音量并及時(shí)接聽。做好患者和家屬的心理護(hù)套，以減輕對(duì)呼吸道和皮膚的刺激。保持病房環(huán)境的清潔: 開啟電子空氣凈化機(jī)及除臭除異味系統(tǒng)或開窗通風(fēng)，降低室內(nèi) 化學(xué)消毒劑濃度。 心理性危害因素的防護(hù)危重患者多、工作量較大時(shí)適當(dāng)增加值班人員，實(shí)行彈性排班，合理配置人力，以減輕IC U護(hù)士的心理壓力，同時(shí)減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。護(hù)理管理者應(yīng)設(shè)法消除引起護(hù)理工作壓力的各種因素，營造寬松、人文的工作氛圍，加強(qiáng)心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高對(duì)應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以疏緩心理壓力。業(yè)余多組織集體活動(dòng)，放松情緒、及時(shí)釋放工作壓力。護(hù)士也要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，放松情緒以建立良好的人際關(guān)系，把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，以適嘆科室的職業(yè)環(huán)境，護(hù)士還應(yīng)積極參加體育鍛煉，保證充足睡眠及休息，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，增加人體抵抗力，學(xué)會(huì)自我放松、自我調(diào)節(jié)方法，以減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，保持積極穩(wěn)定的情緒，以最佳心理狀態(tài)投身護(hù)理中，減少損害 發(fā)生「‘3」?？傊?，ICU 護(hù)士職業(yè)危害是多因素的，重在防護(hù)，從提高自我防護(hù)意識(shí)，增進(jìn)防護(hù)知識(shí)和技巧，改善工作環(huán)境三方面著手。而這三方面，不僅僅是個(gè)人行為，應(yīng)得到醫(yī)院管理者和相關(guān)部門及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視，防護(hù)措施從個(gè)人行為上升為組織行為，使各項(xiàng)防護(hù)措施落到實(shí)處，才能促進(jìn)ICU 護(hù)士的身心健康。理，使他們積極配合治療 電離輻扮的防護(hù)在床邊X 線拍片時(shí)，護(hù)士應(yīng)暫時(shí)回避，確需陪護(hù)密切觀察病情的，應(yīng)穿防護(hù)服，定期體檢，適當(dāng)休假。?？艻C U 護(hù)士與病房護(hù)士統(tǒng)一調(diào)配，ICU 護(hù)士在孕期和哺乳期及高齡未孕者暫時(shí)調(diào)離IC U 病房， 負(fù)重傷防護(hù)醫(yī)院努力改善護(hù)士的工作條件和環(huán)境。為護(hù)士提供相關(guān)的培訓(xùn)項(xiàng)目(如搬運(yùn)患者和翻身的技巧等)。上班時(shí)適當(dāng)使用護(hù)腰。搬、抬患者時(shí)，掌握力學(xué)原理，運(yùn)用節(jié)力 技巧。平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。 使用化學(xué)消毒劑的防護(hù)IC U 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格消毒液使用規(guī)范及管理。在配制及使用各種化學(xué)消毒劑時(shí)戴好口罩和手套，以減輕對(duì)呼吸道和皮膚的刺激。保持病房環(huán)境的清潔: 開啟電子空氣凈化機(jī)及除臭除異味系統(tǒng)或開窗通風(fēng)，降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑濃度。 心理性危害因素的防護(hù)危重患者多、工作量較大時(shí)適當(dāng)增加值班人員，實(shí)行彈性排班，合理配置人力，以減輕IC U護(hù)士的心理壓力，同時(shí)減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。護(hù)理管理者應(yīng)設(shè)法消除引起護(hù)理工作壓力的各種因素，營造寬松、人文的工作氛圍，加強(qiáng)心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高對(duì)應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以疏緩心理壓力。業(yè)余多組織集體活動(dòng)，放松情緒、及時(shí)釋放工作壓力。護(hù)士也要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，放松情緒以建立良好的人際關(guān)系，把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，以適嘆科室的職業(yè)環(huán)境，護(hù)士還應(yīng)積極參加體育鍛煉，保證充足睡眠及休息，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，增加人體抵抗力，學(xué)會(huì)自我放松、自我調(diào)節(jié)方法，以減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，保持積極穩(wěn)定的情緒，以最佳心理狀態(tài)投身護(hù)理中，減少損害 發(fā)生「‘3」?？傊琁CU 護(hù)士職業(yè)危害是多因素的，重在防護(hù)，從提高自我防護(hù)意識(shí)，增進(jìn)防護(hù)知識(shí)和技巧，改善工作環(huán)境三方面著手。而這三方面，不僅僅是個(gè)人行為，應(yīng)得到醫(yī)院管理者和相 關(guān)部門及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視，防護(hù)措施從個(gè)人行為上升為組織行為，使各項(xiàng)防護(hù)措施落到實(shí)處，才能促進(jìn)ICU 護(hù)士的身心 參考文獻(xiàn) [ [J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，4(4): 51一52.[ 2尹愛華護(hù)士職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J〕.當(dāng)代護(hù)士，2005(2): 29一30.[ 3謝紅軍，「J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(3):54 「4彭壽君，劉梅初，朱石生，〔J〕.中華護(hù)理雜志，19 6，31(4):2。一222.〔5魏繼承，手術(shù)室及IC U 環(huán)境的噪音污染「J〕.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)及復(fù)蘇分冊(cè)，1996，17(5):〕王蘭平，彭立志，丁敬茹，〕.，35(11)?！持艽呵伲窲」.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(3):230一231.[ 8]楊玉蓮，[ J〕.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19(9):434一435.[ 9盧子英，熊萍萍，ICU 護(hù)士腰痛的調(diào)查分析及對(duì)策[J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(2)105一106.[ 10李小妹，[J〕.中華護(hù)理雜志，2003，35(11):6級(jí)5一649.〔11Johnson l，chronic fatigued syndrome [ J 〕.Am JNurs，1998，9(5):16一18.「12)Barbara J F，Deloris E K，Steven M B，et of nonparental occupational exposures to blood and body fluids before and after universal precaution training[ J Med，1991，9 0 : 14 5.「13郭品，[ J〕.網(wǎng)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21(2):，ICU護(hù)士比其他?？谱o(hù)士面臨著更多的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，因此ICU護(hù)士的自我防護(hù)尤為重要。ICU護(hù)士面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1．1物理性因素(1)針刺傷ICU的注射操作頻率高，針刺傷的現(xiàn)象越來越常見。(2)x線ICU經(jīng)常需要床邊攝片，護(hù)士難以規(guī)避x線的傷害。(3)噪音隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，ICU的醫(yī)療儀器和設(shè)備越來越多，噪音對(duì)護(hù)士的危害日益嚴(yán)重。(4)職業(yè)病最常見的是腰背痛，ICU護(hù)士經(jīng)常需要搬運(yùn)患者，為患者翻身等。1．2 生物性因素ICU護(hù)士經(jīng)常接觸患者的血液、體液和各種分泌物、排泄物等，而且很多患者還沒有明確診斷，風(fēng)險(xiǎn)性更大。1．3 化學(xué)性因素(1)細(xì)胞毒性藥物隨著惡性腫瘤疾病的增多．抗癌藥品廣泛應(yīng)用，ICU護(hù)士被藥物污染的機(jī)會(huì)增多。(2)消毒滅菌劑ICU護(hù)士在工作中要頻繁接觸到各種消毒、滅菌劑，可以造成神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的損害。(3)環(huán)氧乙烷ICU的精密儀器、設(shè)備及許多一次性醫(yī)療用品，大多數(shù)不能采用高溫的方法滅菌，環(huán)氧乙烷(冷滅菌)對(duì)護(hù)士帶來一定程度的毒害。(4)其它紫外線照射產(chǎn)生的臭氧等，對(duì)人體有一定程度的危害。1．4 其它因素(1)心理因素ICU護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，精神高度集中，隨時(shí)都面臨著新的挑戰(zhàn)，生活無規(guī)律性等，均易導(dǎo)致心理壓力增加。(2)病患因素ICU收治的均為各類重癥及多系 統(tǒng)功能衰竭的患者，ICU護(hù)士承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更大，面臨的護(hù)理糾紛和法律問題更多。2 ICU護(hù)士的自我職業(yè)防護(hù) 2．1加強(qiáng)ICU護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育(1)管理者及各層級(jí)護(hù)士都要高度重視，充分認(rèn)識(shí)到ICU護(hù)士所面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。(2)學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，學(xué)會(huì)用法律武器來保護(hù)自己。(3)樹立“一般性預(yù)防措施”的慨念．假設(shè)所有的人都有可能帶有傳染病，以一視同仁的態(tài)度來處理，以減少不必要的松懈情況。2．2 提供安全的工作環(huán)境杜絕醫(yī)源性感染(1)強(qiáng)化勞動(dòng)防護(hù)，切實(shí)落實(shí)有關(guān)的操作規(guī)程和相關(guān)的管理規(guī)定．減少職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)和時(shí)間。提供足夠的防護(hù)用品如手套、口罩、目鏡、防護(hù)服、避污紙等。(2)實(shí)行對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品。由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一集中清洗消毒滅菌的管理方法，封閉式下收下送，減少ICU護(hù)士的二次污染。一次性醫(yī)療廢物統(tǒng)一封閉回收處理，減少銳器刺傷的中間環(huán)節(jié)。(3)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的管理，視普通洗手與手術(shù)之前的外科洗手同樣重要I】l，注重戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣，避免交叉感染。(4)重視預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的途徑，進(jìn)行有效的預(yù)防接種。主張ICU護(hù)士注射乙肝疫苗，乙肝總感染率高達(dá)60％左右E23。2．3 個(gè)人防護(hù)措施(1)ICU護(hù)士在有可能接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物和污染的物品時(shí)，必須戴手套、口罩，手有傷口時(shí)要戴雙層手套。操作完畢脫下手套后應(yīng)立即正確洗手。衣服或臉部可能被污染時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴眼罩。(2)防針剌傷、刀割傷，處理所有尖銳物品時(shí)，注意安全操作，絕對(duì)不要將針帽套回針頭。一定要套回時(shí)，要用單手套回；盡快將用過的針頭或其他銳器扔在厲器盒中。(3)勤換工作服和口罩，注意通風(fēng)，降低噪音，將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。(4)在配制細(xì)胞毒性藥物如抗癌藥物時(shí)，應(yīng)選擇避風(fēng)處，戴乳膠手套、口罩、必要時(shí)戴圍裙、目鏡及穿隔離衣。操作時(shí)盡可能避免氣霧的產(chǎn)生和散發(fā)。(5)做好X線的防護(hù)，減少輻射損傷。(6)在進(jìn)行各種操作時(shí)要注意掌握正確的方法，協(xié)調(diào)用力，節(jié)省體力，防止腰扭傷。參考文獻(xiàn)『1] 王宏柏．最新美國AORN關(guān)于醫(yī)院內(nèi)外科洗手的相關(guān)建議[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(6)：664．『2] 曹明霞．血源性傳播疾病與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)[J]．護(hù)士專進(jìn)修雜志，1999，14(1)：51__危害因素微生物因素：主要包括血液傳播的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和結(jié)核桿菌，大腸埃希菌等。ICU護(hù)_}=因抽血，注射操作頻率高而導(dǎo)致針刺傷感染病毒或細(xì)菌的機(jī)會(huì)很高，針刺傷可傳播20多種咀源性傳染病?，有80％ ～90％ 的健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病是針刺傷所致。其次，ICU病房的病人病情嚴(yán)重，大部分無自主呼吸，需要呼吸機(jī)輔助通氣，生活完全不能自理，護(hù)士長期接觸病人的呼吸道分泌物，體液及排泄物等，這些潛在的感染都會(huì)產(chǎn)生極大的威脅。化學(xué)消毒劑：各種化學(xué)消毒劑的廣泛應(yīng)用可造成空氣污染。ICU室使用的一次性無菌物品大多經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌。其他如含氯消毒劑、戊_二醛、甲醛、臭氧等對(duì)人體眼睛、呼吸道、皮膚也有刺激性，長期接觸可致皮膚紅腫、瘙癢，咽部不適，流淚等。放射線：長期過量照射x射線會(huì)使人產(chǎn)生疲乏無力、記憶力減退、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀，血液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞有不同程度下降，機(jī)體免疫力明顯降低，嚴(yán)重時(shí)可引起內(nèi)分泌紊亂和造血功能損害，甚至致癌。也有報(bào)道說，由于人眼的晶狀體囊上皮細(xì)胞對(duì)電離損害最為敏感，長期接觸放射線，易產(chǎn)生放射性白內(nèi)障 ；長期小劑量的慢性輻射對(duì)心血管的影響在心電圖上主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩和竇性心律不齊。噪聲：ICU長期使用心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等，噪聲主要來源于這些設(shè)備。噪聲干擾嚴(yán)重者可使機(jī)體內(nèi)分泌機(jī)能發(fā)生改變，交感神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)，從而出現(xiàn)心率加快、血壓升高等改變，還可出現(xiàn)煩躁、注意力不集中、工作中易出錯(cuò)等現(xiàn)象。頸椎病、腰椎?。阂?yàn)镮CU病人大部分不能自行翻身，因此，護(hù)士為病人翻身而頻繁地彎腰、使用腰部力量是發(fā)生頸椎病及腰椎病的主要原因。社會(huì)心理因素：護(hù)士這一職業(yè)主要是女性承擔(dān)，女性特殊的生理狀況、家庭的重?fù)?dān)、工作壓力等是護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素中的社會(huì)心理因素。防護(hù) 針刺傷防護(hù)、預(yù)防接種及加強(qiáng)普及性預(yù)防：護(hù)士首先要規(guī)范操作程序、丁作中認(rèn)真仔細(xì)、同時(shí)嚴(yán)格處理好污染的注射器等銳利物品，以防傷及他人。另外應(yīng)充分認(rèn)識(shí)針刺傷的危害性，操作中若不慎受傷，則必須立即用消毒水沖洗傷口，rfj傷口處擠出少許 液后再用碘酒、酒精消毒，包扎。化學(xué)因素的防護(hù)：護(hù)士在使用經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌的物品時(shí)，要注意生產(chǎn)批號(hào)、消毒日期。如果Et期很近，可將物品在高溫、通風(fēng)、干燥的環(huán)境中放置半個(gè)月后使用，使環(huán)氧乙烷對(duì)人體的毒性損害降到最低程度。配置各種消毒液前先戴好口罩、帽子、手套，配置時(shí)選擇寬敞通風(fēng)的地方，劑量要準(zhǔn)確，配置動(dòng)作要熟練。放射防護(hù)：放射人員要操作熟練，拍片時(shí)，在場(chǎng)的護(hù)士應(yīng)遠(yuǎn)離以避開放射線或利用現(xiàn)有防護(hù)用品減少不必要的過量照射。噪聲預(yù)防：規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的言行，嚴(yán)格ICU管理制度。接聽電話注意規(guī)范，同時(shí)要求做到“四輕”。遇到儀器報(bào)警，及時(shí)準(zhǔn)確處理并將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。預(yù)防頸椎病、腰椎病：掌握正確的搬抬患者的方法，協(xié)調(diào)用力，防止腰扭傷。平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力，均有助于預(yù)防頸椎病及腰椎病。下班后進(jìn)行15～ 2O分鐘的頸、背部活動(dòng)，以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，使組織酸痛消失，也可用熱水袋熱敷。參考文獻(xiàn) 1 楊榮坤．醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生針刺傷原因及安全防護(hù)措施．基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，l2(36)：1l28． 2 王賓，高穎．淺談職業(yè)危害與防護(hù)措施．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，12(34)：88． 蔣勇，丁益民．放射線工作人員晶體混濁情況觀察．跟外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(2)：131．醫(yī)院是病原體集中的場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員的工作對(duì)象是患各種 注射狂犬疫苗2人，干擾素合并抗病毒治療2人，使用長效青霉疾病的病人，在日常工作中，每天都會(huì)為病人進(jìn)行手術(shù)及各種治 素3人。療和護(hù)理操作，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率較高。發(fā)生職業(yè)暴露后給 3 結(jié)果分析 醫(yī)務(wù)人員的身心健康構(gòu)成了極大的威脅。衛(wèi)生部2004年4月 3．1 乙型肝炎是血源性疾病職業(yè)暴露的主要疾病 在我國由發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》 于乙型病毒性肝炎的發(fā)病率高，約占全國傳染病發(fā)病總?cè)藬?shù)的后，醫(yī)院開始制訂了職業(yè)暴露防護(hù)措施及處理流程，下發(fā)職業(yè)暴 1／4，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員暴露乙型肝炎的幾率高『1]。我院48人血液露登記表，對(duì)暴露血液傳播疾病的人群以及被不明原因污染血 性職業(yè)暴露中有明確病原體的35人。其中乙型肝炎病毒暴露液的銳器刺傷人群進(jìn)行登記上報(bào)。醫(yī)務(wù)人員與各種患者及各類病原微生物零距離接觸，在診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性，如經(jīng)血液傳播的感染性疾?。阂腋?、丙肝、艾滋病等，經(jīng)呼吸道傳播的感染性疾?。悍谓Y(jié)核、流感、軍團(tuán)菌病、禽流感等=同時(shí)醫(yī)務(wù)人員j作中很容易造成損傷，其中以銳器傷最為常見。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度，是消除職業(yè)危險(xiǎn)因素的關(guān)鍵：3．2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀及問題分析3．2．1 職業(yè)防護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，不能自覺落實(shí)職業(yè)防護(hù)制度：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、護(hù)、技人員，均應(yīng)遵守并嚴(yán)格職業(yè)防護(hù)制度?；痉雷o(hù)著裝要求：]作服、：I 作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋 本次調(diào)查肇本防護(hù)為42．86％，只穿工作服為51．70％，1．36％有時(shí)還未穿工作服j其主要原因：(1)多年來，盡管開展了很多關(guān)于醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的宣傳、教育和培訓(xùn)工作．但他們更信賴多年穿戴習(xí)慣．認(rèn)為大多數(shù)時(shí)間都未被感染上疾病：雖然經(jīng)過2003年SARS的洗禮，我們吸取了慘痛的教訓(xùn)。但還有不少醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行時(shí)仍然抱著僥幸心理，忽視自身防護(hù)。(2)大多數(shù)