【文章內(nèi)容簡介】 有西南首家腹膜透析中心。目前，全科有?？撇〈步?20張，實(shí)際應(yīng)床位使用數(shù)140張，血液透析中心一個，開放血液透析機(jī)30臺?，F(xiàn)任國際腎臟病學(xué)會主席Atkin為本科名譽(yù)教授。到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)院的李醫(yī)生熱情的接待了我們，并帶我們到了醫(yī)院的會議室。隨后他充滿激情的為我們介紹了：腎臟是人體重要的排泄器官，主要生理功能是排泄體內(nèi)多余的水分和代謝產(chǎn)物，并調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，這對維持生命系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要。此外還能生成一些獨(dú)特的生物活性物質(zhì)，(一)原發(fā)于腎臟本身的疾病: 急,慢性腎小球腎炎, 腎病綜合癥。: 急性中毒性腎小管壞死: 急性間質(zhì)性腎炎(二)繼發(fā)于全身性疾病的腎損害: 全身性紅斑狼瘡: 休克 心力衰竭: 流行性出血熱,鉤體病 他: 糖尿病,重金屬中毒, 腎功能障礙的機(jī)制可歸為腎小球功能障礙、腎小管功能障礙和腎的內(nèi)分泌功能障礙。腎小球功能障礙 主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過功能障礙和濾過膜通透性的改變，腎小球?yàn)V過率下降(GFR)GFR 下降將引起少尿,無尿, 水電解質(zhì)紊亂, 酸中毒,:①腎毛細(xì)血管血壓下降: 如各種原因引起的腎血流量下降,入球小動脈痙攣(交感神經(jīng)興奮,),腎小A硬化(高血壓晚期)②腎小球囊內(nèi)壓升高: 如尿路梗阻, 腎盂積水, 腎小管阻塞等。③腎小球?yàn)V過面積減少： 如腎小球廣泛破壞（慢性腎炎、慢性腎盂腎炎）；急性腎小球腎炎，由于炎癥使毛細(xì)血管腔狹窄或閉塞，有功能活動的腎小球數(shù)目減少時。GFR下降，出現(xiàn)少尿。血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一。透析是指溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動。血液透析包括溶質(zhì)的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時透析器管內(nèi)的尿素就會通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白因分子較大，不能通過膜孔。這種小分子物質(zhì)能通過而大分子物質(zhì)不能通過半透膜的39。物質(zhì)移動現(xiàn)象稱為彌散。臨床上用彌散現(xiàn)象來分離純化血液使之達(dá)到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米。因此，蛋白質(zhì)、致熱源、病毒、細(xì)菌以及血細(xì)胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來達(dá)到清除過多的水分之目的?，F(xiàn)在所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對血液的質(zhì)和量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之近于生理狀態(tài)。液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一。透析是指溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動。血液透析包括溶質(zhì)的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時透析器管內(nèi)的尿素就會通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白因分子較大，不能通過膜孔。這種小分子物質(zhì)能通過而大分子物質(zhì)不能通過半透膜的物質(zhì)移動現(xiàn)象稱為彌散。臨床上用彌散現(xiàn)象來分離純化血液使之達(dá)到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。以及腎病的診斷，我們始終積極討論，提出自己的問題，從中我們感覺收獲頗多，最后我將自己的收獲記錄了下來。在報(bào)告廳講解完畢后，李醫(yī)生把我們帶到了透析中心實(shí)地考察。為避免人太多影響病人休息，我們兵分兩路，我是第一對的，于是我跟隨李醫(yī)生進(jìn)去了。首先映入眼簾的是很多病床，然后是許許多多的病人，從他們痛苦的表情可以看出透析是多么的難受。李醫(yī)生為我們重點(diǎn)介紹了CRRT血液透析儀：CRRT(continuous renal replacement therapy)連續(xù)腎臟替代療法采用每天24小時或接近24小時的一種長時間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。目前CRRT包括9種技術(shù)：連續(xù)動靜脈血液濾過(CAVH)連續(xù)靜脈靜脈血液濾過(CVVH)動靜脈連續(xù)緩慢濾過(SCUF)連續(xù)動靜脈血液透析(CAVHD)連續(xù)靜脈靜脈血液透析(CVVHD)連續(xù)動靜脈血液透析濾過(CAVHDF)連續(xù)靜脈靜脈血液透析濾過(CVVHDF)連續(xù)靜脈靜脈血液透析和/或?yàn)V過體外膜氧合(CVVH/DFECMO)連續(xù)靜脈靜脈血液透析和/或?yàn)V過靜脈靜脈旁路CRRT臨床應(yīng)用目標(biāo)是清除體內(nèi)過多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營養(yǎng)支持，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)?？捎糜冢焊鞣N心血管功能不穩(wěn)定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰，以及多臟器功能障礙綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，擠壓綜合征，急性壞死性胰腺炎，慢性心衰，肝性腦病，藥物及毒物中毒等的救治。但那些儀器都是外國生產(chǎn)的，看來祖國的明天就靠我們了。二．生物醫(yī)學(xué)工程實(shí)驗(yàn)樓和生物材料工程技術(shù)中心參觀時間： 20xx年12月18日參觀地點(diǎn)：生物醫(yī)學(xué)工程實(shí)驗(yàn)樓和生物材料工程技術(shù)中心帶隊(duì)老師： 程麗萍12月1日，星期六，天氣陰上午七點(diǎn)我們準(zhǔn)時出發(fā)，先到生醫(yī)實(shí)驗(yàn)樓，老師為我們介紹了：水浴恒溫振蕩器、接觸角測定儀、容重測定儀、手動液壓制樣機(jī)、管式氣氛爐、微型醫(yī)用酸泡沫制樣機(jī)等多種儀器設(shè)備，我們了解到：恒溫箱在一定的溫度，用以飼養(yǎng)或培養(yǎng)生物或生物的一部分（細(xì)胞等）的箱型器具。以前用于孵卵的恒溫器，有的是通過熱水加熱（水溫式），但實(shí)驗(yàn)用的大部分為電熱式，裝有電熱器和溫度調(diào)節(jié)器，是一種外壁上裝有絕熱材料的箱子或柜櫥。恒溫箱的原理其實(shí)比較簡單,關(guān)鍵的控制部分有三個，,有的用紅外線加熱,不能與物體或是箱避接觸,實(shí)時監(jiān)測箱內(nèi)的溫度,在控制面板上,可以設(shè)置恒溫箱的恒溫范圍,即設(shè)置允許的溫度上限和下限,當(dāng)探頭檢測到溫度低于下限時,開啟制冷壓縮機(jī)制冷,可以設(shè)置偏離度,比如說正常情況下,溫度應(yīng)是達(dá)到下限時開始加熱,此時加熱稍晚,因?yàn)樵诩訜衢_始后,溫度可能還要下降一段時間,這時可以設(shè)置偏離度,：接觸角測定儀概述接觸角測定儀，主要用于測量液體對固體的接觸角，即液體對固體的浸潤性，該儀器能測量各種液體對各種材料的接觸角。該儀器對石油、印染、醫(yī)藥、噴涂、選礦等行業(yè)的科研生產(chǎn)有非常重要的作用。所謂接觸角是指在一固體水平平面上滴一液滴，固體表面上的固－液－氣三相交界點(diǎn)處，其氣－液界面和固－液界面兩切線把液相夾在其中時所成的角。接觸角測定儀組成：接觸角測定儀硬件組成：接觸角測定儀主機(jī)一臺計(jì)算機(jī)一臺打印機(jī)一臺接觸角測定儀軟件組成：運(yùn)行環(huán)境WinXP系統(tǒng)產(chǎn)品隨機(jī)配送的光盤中，一般包括以下內(nèi)容：圖像卡驅(qū)動程序；接觸角測定儀應(yīng)用程序；接觸角測定儀操作指南。[接觸角測定儀技術(shù)指標(biāo)[1]：176。： 176。光學(xué)系統(tǒng)：（1）成像：標(biāo)準(zhǔn)CCD攝像機(jī)和連續(xù)變倍顯微鏡鏡頭；（2）光源：可調(diào)亮度單色冷光LED背光光源，圖像中液滴邊緣分辨更清晰；（3）指標(biāo)：最快拍攝25幀/秒，成像分辨率55piexl/mm~315piexl/mm，水平分辨率750線。測試方式：懸滴法、座滴法（靜滴法）、轉(zhuǎn)落法、插入法接觸角分析方法：θ/2法、自動分析法拍攝圖像方法：單張拍攝、連續(xù)間隔拍攝（慢存）、連續(xù)拍攝（快存）接觸角測試范圍：0＜θ＜180176。 圖象分辨率最高： 76857624位；： 560200360mm后來我們就去參觀生物材料中心，走進(jìn)四川大學(xué)東部校區(qū)，可以看到一棟普通的樓房。這棟建筑面積7200平方米的樓房，看上去雖然普通，但卻是我國生物醫(yī)學(xué)材料研究的重要研究基地。我國第一個國家級“生物醫(yī)學(xué)材料工程技術(shù)研究中心”就坐落在這里。國家生物醫(yī)學(xué)材料工程技術(shù)研究中心：20xx年2月，由國家科技部正式批準(zhǔn)，成都組建。該中心依托四川大學(xué)，并按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的新機(jī)制進(jìn)行運(yùn)作，建立了股份制的獨(dú)立法人實(shí)體。中心先后得到了科技部、四川省、成都市政府、四川大學(xué)和股東單位成都全興集團(tuán)等單位的大力支持與幫助。中心成立了以師昌緒院士為主任、張興棟教授為副主任，以丁傳賢、沈德忠、盧世壁、顧忠偉、石應(yīng)康、郝和平等10多名院士、專家、學(xué)者為委員的“工程技術(shù)委員會”，作為中心的技術(shù)支撐。為中心建設(shè)操勞多年，做出重大貢獻(xiàn)的四川大學(xué)張興棟教授擔(dān)任名譽(yù)主任，973首席科學(xué)家，年富力強(qiáng)的顧忠偉教授擔(dān)任中心主任。該中心的名譽(yù)主任張興棟教授上世紀(jì)90年代初與國外科學(xué)家們同期發(fā)現(xiàn)的無生命的Ca—p生物材料可以誘導(dǎo)骨再生與形成的現(xiàn)象后，在“973”項(xiàng)目支持下，持之以恒的進(jìn)行系統(tǒng)的、深入研究，提出了“通過材料自身優(yōu)化設(shè)計(jì)而不需要外加骨生長因子或體外培養(yǎng)活體骨組織細(xì)胞，使無生命的生物材料可以誘導(dǎo)骨形成”的原創(chuàng)性理論。并圍繞這一理論，展開了“Ca—p生物材料骨誘導(dǎo)作用的確證，誘發(fā)材料骨誘導(dǎo)作用的材料學(xué)因素，Ca—p生物材料骨誘導(dǎo)作用的機(jī)理解釋，材料骨誘導(dǎo)性的生物安全性及臨床應(yīng)用潛力評價(jià)，以及臨床應(yīng)用技術(shù)等一系列艱難而細(xì)致的研究與試驗(yàn)，在中心建設(shè)的近5年時間里，以及在此之前的10余年時間里，以確證的事實(shí)與依據(jù)，對生物材料的骨誘導(dǎo)作用，給出了系統(tǒng)深入的實(shí)驗(yàn)依據(jù)與科學(xué)的解釋，從而確立了一個新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，為開辟生物醫(yī)學(xué)材料發(fā)展的新途徑，提供了科學(xué)的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，中心的科技人員又對骨誘導(dǎo)基質(zhì)材料系列化制品及其配套手術(shù)器械的中試技術(shù)及設(shè)備展開了深入的研究與試制，并研制開發(fā)成功了“顆粒型、塊狀型系列化骨誘導(dǎo)人工骨”，在20xx年取得了國家食品藥品監(jiān)督管理局試生產(chǎn)注冊證，現(xiàn)已形成年產(chǎn)20000件的生產(chǎn)能力，為產(chǎn)業(yè)化打下了良好的基礎(chǔ)。該人工骨20xx年下半年用于臨床以來，療效良好，優(yōu)于傳統(tǒng)的人工骨材料，受到骨患者的歡迎。這一重大生物醫(yī)學(xué)材料科研成果，使我國在這一領(lǐng)域處于國際領(lǐng)先地位，也是我國成為國際上第一個率先使用上這種新一代骨替換材料的國家。這一成果，被國際上公認(rèn)為我國生物醫(yī)學(xué)材料的一項(xiàng)標(biāo)志性先進(jìn)成果。20xx年，被國家教育部授予科技進(jìn)步一等獎。在國家生物醫(yī)學(xué)材料工程技術(shù)研究中心的建設(shè)中，中心重點(diǎn)完成了6項(xiàng)工程化、配套技術(shù)研究，獲得了國家食品與藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的6類產(chǎn)品生產(chǎn)注冊許可證；突出完成了8項(xiàng)新產(chǎn)品、新技術(shù)的開發(fā)；中心本部已建立起包括數(shù)控機(jī)床的金加工中試車間，涂層、牙種植體、人工關(guān)節(jié)、生物陶瓷、醫(yī)用膠原等中試線；10萬和1萬級的超凈細(xì)胞和分子生物學(xué)試驗(yàn)室，經(jīng)國家認(rèn)可的檢驗(yàn)中心，SPF三級和開放性動物實(shí)驗(yàn)室，以及1所牙種植醫(yī)院，還有分布于國內(nèi)的8所臨床研究和應(yīng)用中心；初步形成應(yīng)用基礎(chǔ)———產(chǎn)品開發(fā)———試驗(yàn)評價(jià)———臨床試驗(yàn)———中試研究———應(yīng)用推廣完整的工程技術(shù)創(chuàng)新鏈；中心已擁有并實(shí)現(xiàn)涂層髖關(guān)節(jié)、牙種植體，磷酸鈣生物陶瓷、磷酸鈣粉體、PLGA術(shù)后防粘連膜、聚氨酯材料等6項(xiàng)中試技術(shù)轉(zhuǎn)移，實(shí)施產(chǎn)業(yè)化；骨誘導(dǎo)人工骨，醫(yī)用級膠原，純鈦牙種植體，頜、顱面固定體等4項(xiàng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)自行組織中試規(guī)模生產(chǎn)；骨形態(tài)發(fā)生蛋白、可注射骨水泥、聚氨酯介入導(dǎo)管、PLGA/磷酸鈣及膠原/磷酸鈣復(fù)合材料等5項(xiàng)研究開發(fā)成果，在近期可投入中試。此外，還有一批在研項(xiàng)目。中心已申請專利技術(shù)32項(xiàng)。僅中心本部人員在SCI等三大檢索期刊上已發(fā)表的論文已達(dá)120篇。參觀時間： 20xx年12月24日參觀地點(diǎn)：華西醫(yī)院帶隊(duì)老師： 程麗萍12月1日，星期五，天氣晴好。后一周的星期五我們再次來到了華西醫(yī)院，主要在B超室學(xué)習(xí)參觀。醫(yī)院的年輕醫(yī)師熱情的接待了我們，并詳細(xì)的為我們介紹了B超的特點(diǎn)和B超成像的病例分析。研究和應(yīng)用超聲的物理特性，以某種方式掃查人體，診斷疾病的科學(xué)稱為超聲診斷學(xué)。超聲診斷學(xué)主要是研究人體對超聲的反作用規(guī)律，以了解人體內(nèi)部情況，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)中與CT、X線、核醫(yī)學(xué)、磁共振并駕齊驅(qū)，互為補(bǔ)充。它以強(qiáng)度低、頻率高、對人體無損傷、無痛苦、顯示方法多樣而著稱，尤其對人體軟組織的探測和心血管臟器的血流動力學(xué)觀察有其獨(dú)到之處。超聲診斷學(xué)包括作用原理、儀器構(gòu)造、顯示方法、操作技術(shù)、記錄方法、以及界面對超聲的反射、散射或者透射信號的分析與判斷等內(nèi)容。超聲診斷儀有各種檔次，先進(jìn)的高檔儀器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有高性能、多功能、高分辨率和高清晰度等特點(diǎn)。它們的基本構(gòu)件包括發(fā)射、掃查、接收、信號處理和顯示等五個組成部分，分為兩大部件，即主機(jī)和探頭。一個主機(jī)可以有一個、兩個或更多的探頭，而一個探頭內(nèi)可以安裝1個壓電晶片（例如A型和M型超聲診斷探頭），或數(shù)十個以至千個以上晶片，如實(shí)時超聲診斷探頭，由1至數(shù)個晶片組成一個陣元，依次輪流工作、發(fā)射和接收聲能。晶片由電致伸縮材料構(gòu)成，擔(dān)任電、聲或聲、電的能量轉(zhuǎn)換，故也稱為換能器。按頻率有單頻、多頻和寬頻探頭。實(shí)時超聲探頭按壓電晶片的排列分線陣、環(huán)陣、凸陣等，按用途又有體表、腔內(nèi)、管內(nèi)各種名稱，有的探頭僅數(shù)毫米，可進(jìn)入冠狀動脈內(nèi)。超聲診斷儀涉及聲學(xué)、機(jī)械學(xué)、光學(xué)和電子學(xué)，近年來隨著聲學(xué)材料、電子技術(shù)、集成電路、微計(jì)算機(jī)的迅速發(fā)展，尤其是DSC（數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換器）和DSP（數(shù)字掃描計(jì)算機(jī)）的引用，它的性能不斷提高，有的日益專門化，顯示的空間由一維、二維向三維發(fā)展。超聲診斷主要應(yīng)用超聲的良好指向性和與光相似的反射、散射、衰減及多普勒（Doppler）效應(yīng)等物理特性，利用其不同的物理參數(shù)，使用不同類型的超聲診斷儀器，采用各種掃查方法，將超聲發(fā)射到人體內(nèi)，并在組織中傳播，當(dāng)正常組織或病理組織的聲阻抗有一定差異時，它們組成的界面就會發(fā)生反射和散射，再將此回聲信號接收，加以檢波等處理后，顯示為波形、曲線或圖像等。由于各種組織的界面形態(tài)、組織器官的運(yùn)動狀況和對超聲的吸收程度等不同，其回聲有一定的共性和某些特性，結(jié)合生理、病理解剖知識與臨床醫(yī)學(xué)，觀察、分析、總結(jié)這些不同的規(guī)律，可對患病的部位、性質(zhì)或功能障礙程度作出概括性以至肯定性的判斷。超聲診斷由于儀器的不斷更新?lián)Q代，方法簡便，報(bào)告迅速，其診斷準(zhǔn)確率逐年提高，在臨床上已取代了某些傳統(tǒng)的診斷方法?；驹恚撼曉谌梭w內(nèi)傳播，由于人體各種組織有聲學(xué)的特性差異，超聲波在兩種不同組織界面處產(chǎn)生反射、折射、散射、繞射、衰減以及聲源與接收器相對運(yùn)動產(chǎn)生多普勒頻移等物理特性。應(yīng)用不同類型的超聲診斷儀，采用各種掃查方