【文章內(nèi)容簡介】 生院負(fù)責(zé)對衛(wèi)生室的督導(dǎo)和考核，考核意見及時(shí)反饋到被檢衛(wèi)生室，以便及時(shí)改進(jìn)工作。壺天鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2013年1月3日篇六：2015年慢病管理工作計(jì)劃 xxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年度慢性病管理工作計(jì)劃按照年初與區(qū)衛(wèi)生局簽訂的目標(biāo)責(zé)任書，進(jìn)一步提高慢性病、老年人管理服務(wù)工作，順利完成今年的工作任務(wù)，我中心依照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》的要求，嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心的相關(guān)工作制度，并結(jié)合中心實(shí)際情況，制定了本年度慢病管理工作計(jì)劃，具體方案如下：一、任務(wù)目標(biāo)建立規(guī)范、有效的公共衛(wèi)生工作制度；完善居民健康檔案和慢病管理系統(tǒng)，對已建立檔案的重點(diǎn)人群實(shí)行統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)管理，及時(shí)更新和統(tǒng)一慢性病管理登記冊；完成年內(nèi)慢病工作目標(biāo)，重點(diǎn)對轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病、重性精神病等慢病患者分類、分級(jí)進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)與評估工作，及時(shí)將紅藍(lán)慢病管理手冊發(fā)放到患者手里，實(shí)行慢病隨訪工作動(dòng)態(tài)管理；繼續(xù)加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群的篩查工作，加強(qiáng)65歲及以上老年人的健康體檢與指導(dǎo)、評估工作；重新組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以戶為單位對轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群優(yōu)先開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，重點(diǎn)人群家庭簽約服務(wù)率不小于50%；繼續(xù)加強(qiáng)死因、心腦血管疾病、腫瘤監(jiān)測工作，積極開展慢病示范區(qū)創(chuàng)建工作。二、具體措施要求全體醫(yī)療人員嚴(yán)格按照慢病管理各項(xiàng)工作制度和本工作方案，逐步開展慢病管理服務(wù)工作，不得推諉、拖欠工作任務(wù)，認(rèn)真履行工作職責(zé)。嚴(yán)格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》中的規(guī)范要求，積極開展慢性非傳染性疾病綜合防治工作，對35歲及以上居民實(shí)行首診測血壓制度，開展高血壓、2型糖尿病、重性精神病的篩查工作，發(fā)現(xiàn)高危和確診患者，及時(shí)建檔納入健康管理，評估是否存在危急癥狀，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行分類干預(yù)，一般患者要求每年不少于4次面對面隨訪，危急癥患者（或住院患者）應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)建議轉(zhuǎn)診治療，并在患者出院后2周內(nèi)進(jìn)行跟蹤隨訪，直至患者病情穩(wěn)定；認(rèn)真指導(dǎo)患者開展自我管理交流活動(dòng)，及時(shí)總結(jié)匯報(bào)工作情況。開展45歲及以上居民健康體檢工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對65歲及以上老年人的健康體檢與指導(dǎo)、評估工作，建立管理花名冊；45—64歲居民要求每2年體檢一次，65歲及以上老年人每年健康體檢一次；制定65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作計(jì)劃，為老年人提供體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥健康管理常識(shí)。嚴(yán)格按照《寶塔區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案》的要求，認(rèn)真組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，積極廣泛宣傳動(dòng)員，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點(diǎn)人群為工作重點(diǎn)，在自愿的基礎(chǔ)上優(yōu)先簽約，發(fā)放醫(yī)療聯(lián)系卡，提供必要醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，全年重點(diǎn)人群簽約率不低于50%，建立工作臺(tái)賬，認(rèn)真填寫工作日志，按月統(tǒng)計(jì)工作量，及時(shí)上報(bào)工作完成情況。建立健全各項(xiàng)監(jiān)測工作制度，完善各類檢測報(bào)告卡、冊的填寫，核對網(wǎng)報(bào)信息是否完整、準(zhǔn)確，及時(shí)與公安、殯葬、計(jì)生等部門核對死亡資料，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)；加強(qiáng)信息收集的邏輯性和準(zhǔn)確性，進(jìn)一步提高報(bào)表質(zhì)量。加強(qiáng)對公衛(wèi)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，及時(shí)掌握新技術(shù)、新政策，規(guī)范慢病管理工作，提高慢性病管理質(zhì)量，提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力。二0一五年一月十二日篇七：王店衛(wèi)生院慢性病管理工作計(jì)劃 王店衛(wèi)生院慢性病管理工作計(jì)劃隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基本衛(wèi)生服務(wù)，慢性病的預(yù)防是慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識(shí)到慢性病防治的重要性，目前已將高血壓、糖尿病的防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)，指派專人管理，成立慢病組等多種方法。特制定今年慢性病管理計(jì)劃如下：一． 工作目標(biāo)完成2011年3月31號(hào)高血壓1938人，12月31號(hào)完成3230人。完成2011年12月糖尿病建檔數(shù)538人。安排公共衛(wèi)生小組輪流下鄉(xiāng)免費(fèi)測量血壓和利用老年人免費(fèi)健康體檢、35 歲以上慢性病篩查體檢等多種方式，早起發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。通過電話指導(dǎo)、入戶訪視、建立居民健康檔案基本信息、門診35歲以上首診測血壓制度等，加強(qiáng)轄區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和空置率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。二、建檔工作目標(biāo)建立慢性病管理健康檔案，轄區(qū)服務(wù)人口建檔率達(dá)35%；建立完整的高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有年檢記錄、隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。三、高血壓、糖尿病工作目標(biāo)新發(fā)現(xiàn)病至少建檔高血壓患者2000名，糖尿病患者200名；對高血壓、糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥70%；血糖控制率≥65%；高危人群每年至少測4次高血壓的比例達(dá)50%；對高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價(jià)。王店衛(wèi)生院二0一0年十二月三十日篇八：2012年中心衛(wèi)生院健康檔案及慢病管理工作計(jì)劃2012年衛(wèi)生院健康檔案及慢病管理工作計(jì)劃 2012年我院健康檔案和慢病管理將繼續(xù)以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，根據(jù)我鎮(zhèn)的實(shí)際，對今年健康檔案和慢病管理的工作思路是：深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以提高全鎮(zhèn)人民健康水平為目標(biāo)，使居民的個(gè)人信息及時(shí)得到更新，更快的了解慢病的個(gè)人信息及時(shí)根據(jù)病人的健康狀況進(jìn)行有效隨訪，努力完成上級(jí)交給的工作任務(wù)，使健康檔案和慢病管理更上一個(gè)新的臺(tái)階。長期工作安排：健康檔案。繼續(xù)建立健全信息化檔案，在上一年度工作的基礎(chǔ)上將繼續(xù)完善返鄉(xiāng)及流入等人群健康檔案的建立工作。使居民個(gè)人信息得到及時(shí)的更新，更新率達(dá)到95%以上。慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群每年進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢和至少四次面對面的隨訪，定期進(jìn)行咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，并及時(shí)對其電子錄入，尤其是高血壓和糖尿病人群，應(yīng)分級(jí)及時(shí)按月做好隨訪工作。利用隨訪宣傳防病知識(shí)，使農(nóng)民對重點(diǎn)慢性病防治知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上，并做好資料匯總和信息上報(bào)。對慢病的管理率達(dá)80%以上，慢病的控制率達(dá)25%。對35歲以上人群實(shí)行門診首診測血壓，測血壓率達(dá)100%。同時(shí)加大篩查重點(diǎn)人群，對確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理。并做好門診日志記錄。老年人管理。為65歲及以上老年人進(jìn)行四次面對面的隨訪。對65歲及以上的老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)體檢工作，體檢率完成90%以上。65歲以上的老年人管理人數(shù)達(dá)到95%以上。重性精神患者管理。完成四次的隨訪和每年一次的免費(fèi)健康體檢，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制。通過項(xiàng)目實(shí)施，提高對重性精神病患者的防治能力和管理水平。年底，在對明確診斷的重性精神病患者管理率達(dá)到95%以上。在2012年里，我們將積極有效的開展居民個(gè)人信息完善；高血 壓和糖尿病的四次面對面的隨訪及一次免費(fèi)健康體檢；65歲老年人的管理和一次免費(fèi)的健康體檢；重性精神病人的四次面對面的隨訪及一次免費(fèi)的健康體檢。確保我們的居民健康檔案及慢病的管理更上一個(gè)新的臺(tái)階。衛(wèi)生院 2012228 篇九：2015慢性病管理工作計(jì)劃 2015年健康教育、慢性病管理工作計(jì)劃隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率呈上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，慢性病防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果，我區(qū)2015年創(chuàng)省級(jí)慢病示范區(qū)領(lǐng)導(dǎo)辦公室充分認(rèn)識(shí)到慢性病防治的重要性，將健康教育；高血壓、糖尿病、重性精神病人的管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作列為重點(diǎn)，采取指派專人管理，成立“健康教育慢病管理”科室，特制定今年健康教育，慢性病管理計(jì)劃如下：一、老年人管理、督導(dǎo)對轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理。每年為65歲及以上老年人進(jìn)行1次健康管理，包括影響健康的危險(xiǎn)因素咨詢指導(dǎo)和干預(yù)，進(jìn)行一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測等。對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。對存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復(fù)查。對老年居民進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導(dǎo)。二、高血壓管理、督導(dǎo)對35歲以上人群實(shí)行門診首診測血壓，對血壓異常者應(yīng)登記造冊。對高血壓患者進(jìn)行登記管理，每年對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行面對面隨訪至少4次，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。每年至少進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重，一般體格檢查和口腔、視力、聽力、運(yùn)動(dòng)能力檢查，并進(jìn)行健康評價(jià)和健康指導(dǎo)。管理人群血壓控制情況。三、糖尿病管理、督導(dǎo)重點(diǎn)對35歲以上人群進(jìn)行篩查（門診服務(wù)、健康體檢等）。對2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，每年對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行一般體格檢查、免費(fèi)空腹血糖檢測及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。每年至少進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查（含足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查）和口腔、視力、聽力、運(yùn)動(dòng)能力檢查，并進(jìn)行健康評價(jià)和健康指導(dǎo)。管理人群血糖控制情況。四、重性精神病管理、督導(dǎo)對轄區(qū)確診的重性精神病患者進(jìn)行登記管理。在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的病情穩(wěn)定和基本穩(wěn)定患者進(jìn)行治療隨訪，填寫隨訪記錄表，每年隨訪不少于4次。對重性精神病患者進(jìn)行健康檢查。在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。注重重性精神疾病患者管理各環(huán)節(jié)規(guī)范；每年至少進(jìn)行1次綜合評價(jià)；對恢復(fù)期重性精神病患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練；發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或加重征兆時(shí)，給予相應(yīng)處理或指導(dǎo)轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。五、健康教育針對健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能、優(yōu)生優(yōu)育、食品安全問題等內(nèi)容，向轄區(qū)居民，尤其是重點(diǎn)人群提供健康教育宣傳信息，利用各種健康主題日或節(jié)假日開展健康教育咨詢服務(wù)，在醒目位置設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容。針對轄區(qū)重點(diǎn)健康問題，定期舉辦健康知識(shí)講座，講授健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能，指導(dǎo)居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式。針對公共衛(wèi)生問題，配合開展突發(fā)事件應(yīng)對的宣傳教育。六、死因監(jiān)測管理、督導(dǎo)‰。%。%。第二篇：2012年慢病管理工作計(jì)劃某某醫(yī)院2012年慢病管理工作計(jì)劃慢性非傳染性疾病是一組發(fā)病率、致殘率和死亡率高，嚴(yán)重耗費(fèi)社會(huì)資源，危害人民群眾身體健康的疾病。區(qū)創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)工作是今年工作的重中之重，也是國家衛(wèi)生城市必備的條件之一。為了落實(shí)區(qū)創(chuàng)建國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作會(huì)議精神，扎實(shí)做好高血壓、結(jié)核病、糖尿病等慢性病的防治工作。結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本計(jì)劃：一、嚴(yán)格執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度。門診各科診室配備血壓計(jì)，首診醫(yī)師需對區(qū)35歲以上的首診病人進(jìn)行血壓測量，并將血壓值記錄在門診病歷的“備注欄”內(nèi)，對血壓異常的門診病人進(jìn)行必要的健康宣教。門診部負(fù)責(zé)對門診各診室血壓監(jiān)測情況及門診病歷、門診日志登記情況進(jìn)行日常督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，制定措施整改，確保該項(xiàng)工作有序開展。二、設(shè)立健康小屋方便門診就診病人進(jìn)行健康自測 在醫(yī)院門診大廳設(shè)立健康自測點(diǎn)（健康小屋），配備電子血壓計(jì)、身高體重計(jì)、體質(zhì)指數(shù)模板、腰圍尺、血糖儀，方便就診群眾進(jìn)行健康自測，并專人負(fù)責(zé)對自測結(jié)果進(jìn)行登記。健康小屋的搭建由門診部及后勤保障部負(fù)責(zé)。健康小屋設(shè)施的配備、檢測結(jié)果登記及日常管理由門診部負(fù)責(zé)。三、切實(shí)落實(shí)好心腦血管、惡性腫瘤等慢性病報(bào)告制度 門急診、住院轄區(qū)內(nèi)的初診病人，如確診為：心肌梗死和心臟性猝死、腦卒中(包括原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血、腦栓塞、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血)惡性腫瘤病例。由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫報(bào)告卡，為分析評價(jià)心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病的發(fā)生、流行、控制、預(yù)后和預(yù)防控制效果、衛(wèi)生決策、科學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支持。四、加強(qiáng)死亡報(bào)卡的管理要求臨床醫(yī)生對發(fā)生我院院內(nèi)的所有死亡病人均填寫死亡報(bào)卡，并在死亡一周內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。死亡報(bào)告率要求100%。五、加強(qiáng)就診患者的宣教切實(shí)做好5月31日世界無煙日慶?；顒?dòng)及10月8日全國高血壓宣傳日、11月14日國際糖尿病宣傳日等健康宣傳活動(dòng)。每月定期舉辦高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識(shí)健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識(shí)，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護(hù)傘。第三篇：慢病管理一、工作目標(biāo)為深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，結(jié)合我市實(shí)際，進(jìn)一步推進(jìn)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性腎病等疾病，完善全科醫(yī)生契約服務(wù)，推進(jìn)慢性病基層首診試點(diǎn)工作，逐步達(dá)到首診在社區(qū)的目標(biāo)，形成科學(xué)、合理、高效、有序的慢性病診療與健康管理相結(jié)合的服務(wù)體系。二、主要措施健康管理師培訓(xùn)力度，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等在職醫(yī)務(wù)人員（護(hù)士、中醫(yī)師、營養(yǎng)師、公衛(wèi)醫(yī)師等）中遴選人員，經(jīng)過健康管理師培訓(xùn)后從事轄區(qū)居民健康管理工作。完