【文章內容簡介】 生院負責對衛(wèi)生室的督導和考核，考核意見及時反饋到被檢衛(wèi)生室，以便及時改進工作。壺天鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2013年1月3日篇六：2015年慢病管理工作計劃 xxx社區(qū)衛(wèi)生服務中心2015年度慢性病管理工作計劃按照年初與區(qū)衛(wèi)生局簽訂的目標責任書，進一步提高慢性病、老年人管理服務工作，順利完成今年的工作任務，我中心依照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011版）》的要求，嚴格執(zhí)行區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心的相關工作制度，并結合中心實際情況，制定了本年度慢病管理工作計劃，具體方案如下：一、任務目標建立規(guī)范、有效的公共衛(wèi)生工作制度；完善居民健康檔案和慢病管理系統(tǒng)，對已建立檔案的重點人群實行統(tǒng)一的網絡管理，及時更新和統(tǒng)一慢性病管理登記冊；完成年內慢病工作目標，重點對轄區(qū)內高血壓、糖尿病、重性精神病等慢病患者分類、分級進行有效的健康指導與評估工作，及時將紅藍慢病管理手冊發(fā)放到患者手里，實行慢病隨訪工作動態(tài)管理；繼續(xù)加強對轄區(qū)內重點人群的篩查工作，加強65歲及以上老年人的健康體檢與指導、評估工作；重新組建家庭醫(yī)生服務團隊，以戶為單位對轄區(qū)內重點人群優(yōu)先開展家庭醫(yī)生簽約服務，重點人群家庭簽約服務率不小于50%；繼續(xù)加強死因、心腦血管疾病、腫瘤監(jiān)測工作，積極開展慢病示范區(qū)創(chuàng)建工作。二、具體措施要求全體醫(yī)療人員嚴格按照慢病管理各項工作制度和本工作方案，逐步開展慢病管理服務工作，不得推諉、拖欠工作任務，認真履行工作職責。嚴格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011版）》中的規(guī)范要求，積極開展慢性非傳染性疾病綜合防治工作，對35歲及以上居民實行首診測血壓制度，開展高血壓、2型糖尿病、重性精神病的篩查工作，發(fā)現高危和確診患者，及時建檔納入健康管理，評估是否存在危急癥狀，并根據評估結果進行分類干預，一般患者要求每年不少于4次面對面隨訪，危急癥患者（或住院患者）應根據病情，及時建議轉診治療，并在患者出院后2周內進行跟蹤隨訪，直至患者病情穩(wěn)定；認真指導患者開展自我管理交流活動，及時總結匯報工作情況。開展45歲及以上居民健康體檢工作，重點加強對65歲及以上老年人的健康體檢與指導、評估工作，建立管理花名冊；45—64歲居民要求每2年體檢一次，65歲及以上老年人每年健康體檢一次；制定65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務工作計劃，為老年人提供體質辨識和中醫(yī)藥健康管理常識。嚴格按照《寶塔區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生簽約服務工作方案》的要求，認真組建家庭醫(yī)生服務團隊，積極廣泛宣傳動員，推行家庭醫(yī)生簽約服務，以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產婦、慢性病患者等重點人群為工作重點，在自愿的基礎上優(yōu)先簽約，發(fā)放醫(yī)療聯(lián)系卡，提供必要醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，全年重點人群簽約率不低于50%，建立工作臺賬，認真填寫工作日志，按月統(tǒng)計工作量，及時上報工作完成情況。建立健全各項監(jiān)測工作制度，完善各類檢測報告卡、冊的填寫，核對網報信息是否完整、準確，及時與公安、殯葬、計生等部門核對死亡資料，發(fā)現漏報及時補報；加強信息收集的邏輯性和準確性，進一步提高報表質量。加強對公衛(wèi)人員的業(yè)務培訓和技術指導，及時掌握新技術、新政策，規(guī)范慢病管理工作，提高慢性病管理質量，提升醫(yī)務人員的服務能力。二0一五年一月十二日篇七：王店衛(wèi)生院慢性病管理工作計劃 王店衛(wèi)生院慢性病管理工作計劃隨著經濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基本衛(wèi)生服務，慢性病的預防是慢性病防治的效果。我院充分認識到慢性病防治的重要性，目前已將高血壓、糖尿病的防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務工作的重點，指派專人管理，成立慢病組等多種方法。特制定今年慢性病管理計劃如下：一． 工作目標完成2011年3月31號高血壓1938人，12月31號完成3230人。完成2011年12月糖尿病建檔數538人。安排公共衛(wèi)生小組輪流下鄉(xiāng)免費測量血壓和利用老年人免費健康體檢、35 歲以上慢性病篩查體檢等多種方式，早起發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。通過電話指導、入戶訪視、建立居民健康檔案基本信息、門診35歲以上首診測血壓制度等，加強轄區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和空置率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。二、建檔工作目標建立慢性病管理健康檔案，轄區(qū)服務人口建檔率達35%；建立完整的高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有年檢記錄、隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。三、高血壓、糖尿病工作目標新發(fā)現病至少建檔高血壓患者2000名，糖尿病患者200名；對高血壓、糖尿病患者進行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥70%；血糖控制率≥65%；高危人群每年至少測4次高血壓的比例達50%；對高危人群的干預有記錄及效果評價。王店衛(wèi)生院二0一0年十二月三十日篇八：2012年中心衛(wèi)生院健康檔案及慢病管理工作計劃2012年衛(wèi)生院健康檔案及慢病管理工作計劃 2012年我院健康檔案和慢病管理將繼續(xù)以科學發(fā)展觀為指導，根據我鎮(zhèn)的實際，對今年健康檔案和慢病管理的工作思路是：深入貫徹落實科學發(fā)展觀，以提高全鎮(zhèn)人民健康水平為目標，使居民的個人信息及時得到更新，更快的了解慢病的個人信息及時根據病人的健康狀況進行有效隨訪，努力完成上級交給的工作任務，使健康檔案和慢病管理更上一個新的臺階。長期工作安排：健康檔案。繼續(xù)建立健全信息化檔案，在上一年度工作的基礎上將繼續(xù)完善返鄉(xiāng)及流入等人群健康檔案的建立工作。使居民個人信息得到及時的更新，更新率達到95%以上。慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群每年進行一次免費的健康體檢和至少四次面對面的隨訪，定期進行咨詢服務和用藥指導，并及時對其電子錄入，尤其是高血壓和糖尿病人群，應分級及時按月做好隨訪工作。利用隨訪宣傳防病知識，使農民對重點慢性病防治知識知曉率達到85%以上，并做好資料匯總和信息上報。對慢病的管理率達80%以上，慢病的控制率達25%。對35歲以上人群實行門診首診測血壓，測血壓率達100%。同時加大篩查重點人群，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理。并做好門診日志記錄。老年人管理。為65歲及以上老年人進行四次面對面的隨訪。對65歲及以上的老年人每年進行一次免費體檢工作，體檢率完成90%以上。65歲以上的老年人管理人數達到95%以上。重性精神患者管理。完成四次的隨訪和每年一次的免費健康體檢，逐步建立綜合預防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。通過項目實施，提高對重性精神病患者的防治能力和管理水平。年底，在對明確診斷的重性精神病患者管理率達到95%以上。在2012年里，我們將積極有效的開展居民個人信息完善；高血 壓和糖尿病的四次面對面的隨訪及一次免費健康體檢；65歲老年人的管理和一次免費的健康體檢；重性精神病人的四次面對面的隨訪及一次免費的健康體檢。確保我們的居民健康檔案及慢病的管理更上一個新的臺階。衛(wèi)生院 2012228 篇九：2015慢性病管理工作計劃 2015年健康教育、慢性病管理工作計劃隨著經濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率呈上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的預防是慢性病防治最有效的手段，慢性病防治工作的好壞直接關系到慢性病防治的效果，我區(qū)2015年創(chuàng)省級慢病示范區(qū)領導辦公室充分認識到慢性病防治的重要性，將健康教育；高血壓、糖尿病、重性精神病人的管理基本公共衛(wèi)生服務工作列為重點，采取指派專人管理，成立“健康教育慢病管理”科室，特制定今年健康教育，慢性病管理計劃如下：一、老年人管理、督導對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理。每年為65歲及以上老年人進行1次健康管理，包括影響健康的危險因素咨詢指導和干預，進行一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測等。對發(fā)現已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復查。對老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導。二、高血壓管理、督導對35歲以上人群實行門診首診測血壓，對血壓異常者應登記造冊。對高血壓患者進行登記管理，每年對原發(fā)性高血壓患者進行面對面隨訪至少4次，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。每年至少進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括血壓、體重，一般體格檢查和口腔、視力、聽力、運動能力檢查，并進行健康評價和健康指導。管理人群血壓控制情況。三、糖尿病管理、督導重點對35歲以上人群進行篩查（門診服務、健康體檢等）。對2型糖尿病患者進行登記管理，每年對確診的2型糖尿病患者進行至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行一般體格檢查、免費空腹血糖檢測及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。每年至少進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查（含足背動脈搏動檢查）和口腔、視力、聽力、運動能力檢查，并進行健康評價和健康指導。管理人群血糖控制情況。四、重性精神病管理、督導對轄區(qū)確診的重性精神病患者進行登記管理。在專業(yè)機構指導下對在家居住的病情穩(wěn)定和基本穩(wěn)定患者進行治療隨訪，填寫隨訪記錄表，每年隨訪不少于4次。對重性精神病患者進行健康檢查。在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖。注重重性精神疾病患者管理各環(huán)節(jié)規(guī)范；每年至少進行1次綜合評價；對恢復期重性精神病患者進行康復指導，實施康復訓練；發(fā)現復發(fā)或加重征兆時，給予相應處理或指導轉診，并進行危機干預。五、健康教育針對健康素養(yǎng)基本知識和技能、優(yōu)生優(yōu)育、食品安全問題等內容，向轄區(qū)居民，尤其是重點人群提供健康教育宣傳信息，利用各種健康主題日或節(jié)假日開展健康教育咨詢服務，在醒目位置設置健康教育宣傳欄并定期更新內容。針對轄區(qū)重點健康問題，定期舉辦健康知識講座，講授健康素養(yǎng)基本知識和技能，指導居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式。針對公共衛(wèi)生問題，配合開展突發(fā)事件應對的宣傳教育。六、死因監(jiān)測管理、督導‰。%。%。第二篇：2012年慢病管理工作計劃某某醫(yī)院2012年慢病管理工作計劃慢性非傳染性疾病是一組發(fā)病率、致殘率和死亡率高，嚴重耗費社會資源，危害人民群眾身體健康的疾病。區(qū)創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)工作是今年工作的重中之重，也是國家衛(wèi)生城市必備的條件之一。為了落實區(qū)創(chuàng)建國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作會議精神，扎實做好高血壓、結核病、糖尿病等慢性病的防治工作。結合我院實際情況，特制定本計劃：一、嚴格執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度。門診各科診室配備血壓計，首診醫(yī)師需對區(qū)35歲以上的首診病人進行血壓測量，并將血壓值記錄在門診病歷的“備注欄”內，對血壓異常的門診病人進行必要的健康宣教。門診部負責對門診各診室血壓監(jiān)測情況及門診病歷、門診日志登記情況進行日常督導，發(fā)現問題，制定措施整改，確保該項工作有序開展。二、設立健康小屋方便門診就診病人進行健康自測 在醫(yī)院門診大廳設立健康自測點（健康小屋），配備電子血壓計、身高體重計、體質指數模板、腰圍尺、血糖儀，方便就診群眾進行健康自測，并專人負責對自測結果進行登記。健康小屋的搭建由門診部及后勤保障部負責。健康小屋設施的配備、檢測結果登記及日常管理由門診部負責。三、切實落實好心腦血管、惡性腫瘤等慢性病報告制度 門急診、住院轄區(qū)內的初診病人，如確診為：心肌梗死和心臟性猝死、腦卒中(包括原發(fā)性腦實質出血、腦栓塞、腦血栓形成、蛛網膜下腔出血)惡性腫瘤病例。由首診醫(yī)生負責填寫報告卡，為分析評價心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病的發(fā)生、流行、控制、預后和預防控制效果、衛(wèi)生決策、科學研究提供數據支持。四、加強死亡報卡的管理要求臨床醫(yī)生對發(fā)生我院院內的所有死亡病人均填寫死亡報卡，并在死亡一周內上報預防保健科進行網絡直報。死亡報告率要求100%。五、加強就診患者的宣教切實做好5月31日世界無煙日慶?；顒蛹?0月8日全國高血壓宣傳日、11月14日國際糖尿病宣傳日等健康宣傳活動。每月定期舉辦高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護傘。第三篇：慢病管理一、工作目標為深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，結合我市實際，進一步推進高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性腎病等疾病，完善全科醫(yī)生契約服務，推進慢性病基層首診試點工作，逐步達到首診在社區(qū)的目標，形成科學、合理、高效、有序的慢性病診療與健康管理相結合的服務體系。二、主要措施健康管理師培訓力度，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等在職醫(yī)務人員（護士、中醫(yī)師、營養(yǎng)師、公衛(wèi)醫(yī)師等）中遴選人員，經過健康管理師培訓后從事轄區(qū)居民健康管理工作。完