【文章內(nèi)容簡介】 復(fù)服務(wù)以精神衛(wèi)生機構(gòu)為依托，以社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)，發(fā)揮村衛(wèi)生室和精神病院的作用，從而形成住院、門診、家庭病床、家庭看護相互配合的治療系統(tǒng)。多方籌措資金，加強精神病康復(fù)機構(gòu)建設(shè)。利用社區(qū)服務(wù)設(shè)施，對精神病人開展心理疏導(dǎo)、生活自理、社會適應(yīng)能力訓(xùn)練等康復(fù)活動。對貧困精神病患者免費納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍。將貧困患者納入定期免費服藥范圍，對特別貧困的急發(fā)性精神病住院患者實施救助。對從事精神病防治康復(fù)工作的管理人員、社區(qū)醫(yī)生、康復(fù)人員進行培訓(xùn)，增強為精神病患者服務(wù)的能力。 利用 “ 助殘日 ” 、 “ 世界精神衛(wèi)生日 ” 等活動，加強精神衛(wèi)生知識宣傳教育，反對歧視精神病患者，為患者回歸社會生活創(chuàng)造良好的社會 第 13 頁 共 30 頁 氛圍。 四、加強督查確保精防工作順利實施通過縣精防機構(gòu)和技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，定期對全鎮(zhèn)精防工作進行督促檢查、技術(shù)指導(dǎo)、考核評估，確保精防工作在我縣順利完成。 五、康復(fù)訓(xùn)練 社區(qū)康復(fù)主要由監(jiān)護人負責(zé)，社區(qū)（村）委會干部、社區(qū)精防醫(yī)生和志愿者配合。根據(jù)被看護精神病患者的具體情況，在精防醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，并根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計劃，對康復(fù)者進行有效的看 護，在醫(yī)生的指導(dǎo)下督促按時服藥，并進行心理疏導(dǎo)以及體能訓(xùn)練、家庭生活能力、社會交往能力的訓(xùn)練，定期隨訪，幫助解決實際困難，密切注意病人病情，如發(fā)現(xiàn)病情變化，及時協(xié)助家屬送病人入院接受治療。 機構(gòu)康復(fù)社區(qū)（村）采取多種形式，接收、安排精神病人參加力所能及的生產(chǎn)勞動，開展社會適應(yīng)能力訓(xùn)練和文體娛樂活動、精神衛(wèi)生知識講座，進行醫(yī)療看護和心理康復(fù)，為精神病人提供康復(fù)、管理、就業(yè)等服務(wù)。長期養(yǎng)護對于家庭無看護能力且病情穩(wěn)定的精神病患者，對有需求的精神病患者實施養(yǎng)護為主，兼顧醫(yī)療、康復(fù)、職業(yè)培訓(xùn)等綜合性的 服務(wù)。 其他針對康復(fù)后有能力參與社會正常生活的精神病患者，在基本生活保障的基礎(chǔ)上，積極組織社區(qū)內(nèi)精神病患者參加文化、體育活動，參與力所能及的生產(chǎn)勞動，融入社會生活，扶持病情 第 14 頁 共 30 頁 穩(wěn)定、恢復(fù)較好的患者就業(yè)。 六、工作流程 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）殘聯(lián)和社區(qū)（村）干部要定期隨訪，向精防醫(yī)生反饋病人情況。 精防醫(yī)生根據(jù)反饋情況作相應(yīng)處理。 精防醫(yī)生對處理情況進行監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)。 社區(qū)（村）根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，及時調(diào)整康復(fù)內(nèi)容。全國重性精神疾病排查患者登記表轄 區(qū)精神障礙患者管理登記冊（按疾病分類）轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊（按疾病分類）轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊（按村分類）轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊（按村分類）重癥精神病管理重性精神疾病檔案資料管理制度 成立本轄區(qū)重性精神疾病衛(wèi)生工作小組，制定工作計劃，定期召開例會。 開展重性精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，準(zhǔn)確掌握精神病人基本情況，實行動態(tài)管理，及時準(zhǔn)確將相關(guān)報表上報至中心重性精神疾病領(lǐng)導(dǎo)小組工作辦公室。 開展重點人群的心理衛(wèi)生咨詢、心理行為干預(yù)、精神疾病預(yù)防等服務(wù)，早期發(fā)現(xiàn)精神疾患病人。 開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發(fā)現(xiàn)或疑似病人應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機構(gòu)確診。 建立隨訪制度。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人， 第 15 頁 共 30 頁 及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復(fù)治療指導(dǎo)。 指導(dǎo)監(jiān)護人督促病人按時服藥 .觀察可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)和精神癥狀，動員病人參加社區(qū)組織的康復(fù)活動。 病人就診或醫(yī)務(wù)人員到病人家中診療時，應(yīng)有家屬或監(jiān)護人陪同。 做好重性精神病人的管理，防止肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。 對 “ 三無 ” 精神病人登記造冊并 上報；對生活困難、符合免費服藥治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，幫助申請享受、發(fā)放免費藥物治療。 服務(wù)隨訪制度 （居）委會病人，至少每 3 個入戶走訪一次轄區(qū)登記在卡的精神病人，按要求填寫 “ 重性精神病患者隨訪服務(wù)記錄表 ” ，及時掌握病人變化情況，見面率達 90%以上。 ，確定疾病的分期，對患者及家屬進行康復(fù)治療指導(dǎo)，完整填寫隨訪記錄。 、波動期、人在戶不在、戶在人不在的精神病人進行隨訪，了解病人的病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄。 ，觀察患者可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)和精神癥狀，動員患者參加村（社區(qū)）組織的康復(fù)活動。 ，符合免費服藥治療標(biāo)準(zhǔn)的患者， 第 16 頁 共 30 頁 與有關(guān)部門協(xié)商，使患者享受免費藥物治療。 ，提前與所在地的村（居）委會干部聯(lián)系，并通知患者家屬，尤其對病情不穩(wěn)定患者的隨訪要做好安全防護工作。 浩德鄉(xiāng)衛(wèi)生院 精神病管理工作計劃 4 為落實《促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》和《基本公共衛(wèi)生服務(wù)實 施方案》以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，為確保我村重性精神病患者管理項目順利開展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。結(jié)合實際，制定本衛(wèi)生室 20xx 年重性精神病管理工作計劃計劃。 一、目標(biāo) （一）功能完善的對重性精神病患者管理。 （二）普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的認識。 二、項目范圍和內(nèi)容 （一）范圍。本村居民。 （二）實施內(nèi)容 培訓(xùn)。按照實施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣傳。并做好入戶訪視工作 ，了解病人身體情況。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機構(gòu)診 第 17 頁 共 30 頁 斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機構(gòu)和。 收集確診病例資料。統(tǒng)計在檔的重性精神病患者病例信息。 病情評估： 為重性精神疾病患者建立健康檔案。重性精神疾病患者在納入管理的時候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷 和治療情況、既往主要癥狀、生 活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。 定期隨訪。對于納入管理的患者，每年至少隨訪 4 次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。 患者報告。發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會 秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)立即撥打 “110” 向 第 18 頁 共 30 頁 當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報警，由公安機關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明確診斷。 健康教育、康復(fù)指導(dǎo)。加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。 卞橋鎮(zhèn)村衛(wèi)生室 20xx 年 1 月 1 日 精神病管理工作計劃 5 為推進我鄉(xiāng)的慢性