醫(yī)院血液透析室驗收整改報告(編輯修改稿)
2024-10-29 02:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 接口或可移動負壓抽吸裝置、雙路供電系統(tǒng)和通風設備。血液透析室應當滿足透析患者，配備足夠數(shù)量、經(jīng)過衛(wèi)生行政部門指定機構不少于6個月的透析專業(yè)培訓并考核合格的醫(yī)護人員。獨立建制的血液透析室應當至少配備3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并實行三級醫(yī)師負責制；設置在相關科室內(nèi)的血液透析室，其醫(yī)師可由相關科室統(tǒng)一安排，應當有至少1名主治醫(yī)師負責血液透析室的日常工作。血液透析室護士的配備應當根據(jù)透析機和患者的數(shù)量以及透析環(huán)境等合理安排，每名護士負責操作及觀察的患者應相對集中且數(shù)量不得超過4個。血液透析室護士應當熟練掌握血液透析機及各種血液透析通路的護理、操作，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，定期巡視患者及機器運作情況，做好相關護理記錄?？剖夜芾硌和肝鍪覒斀⒉栏駡?zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關診療技術規(guī)范和操作規(guī)程、設備運行記錄與檢修制度等制度。血液透析室應當保持空氣清新，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。（一）清潔區(qū)應達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定III類環(huán)境的要求；（二）清潔區(qū)應當每日進行有效的空氣消毒；（三）每次透析結束應更換床單、被單，對透析間內(nèi)所有的物品表面及地面進行消毒擦拭。血液透析室應當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測，分析原因并進行整改，如存在嚴重隱患，應當立即停止收治患者，并將在院患者轉出。血液透析室應該設立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車，對乙型肝炎患者進行隔離透析，工作人員人員相對固定。醫(yī)務人員和患者更衣區(qū)應當分開設置，根據(jù)實際情況建立醫(yī)務人員通道和患者通道。醫(yī)務人員進入清潔區(qū)應當穿工作服、換工作鞋，對患者進行治療或者護理操作時應當遵循醫(yī)療護理常規(guī)和診療規(guī)范。根據(jù)設備的要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗、消毒，定期進行水質(zhì)檢測，確保符合質(zhì)量要求。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。血液透析室應當建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度。（一）透析用水每月進行1次細菌培養(yǎng)，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數(shù)不能超出200cfu/ml；（二）透析液每月進行1次細菌培養(yǎng)，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數(shù)不能超過200cfu /ml；（三）透析液每三個月進行1次內(nèi)毒素檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；（四）自行配置透析液的單位應定期進行透析液溶質(zhì)濃度的檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，結果應當符合規(guī)定；（五）透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，結果應當符合規(guī)定。血液透析室應當建立規(guī)范合理的透析診療流程，制定嚴格的接診制度，實行患者實名制管理。血液透析室應當為透析設備建立檔案，對透析設備進行日常維護，保證透析機及其他相關設備正常運行。血液透析室使用的醫(yī)療設備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應當符合國家標準，并按照國家相關規(guī)定進行使用和管理。血液透析室應當建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，維護患者權益。血液透析室應當建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。嚴格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可以重復使用的血液透析器應當遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會制定的《血液透析器復用操作規(guī)范》進行操作。第三篇：血液透析室自查及整改報告***中醫(yī)院血液透析室自查情況及整改報告我院接到《市局關于關于規(guī)范醫(yī)療機構血液透析室和對外合作項目》的通知后，院領導高度重視，并立即組織血液透析室相關人員召開專題會議，認真學習《醫(yī)療機構血液透析室管理條例》和各級衛(wèi)生行政部門的法律、法規(guī)，認真進行自查整改，現(xiàn)將自查情況及整改方案匯報如下：我院血液透析室成立于2011年元月，并于2011年4月通過河南省血液凈
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