【文章內(nèi)容簡介】 球化趨勢的日益發(fā)展，世界各地的毒品再度像瘟疫一樣在中華大地蔓延開來。展望全球，毒品的泛濫，目前已成為世界性公害。在80年代末，全球的毒品交易額高達(dá)5000億美元，僅次于世界軍火交易。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球至少有2－3億人吸毒。據(jù)中國科學(xué)院、共青團(tuán)中央提供的消息：目前，我國吸毒者已遍布全國31個(gè)省、市自治區(qū)、1900多個(gè)縣（市），每年毒資的直接消耗幾近億元之巨，相當(dāng)于百年不遇特大洪水的經(jīng)濟(jì)損失。中國有近80%縣市存在毒品問題，%。全國共有2102個(gè)涉毒縣市，其中吸毒人員百人以下的942個(gè)，百人至千人943個(gè)，千人以上217個(gè)。在這些吸毒地區(qū)和吸毒者中，%，苯丙胺類、%，吸食新型毒品人群呈上升趨勢。根據(jù)公安部近年來發(fā)布的消息，1989年全國吸毒人數(shù)有7萬人，1994年為38萬人，1997年底增加到54萬人，中國國家禁毒委員會(huì)副秘書長陳存儀6月22日在國務(wù)院新聞辦公室記者會(huì)上說：“當(dāng)前，國際毒潮泛濫，涉毒國家和地區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大，毒品來源、毒品種類、毒品產(chǎn)量、吸毒人數(shù)持續(xù)增多。受此影響，中國面臨的禁毒斗爭形勢仍然不容樂觀?！彼赋?，截至底，吸毒人員78萬5000名，吸食海洛因成癮人員70萬名，其中69%是35歲以下的青少年，30%是農(nóng)民，52%是失業(yè)人士。而全國登記在冊的吸毒人員累計(jì)超過105萬。1998年至，加上在已知吸毒者身邊存在的隱性吸毒者（在中國顯性和隱性吸毒的人口數(shù)的比例通用的是1：4至1：7），所以估計(jì)中國實(shí)際存在的吸毒者應(yīng)該有200300余萬人，每年因吸毒死亡者達(dá)數(shù)萬人之多，而且吸毒人群有低齡化趨勢，吸毒現(xiàn)象逐漸從個(gè)別邊境地區(qū)向全國蔓延。種種跡象表明，中國已逐漸形成一個(gè)毒品的消費(fèi)市場。而目前我國還沒有一部完整針對毒品問題的法律，有必要制定一部《禁毒法》。公安部起草的《禁毒法》送審稿在底已經(jīng)報(bào)請國務(wù)院審議。對于其中是否要把吸毒行為定為犯罪，也還存在爭議。同時(shí)，國內(nèi)毒品消費(fèi)市場的存在和不斷擴(kuò)大以及國際販毒集團(tuán)的大量輸毒、制毒，使中國的禁毒工作面臨著更加嚴(yán)峻而復(fù)雜的形勢。六、自愿戒毒模式的新探索武漢小洪山戒毒所tc校園的實(shí)踐概況介紹從專業(yè)角度講，對藥物依賴者的治療主要可以從兩個(gè)方向來努力：心理社會(huì)的治療（可能很貴）和生物學(xué)治療。前者有：嗜酒者匿名互戒會(huì)和其他的類似機(jī)構(gòu)；節(jié)制用藥；厭惡療法——把用藥與負(fù)性事件建立聯(lián)系（如飲酒是予以電擊，服用可卡因時(shí)想象惡心）；刺激管理，通過犒賞某些行為來改變行為方式；社區(qū)強(qiáng)化；防止復(fù)發(fā)。后者則有：激動(dòng)藥替代——用一種相似的藥物來替代（如美沙酮替代海洛因，尼古丁口香糖和貼劑替代香煙）；拮抗藥替代——用另一種藥阻斷一種藥的效能（如納曲酮阻斷麻醉藥和酒精的作用）；厭惡療法——使吃藥成為一種很痛苦的事（如戒酒硫，當(dāng)它和酒精一起服用時(shí)能引起惡心、嘔吐，所以可用來治療酒精中毒）；幫助康復(fù)期病人應(yīng)付戒斷癥狀的藥物（如針對麻醉藥的可樂定，針對酒精性中毒的鎮(zhèn)靜劑等）。而從國家和社會(huì)的角度看，以武漢為例，則有多種實(shí)踐和治療模式。湖北是華中毒品侵蝕的重災(zāi)區(qū)，并呈現(xiàn)以武漢為中心向周邊地區(qū)擴(kuò)散的趨勢。各色各樣的戒毒所便相繼在湖北各地建立，其中，又以武漢居多。所以各色各樣的戒毒所便相繼在湖北各地建立。有9月成立的武漢和平自愿戒毒所，有武漢三店戒毒所，tc模式實(shí)施得最好的在武漢當(dāng)屬創(chuàng)建于的武漢小洪山自愿戒毒所了。武漢小洪山戒毒所tc校園核心和它在戒毒工作中的特別之處在于它所采取的治療社區(qū)（tc）模式。大家知道，我國現(xiàn)行的戒毒模式有自愿戒毒、強(qiáng)制戒毒、勞教戒毒和社會(huì)幫教等，它們在最大限度地治療和幫助藥物依賴者，但在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，藥物依賴者在這些缺乏全面治療、具有處罰性、采取控制手段的監(jiān)禁中更多的只是完成了生理上的脫毒。更重要、更艱難的是脫毒后針對吸毒人員心理、行為和社會(huì)適應(yīng)等各方面的缺陷而進(jìn)行的康復(fù)治療。那些在監(jiān)禁中接受戒毒的藥物依賴者往往由于沒有良好的行為矯正治療、心理康復(fù)治療和社會(huì)適應(yīng)能力培訓(xùn)，在回歸主流社會(huì)后便滋生出更多的絕望與痛苦，所以無論花費(fèi)多大的代價(jià)，他們?nèi)允嵌酒饭?yīng)與需求網(wǎng)絡(luò)的成員，難以保持操守。環(huán)顧世界成功戒毒經(jīng)驗(yàn)，美國戴托普（daytop）戒毒模式創(chuàng)造了一個(gè)奇跡，它向人們展示了一個(gè)性工作者、吸毒者、小偷、流氓如何變成一個(gè)誠實(shí)、有責(zé)任感的公民的事實(shí)；打破了“一日吸毒，終生成癮”的偏見，并成為全世界戒毒機(jī)構(gòu)可供效仿的典范。1991年，我國衛(wèi)生部和美國戴托普國際公司簽署協(xié)議擬在昆明成立一所藥物依賴康復(fù)治療中心——戴托普康復(fù)村。1998年9月28日，云南中美戴托普藥物依賴治療康復(fù)中心（即云南戴托普治療社區(qū)）成立，這是中國首家以治療集體（therapeuticmunity，tc）模式，從社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等多學(xué)科結(jié)合的角度對藥物濫用者進(jìn)行治療及善后服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。武漢小洪山戒毒所是一所寓科研與臨床、前期脫毒與后期康復(fù)為一體的專業(yè)自愿戒毒所?，F(xiàn)有病床200張，職工142人，其中高級職稱人員28人。根據(jù)病人的不同需求，現(xiàn)采用不同的治療模式，即醫(yī)療模式（目前共有6個(gè)區(qū)）、tc模式及家庭治療模式。該所于1998年在湖北率先嘗試走tc之路，運(yùn)作至，將該治療模式定名為“tc校園”。tc校園是以美國戴托普文化為背景，應(yīng)用心理學(xué)、行為學(xué)和社會(huì)學(xué)等多種方法建立的一種獨(dú)特的社區(qū)文化，它是全國第二家（第一家在云南）直接接受美國戴托普國際培訓(xùn)部培訓(xùn)的單位，它一開始便得到美國戴托普的直接關(guān)心、指導(dǎo)和幫助。在tc模式的治療過程中，根據(jù)個(gè)人的需要和治療計(jì)劃規(guī)定的政策的不同，居住者在各個(gè)階段的時(shí)間長短不同，主要分為三個(gè)階段：一是入住導(dǎo)向脫毒階段（一般10－30天之間）僅僅是戒毒的起步階段；二是核心的康復(fù)治療階段（約6－9個(gè)月，甚至更久）；三是重返社會(huì)階段（約2～3個(gè)月）預(yù)防復(fù)吸、預(yù)防性訓(xùn)練，離開保護(hù)地，并開始逐漸回歸社會(huì)。在tc模式的管理下，生活中社區(qū)堅(jiān)決反對毒品、暴力、性關(guān)系和偷竊。遵循嚴(yán)格的等級制度即清潔組、廚房組、事務(wù)組、激勵(lì)組、戶外組（從低到高）。尊重相應(yīng)的人事管理即從家庭成員、領(lǐng)班、組長、協(xié)調(diào)員、工作人員到主任及其人事安排，自己管理自己。在tc里：=1*gb3①“改變”是核心，相信通過治療居住者的行為、思想、情感等會(huì)發(fā)生改變，而趨于健康狀況甚至達(dá)到健康狀況；=2*gb3②“個(gè)人經(jīng)歷”被視為居住者發(fā)生改變的重要資源。在tc治療中，個(gè)人經(jīng)歷是一個(gè)囊括性更大的概念，不僅包括居住者的個(gè)人成長經(jīng)歷，還包括居住者的各種生理、心理體驗(yàn)等。tc注重個(gè)人經(jīng)歷，注重對這種資源的開發(fā)，同時(shí)把它視為居住者改變的源泉所在；=3*gb3③“成就”和“成就感”是居住者改變的動(dòng)力。猶如主流社會(huì)成就和成就感在人生發(fā)展中是必不可少的因素一樣，藥物濫用者也需要成就和成就感來作為他們重要的人生體驗(yàn)。tc治療中，就是采用激發(fā)居住者的成就和成就感的方式來激勵(lì)居住者不斷發(fā)生改變；=4*gb3④“成功個(gè)案”的昭示作用。成功個(gè)案也可稱為角色模范或榜樣。tc用成功康復(fù)成員的成功經(jīng)驗(yàn)來鼓勵(lì)居住者，幫助他們樹立戒毒信心，堅(jiān)定他們的戒毒信念，從而使更多的居住者完成康復(fù)、保持操守。tc校園堅(jiān)持以人為本，相信人是可以改變的，運(yùn)用多種心理治療方法（屬集體的心理治療），采用多種形式如：早會(huì)，對質(zhì)會(huì)，藝術(shù)情感，職能工作，個(gè)案處理等方式，充分利用集體和小組力量，通過自助、互助的方式來幫助成癮者學(xué)會(huì)控制自己的情緒，克服即刻滿足的心理，改變扭曲的人格和心態(tài)，從而戒除毒品，過上正常人的生活。（1）通過運(yùn)用tc的等級結(jié)構(gòu)，把改變的效果具體到職位的升降和“特權(quán)”的多少上，形成一種不甘落后、積極向上的氛圍。(2)通過職能工作幫助居住者在行為、態(tài)度和價(jià)值觀上實(shí)現(xiàn)有意義的改變。（3）通過對質(zhì)會(huì)學(xué)會(huì)對人對己采取誠實(shí)的態(tài)度。（4）通過碰撞會(huì)學(xué)會(huì)控制情感和延緩滿足。（5）通過講座、早會(huì)和各種小組活動(dòng)，逐漸克服以毒品為中心的生活方式，接受與主流社會(huì)相符合的人生觀和價(jià)值觀。（6）通過運(yùn)用不同的行為矯正和管理工具，對違犯“家庭規(guī)則”的個(gè)人進(jìn)行處理，達(dá)到懲前毖后，治病救人的目的。在治療的特點(diǎn)上主要有：居住者參加社區(qū)的管理和運(yùn)作；通過自助和互相支持的社區(qū)是促進(jìn)行為改變的主要手段；焦點(diǎn)放在社會(huì)、心理和行為改變上，利用社區(qū)治療個(gè)人的情緒，支持培養(yǎng)健康生活行為、態(tài)度和價(jià)值觀?？偟恼f來，tc治療社區(qū)有九大要素是：積極參與，成員反饋，角色模范，指導(dǎo)個(gè)人改變的集體形式，分享準(zhǔn)則和價(jià)值觀，結(jié)構(gòu)和體制，公開交流，個(gè)人和小組關(guān)系，專有的術(shù)語。所以，在tc里，戒毒不是一個(gè)孤立的醫(yī)療問題，而是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問題。必須要有家庭、社會(huì)的共同參與，才能取得好的效果。武漢小洪山戒毒所的“家庭協(xié)會(huì)”為戒毒者建立了一個(gè)有效的家庭支持系統(tǒng)，親屬們有效地參與幫助吸毒者延長了住院時(shí)間和戒除毒癮的全過程，取得了良好效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，凡住tc校園的人，90%以上都提高了自身斷毒時(shí)間。所以說，如果tc本身及其發(fā)展不變質(zhì)的話，那么，我們可以說，雖然tc模式是不能說是戒毒的最佳方式，但是至少目前來講它具有強(qiáng)大的生命力和遠(yuǎn)大的發(fā)展前途。七、目前治療社區(qū)（tc）存在的問題及相關(guān)建議以tc的相關(guān)理念作為治療原理，創(chuàng)建治療社區(qū)在我國已經(jīng)存在了一段比較長的時(shí)間，也取得了相當(dāng)?shù)某煽?。但是，我們必須清醒的認(rèn)識(shí)到，tc在我國的發(fā)展是一個(gè)融合和創(chuàng)新的過程，其最終目的是實(shí)現(xiàn)tc在我國的本土化。在這個(gè)過程中，必然會(huì)有許多問題等待我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)和解決。在小洪山戒毒所tc校園的實(shí)習(xí)時(shí)間只有短短的幾個(gè)星期。總體上來說，感覺還是相當(dāng)不錯(cuò)的。但是，在實(shí)習(xí)的過程中我們感覺其中存在的一些問題。希望通過對這些問題的分析可以對小洪山tc的戒毒工作和實(shí)踐有所幫助。首先是治療體系問題。戒毒使一個(gè)非常復(fù)雜的問題，其治療過程牽涉到的專業(yè)也將是多學(xué)科的。僅單純的從戒毒的角度來說，作為一個(gè)戒毒部門應(yīng)該有一套完整的治療體系。而不是，僅有一套理念就夠的。我們發(fā)現(xiàn)，在小洪山tc現(xiàn)有治療體系中，最主要的是運(yùn)用tc的相關(guān)理念進(jìn)行管理和輔予醫(yī)療手段進(jìn)行藥物治療。而作為重要輔助的心理治療卻沒有得到重視，只有形式上的一個(gè)“心理咨詢箱”，咨詢的對象和時(shí)間也相當(dāng)?shù)挠邢?，所起作用微乎其微。事?shí)上，戒毒不僅僅是使吸毒者身體上脫離毒品達(dá)到身體上的康復(fù)，更重要的是使吸毒者心理上脫毒，達(dá)到心理上的戒斷。心理治療在戒毒過程中的作用主要有三個(gè)：a為戒毒成員提供心理咨詢和診治，使戒毒成員了解在治療過程中可能出現(xiàn)和將要面對的各種問題，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技巧幫助成員適應(yīng)各種狀況，從而使成員能正確面對戒毒，堅(jiān)定戒毒決心；b矯正戒毒成員的心理和行為偏差，幫助成員重塑人生觀、價(jià)值觀。一方面可以使其擺脫原有的不良生活習(xí)慣促進(jìn)戒毒療效，另一方面也可在一定程度上起到防止復(fù)吸的重要作用。c提供壓力應(yīng)對訓(xùn)練緩解戒毒成員的心理壓力。由于在戒毒的過程中戒毒人員不可避免的要遇到來自家庭、社會(huì)和自我等各方面的壓力，那么如何面對壓力解決壓力的困撓對于他們來說是相當(dāng)重要的，良好的壓力應(yīng)對訓(xùn)練不但可以增強(qiáng)他們戒毒的決心和信心，還可以在一定程度上強(qiáng)化戒毒的療效?？梢哉f，只有經(jīng)過心理治療的戒毒者才能達(dá)到最好的戒斷效果，也可以最大限度的降低復(fù)吸率。此外，由于戒毒成員在戒毒期間，身體上要承受一定的痛苦。而且，由于吸毒的原因戒毒者的體質(zhì)往往比較弱。應(yīng)該安排相關(guān)的專業(yè)人員位成員制定一套身體康復(fù)方案，加快成員身體的康復(fù)。當(dāng)然，tc缺乏相應(yīng)的健身器材也是一個(gè)問題。還涉及到的一個(gè)問題便是飲食。膳食的合理安排是很重要的，由于戒毒成員身體的特殊性，他們經(jīng)常性的厭食，而食堂的飯菜往往很不合他們的胃口。所以，制定一個(gè)合理科學(xué)的食譜是必要的，提供多種類的富含營養(yǎng)的各種食品，這樣才可以使戒毒成員在戒毒期間的營養(yǎng)得到保證。其次是工作人員的專業(yè)化問題。小洪山tc校園存在的另外一個(gè)問題便是專業(yè)從業(yè)人員的缺乏。目前，tc的工作人員主要來源有：相關(guān)院校畢業(yè)生、公檢法退休人員、戒斷人員等。在工作人員的聘用中，傾向于聘用公檢法退休人員和戒斷人員，認(rèn)為他們在工作中可以更好的建立權(quán)威性，從而達(dá)到管理上的目的。當(dāng)然，不可否認(rèn)他們具有豐富的經(jīng)念，可以為戒毒者在戒毒過程中提供一定的指導(dǎo)，但是專業(yè)素質(zhì)的欠缺往往使得工作效果不盡如人意。此外，值得注意的是，tc本身也舉辦了一系列的培訓(xùn)班，希望可以提高工作人員的執(zhí)業(yè)水準(zhǔn)。但是，培訓(xùn)的重點(diǎn)往往局限于醫(yī)療方面，而且缺乏理論的指導(dǎo)，缺乏系統(tǒng)性、實(shí)用性和有效性。而對于相關(guān)院校的畢業(yè)生來說，一方面由于國內(nèi)戒毒專業(yè)的不發(fā)達(dá)使本身的知識(shí)體系有一定的局限性；另一方面受工作環(huán)境影響，工作方式往往流于形式，不能有效的運(yùn)用本身知識(shí)為戒毒成員提供有效幫助。欣喜的是，6月9日，中國公安部警官訓(xùn)練基地正式在云南警官學(xué)院成立，這標(biāo)志著中國將對禁毒警察進(jìn)行系統(tǒng)、專門的培訓(xùn)。云南警官學(xué)院從九十年代初開始禁毒教學(xué)，一九九七年設(shè)立禁毒專業(yè)，首開中國禁毒教學(xué)科研先河，二00二年創(chuàng)建中國教育史上第一個(gè)禁毒系，現(xiàn)已多次承擔(dān)了緬甸、老撾及全國公安機(jī)關(guān)等國內(nèi)外警察禁毒執(zhí)法培訓(xùn)。相信隨著禁毒教育的普遍和大力推廣，專業(yè)化的問題會(huì)得到逐步的提高。第三便是社會(huì)支持系統(tǒng)問題。戒毒不僅僅是吸毒者個(gè)人的問題而應(yīng)該是一個(gè)社會(huì)性的問題，戒毒的主要目的就是要讓他們能夠重返社會(huì)，過上正常的生活。那么一定的社會(huì)支持系統(tǒng)是必需的。這個(gè)系統(tǒng)不僅能夠在戒毒過程中為戒毒成員提供一定的支持和鼓勵(lì)，更重要的是能夠?yàn)榻鋽嗳藛T重返社會(huì)提供幫助。戒斷人員重返社會(huì)后必然會(huì)在生活和工作等方面遇到一系列的困難，如果處理不好很可能使其走上復(fù)吸的道路。而一個(gè)健全的有效的社會(huì)支持系統(tǒng)可以很好的為其在生活和工作上提供一定的幫助。并且，可以起到一定程度的監(jiān)督作用，進(jìn)一步降低復(fù)吸率。小洪山目前的情況是，與相關(guān)社區(qū)和公檢法部門有一定的關(guān)系，可以取得一定的支持。但是卻沒有與社會(huì)其它方面建立廣泛的合作關(guān)系，或者是說由于吸毒者的特殊身份，難于與各方面建立這樣的關(guān)系。也就是說，社會(huì)支持系統(tǒng)的建立還有很長的路要走。而這期間更加需要各方面的努力合作。第四便是私營性與公益性的矛盾。禁毒在總體上說屬于國家政府主導(dǎo)的一項(xiàng)艱巨的使命和任務(wù)，當(dāng)然大眾的參與不可或缺。然而，隨著時(shí)間的推移，一方面，私營性質(zhì)主辦的戒毒模式在面臨市場化競爭的條件下，如果采取提供低廉或免費(fèi)的服務(wù)，很難長期求生存。而在公眾的心目中，尤其是在藥物濫用人群看來，不管是國家性質(zhì)還是私營性質(zhì)，他們來到戒毒所如tc