【文章內(nèi)容簡介】 、情志失調(diào)、勞倦體虛、外邪侵襲等因素有關。病位在腸，與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關。無論是腸腑疾患或是其他臟腑的病變影響到腸腑，使腸腑壅塞不通或腸失滋潤及糟粕內(nèi)停，均可導致便秘。主癥 大便秘結不通，排便艱澀難解。若見大便干結，腹脹腹痛，口干口臭，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)者為熱秘；欲便不得，或便而不爽，腹中脹痛，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦者為氣秘；大便艱澀，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲者為冷秘；雖有便意，但排出不暢，便質(zhì)不干硬，脈細弱者為虛秘。第 13 頁針灸學二、便秘的治療（一）基本治療治法 調(diào)理腸胃，行滯通便。以足陽明、手少陽經(jīng)穴為主。主穴 天樞 大腸俞 歸來 上巨虛 支溝 配穴 熱秘配合谷、內(nèi)庭。氣秘配太沖、中脘。氣虛配脾俞、氣海。陽虛配神闕、關元。血虛配足三里、三陰交。操作 主穴毫針瀉法。配穴虛補實瀉法；神闕關元用灸法。（二）其他治療 取大腸、直腸、三焦、腹、交感、皮質(zhì)下。毫針針刺，或埋針法、壓丸法。 取天樞、大腸俞、上巨虛、足三里。用維生素B1或B12注射液，～ 第十八單元 陽痿一、陽痿的辨證要點陽痿的發(fā)生常與勞欲過度、七情所傷、外邪侵襲等因素有關。本病病位在宗筋，與肝、腎、心、脾相關，在經(jīng)脈上主要與足厥陰、足少陰、陽明經(jīng)相關。多因情志不遂、猝受驚恐、濕熱浸淫、房事不節(jié)等原因致使氣血不足，宗筋失養(yǎng)或宗筋受灼而弛縱所引起。陽痿有虛實之分，多為虛實夾雜之證。主癥 性生活時陰莖不能勃起，或勃起不堅，臨房時早泄，隨之疲軟，或雖能性交，但不經(jīng)泄精而自行疲軟。兼時有滑精，頭暈耳鳴，舌淡白，脈細弱者為腎陽不足；兼心悸易驚，膽怯多疑，苔薄白，脈弦細者為驚恐傷腎；兼失眠多夢，神疲乏力，舌淡，苔薄白者為心脾兩虛；兼陰囊潮濕，瘙癢腥臭，小便赤澀灼痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者為濕熱下注；兼心情抑郁，胸脅脹痛，苔薄白，脈弦者為肝郁氣滯。二、陽痿的治療（一）基本治療治法 補益腎氣。以任脈、足太陰經(jīng)穴及相應背俞穴為主。主穴 關元 腎俞 三陰交 配穴 腎陽不足配命門、腰陽關。心脾兩虛配心俞、脾俞、足三里。驚恐傷腎配志室、膽俞。濕熱下注配中級、陰陵泉。失眠或多夢配內(nèi)關、神門、心俞。食欲不振配中脘、足三里。腰膝酸軟配志室、陽陵泉。操作 主穴毫針補法，可用灸；針刺關元針尖略向下斜刺，使針感向前陰放散。配穴虛補實瀉法。（二）其他治療 取腎、肝、心、脾、外生殖器、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，每次選3～5穴。針刺施以弱刺激，或用埋針法、壓丸法。 取關元、三陰交、腎俞、足三里。選用胎盤組織液、黃芪注射液、當歸注射液或維生素B1等，～1ml。第 14 頁針灸學第十九單元 癃閉一、癃閉的辨證要點癃閉常與外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、瘀濁內(nèi)停及體虛久病等因素有關。本病病位主要在膀胱與腎，與三焦、肺、脾、肝等臟腑的氣機失利密切相關。濕熱蘊結、肺熱氣壅、肝氣郁滯、瘀血結石阻塞尿路或脾虛氣弱、腎陽衰憊均可導致膀胱氣化功能失調(diào)，小便不能，而成癃閉。本病分為虛實兩端，實證多為濕熱、氣滯、瘀血、結石影響膀胱的氣化；虛證為脾虛氣弱、腎陽衰憊，使膀胱氣化無權，形成癃閉。主癥 排尿困難。若尿量極少而短赤灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者為膀胱濕熱；兼咽干煩渴，或有咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)者為肺熱壅盛；兼情志抑郁，舌紅，苔薄黃，脈弦者為肝郁氣滯；尿細如線或點滴不通，兼小腹脹滿疼痛，舌紫暗，或有瘀點，脈澀者為濁瘀阻塞；小腹墜脹，時欲小便而不得出，大便不堅，舌淡，苔白，脈細弱者為脾虛氣弱；排尿無力，腰膝酸軟，舌淡胖，苔薄白，脈沉細者為腎氣虧虛。二、癃閉的治法（一）基本治療 治法 清熱利濕，行氣活血。以足太陽、足太陰經(jīng)穴及相應俞募穴為主。主穴 中極 膀胱俞 秩邊 陰陵泉 三陰交 配穴 濕熱內(nèi)蘊配委陽、曲池。肺熱壅盛配尺澤、肺俞。肝郁氣滯配太沖、肝俞。淤血阻滯配曲骨、血海。操作 毫針瀉法。膀胱充盈者，中極等小腹部穴不能直刺，應向下斜刺、淺刺。治法 溫補脾腎，益氣啟閉。以足太陽經(jīng)、任脈穴及相應背俞穴為。主穴 關元 脾俞 腎俞 膀胱俞 秩邊 配穴 脾氣虛弱配氣海、足三里。腎陽虛弱配太溪、陰谷。無尿意或無力排尿配氣海、曲骨。操作 秩邊用瀉法，余主穴用毫針補法，可用溫針灸。配穴用補法（二）其他治療、膀胱、肺、肝、脾、三焦、交感、神門、皮質(zhì)下、腰骶椎，每次選3～5穴，毫針中強刺激，或用埋針法、壓丸法。 取神闕穴。用蔥白、冰片、田螺或鮮青蒿、甘草、甘遂各適量，混合搗爛后敷于臍部，外用紗布固定，加熱敷。第二十單元 消渴一、消渴的辨證要點消渴多與稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸過度等因素有關。消渴的病變臟腑主要在肺、胃、腎，又以腎為關鍵。內(nèi)外因素漸致臟腑功能的衰減與失調(diào)，終致。腎陰不足，肺胃津傷，燥熱內(nèi)盛而發(fā)為消渴。本病陰虛為本，燥熱為標，若病程日久，陰損及陽，可致陰陽俱虛。臨床上根據(jù)患者的癥狀，可分為上、中、下三消。主癥 多飲，多食，多尿，形體消瘦，或尿有甜味。第 15 頁針灸學若見煩渴多飲，口干咽燥，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)者為肺燥津傷（上消）；多食易饑，口干欲飲，苔黃，脈滑實有力者為胃熱津傷（中消）；尿頻量多，混濁如脂膏，舌紅，少苔，脈細數(shù)者為腎陰虧虛（下消）；小便頻數(shù)，混濁如膏，面色黧黑，腰膝酸軟，舌淡，苔白而干，脈沉細無力者為陰陽兩虛。二、消渴的治療（一）基本治療治法 清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。以相應背俞穴及足太陰、足少陰經(jīng)穴為主。主穴 胰俞 肺俞 脾俞 腎俞 太溪 三陰交 配穴 肺燥津傷配太淵、少府。胃熱津傷配內(nèi)庭、地機。腎陰虧虛配復溜、太沖。陰陽兩虛配關元、命門。肢疼痛或麻木配肩髃、曲池、合谷。下肢疼痛或麻木配風市、陽陵泉、解溪。皮膚瘙癢配風池、曲池、血海。操作 主穴毫針補法或平補平瀉法。配穴虛補實瀉法。（二）其他治療 取胰膽、肺、胃、腎、內(nèi)分泌，毫針刺或用埋針法、壓丸法。 取肺俞、心俞、脾俞、胃俞、腎俞、三焦俞，每次選取2穴，用當歸或黃芪注射液或小劑量胰島素，～，隔日1次。第二十一單元 癲狂第二十二單元 顫證第二十三單元 脅痛第 16 頁第二篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之中醫(yī)病證病機總結風寒束表證：風寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。風熱犯表證：風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。暑濕傷表證：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。氣虛感冒：表虛衛(wèi)弱，風寒乘襲，氣虛無力達邪。陰虛感冒：陰虧津少，外受風熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。風寒襲肺證：風寒襲肺，肺氣失宣。風熱犯肺證：風熱犯肺，肺失清肅。風燥傷肺證：風燥傷肺，肺失清潤。痰濕蘊肺證：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。痰熱郁肺證：痰熱壅肺，肺失肅降。肝火犯肺證：肝郁化火，上逆侮肺。肺陰虧耗證：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。冷哮證：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。熱哮證：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。寒包熱哮證：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。風痰哮證：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。虛哮證：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。喘脫危證：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。肺脾氣虛證：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。肺腎兩虛證：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。風寒壅肺證：風寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。表寒肺熱證：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。痰熱郁肺證：邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅。痰濁阻肺證：中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。肺氣郁痹證：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降。肺氣虛耗證：肺氣虧虛，氣失所主。或肺陰亦虛，虛火上炎，肺失清肅。腎虛不納證：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。正虛喘脫證：肺氣欲絕，心腎陽衰。肺陰虧損證：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損。虛火灼肺證：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡損血溢。氣陰耗傷證：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健。陰陽虛損證：陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損。心虛膽怯證：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。心血不足證：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。陰虛火旺證：肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神。心陽不振證：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神。水飲凌心證：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。瘀阻心脈證：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。痰火擾心證：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。心血瘀阻證：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。氣滯心胸證：肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和。痰濁閉阻證：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯。寒凝心脈證：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。氣陰兩虛證：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。心腎陰虛證：水不濟火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢。心腎陽虛證：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯。肝火擾心證：肝郁化火，上擾心神。痰熱擾心證：濕食生痰，郁痰生熱。擾動心神。心脾兩虛證：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。心腎不交證：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎。心膽氣虛證：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。風痰閉阻證：痰濁素盛，肝陽化風，痰隨風動，風痰閉阻，上干清竅。痰火擾神證：痰濁蘊結，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。瘀阻腦絡證：瘀血阻竅，腦絡閉塞，腦神失養(yǎng)而風動。心脾兩虛證：癎發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。心腎虧虛證：癎病日久，心腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)。寒邪客胃證：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機阻滯。飲食傷胃證：飲食積滯，阻塞胃氣。肝氣犯胃證：肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯。濕熱中阻證：濕熱蘊結，胃氣痞阻。瘀血停胃證：瘀停胃絡，脈絡壅滯。胃陰虧耗證：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。脾胃虛寒證：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。外邪犯胃證：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。食滯內(nèi)停證：食積內(nèi)停，氣機受阻，濁氣上逆。痰飲內(nèi)阻證：痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆。肝氣犯胃證：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。脾胃氣虛證：脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆。脾胃陽虛證：脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職。胃陰不足證：胃陰不足，胃失濡潤，和降失司。寒邪內(nèi)阻證：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡痹阻。濕熱壅滯證：濕熱內(nèi)結，氣機壅滯，腑氣不通。飲食積滯證：食滯內(nèi)停，運化失司，胃腸不和。肝郁氣滯證：肝氣郁結，氣機不暢，疏泄失司。瘀血內(nèi)停證：瘀血內(nèi)停，氣機阻滯，脈絡不通。中虛臟寒證：中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。寒濕內(nèi)盛證：寒濕內(nèi)盛，脾失健運，清濁不分。濕熱傷中證：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。食滯腸胃證：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。脾胃虛弱證：脾虛失運，清濁不分。腎陽虛衰證：命門火衰，脾失溫煦。肝氣乘脾證：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運。濕熱?。簼駸崽N結，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡傷損。疫毒痢：疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。寒濕痢：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導失司。陰虛?。宏幪摑駸?，腸絡受損。虛寒?。浩⒛I陽虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑。休息?。翰【谜齻?，邪戀腸腑，傳導不利。熱秘：腸腑燥熱，津傷便結。氣秘：肝脾氣滯，腑氣不通。冷秘：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。氣虛秘：脾肺氣虛，傳送無力。血虛秘：血液虧虛，腸道失榮。陰虛秘：陰津不足，腸失濡潤。陽虛秘：陽氣虛衰，陰寒凝結。肝郁氣滯證：肝失條達，氣機郁滯，絡脈失和。肝膽濕熱證：濕熱蘊結，肝膽失疏，絡脈失和。瘀血阻絡證：瘀血停滯，肝絡痹阻。肝絡失養(yǎng)證：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡失養(yǎng)。熱重于濕證：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。濕重于熱證：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。膽腑郁熱證：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。疫毒熾盛證（急黃）：濕熱疫毒熾盛，深入營血，內(nèi)陷心肝。寒濕阻遏證：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。脾虛濕滯證：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。濕熱留戀證：濕熱留戀，余邪未清。肝脾不調(diào)證：肝脾不調(diào)，疏運失職。氣滯血瘀證：氣滯血瘀，積塊留著。風寒頭痛：風寒外襲，上犯顛頂，凝滯經(jīng)脈。風熱頭痛：風熱外襲，上擾清空，竅絡失和。風濕頭痛：風濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽。肝陽頭痛：肝失條達，氣郁化火，陽亢風動。血虛頭痛：氣血不足，不能上榮，竅絡失養(yǎng)。痰濁頭痛：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。腎虛頭痛：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。瘀血頭痛：瘀血阻竅，絡脈滯澀，不通則痛。肝陽上亢證：肝陽風火，上擾清竅。氣血虧虛證：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。腎精不足證：腎精不足，髓海空虛，腦失所養(yǎng)。痰濕中阻證：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。瘀血阻竅證：瘀血阻絡，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。風痰入絡證：脈絡空虛，風痰乘虛入中，氣血閉阻。風陽上擾證：肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈。陰虛風動證：肝腎陰虛，風陽內(nèi)動，風痰瘀阻經(jīng)絡。痰熱腑實證：痰熱阻滯，風痰上擾，腑氣不通。痰火瘀閉證：肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。痰濁瘀閉證：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機閉塞。脫證（陰竭陽亡）：正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕。風痰瘀阻證：風痰阻絡，氣血運行不利。氣虛絡瘀證：氣虛血瘀，脈阻絡痹。肝腎虧虛證：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)風水相搏證：風邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風遏水阻。濕毒浸淫證：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。水濕浸漬證：水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽不振。濕熱壅盛證：濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停。脾陽虛衰證：脾陽不振，運化無權，土不制水。腎陽衰微證：脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚。瘀水互結證：水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利。熱淋：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司。石淋：濕熱蘊結下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。血淋：濕熱下