20xx年慢性病管理工作計劃(編輯修改稿)
2024-10-28 17:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及全團居民對高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計算機檔案檔案管理系統(tǒng)。二、建檔工作目標加強居民健康檔案管理，完善管理率大于80%；加強高血壓、糖尿病患者的健康檔案管理，并完善隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄等。三、高血壓工作目標目前已管理高血壓患者并建檔完善共1255名；對目前管理的高血壓患者進行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%至少新發(fā)現(xiàn)并登記高危人群20名；高危人群每年至少測1次血壓得比例達50%；對高危人群的干預有記錄及效果評價； 35歲以上人群必須按照要求做到首診測血壓，并按要求3年至少測1次血壓得比例達60%；居民高血壓防治知識知曉率達80%。四、糖尿病工作目標發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者151名；對目前以管理的糖尿病患者進行規(guī)范化管理，血糖控制率≥60%；至少新發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名，每年至少測1次血糖的比例≥40%；高危人群防治知識知曉率達90%；對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。五、實施計劃建立慢病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)和工作制度；對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。（一）、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，對今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤患者加強管理、健康干預等措施。建立慢性病報告工作制度，責任落實到人。（二）、高血壓、糖尿病的管理 １、高血壓、糖尿病的檢出利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。２、高血壓、糖尿病患者的規(guī)范化管理為檢出的高血壓、糖尿病患者建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入電子檔案，進行電子化管理，并按月進行隨訪工作。/三十團疾控中心第四篇：2015慢性病管理工作計劃2015年健康教育、慢性病管理工作計劃隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率呈上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的預防是慢性病防治最有效的手段，慢性病防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果，我區(qū)2015年創(chuàng)省級慢病示范區(qū)領導辦公室充分認識到慢性病防治的重要性，將健康教育；高血壓、糖尿病、重性精神病人的管理基本公共衛(wèi)生服務工作列為重點，采取指派專人管理，成立“健康教育慢病管理”科室，特制定今年健康教育，慢性病管理計劃如下：2015健康教育與慢性病科工作計劃表月份123456789月20號全國愛牙日10月8號全國高血壓日、1010號世界精神衛(wèi)生日1111月14號世界糖尿病日129重性精神病、高血壓、糖尿病、死因監(jiān)測季度督導、指導重性精神病、高血壓、糖尿病、死因監(jiān)測季度督導、指導4月7號世界衛(wèi)生日（1521）號全國腫瘤防治宣傳周5月31號世界無煙日重性精神病、高血壓、糖尿病、死因監(jiān)測季度督導、指導重性精神病、高血壓、糖尿病、死因監(jiān)測季度督導、指導開展創(chuàng)建省級慢性病示范區(qū)工作宣傳主題備注1：慢性病備注2：健康教育備注：3正常工作開展，收集匯總報表。一、老年人
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