【文章內(nèi)容簡介】 鹽攝入量等高血壓危險因素水平作出評估，指導制定控制食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的目標及計劃，并在下一次隨訪時評估變化及進展情況。高血壓患者健康管理服務規(guī)范（含減鹽防控）高血壓高危人群的界定標準為：具有以下≥1項危險因素：①收縮壓介于130139mmHg之間和/或舒張壓介于8589mmHg之間；②血脂異常。具有以下≥2項危險因素：①男性≥45歲，女性≥55歲；②肥胖（BMI≥28kg/m2）；③早發(fā)心血管病家族史（一級親屬，男性高血壓患者的管理 高血壓花名冊是指當年管理的高血壓人員名單，每年不同。一個規(guī)范管理的高血壓患者，是指當年不少于4次隨訪記錄，且至少有一次入戶記錄和當年的一次查體記錄。如果少于4次或者沒有查體就只能說是管理了，不能達到規(guī)范管理的標準。三、考核指標 花名冊（否定項）如果沒有花名冊，本項工作就不得分。健康管理率=高血壓花名冊人數(shù)/轄區(qū)高血壓患病總人數(shù)測算 規(guī)范管理率=規(guī)范管理的高血壓人數(shù)/高血壓花名冊人數(shù)，考核方法就是從你提供的高血壓花名冊中隨機抽取10人，測算規(guī)范管理率。血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標人數(shù)/高血壓花名冊人數(shù)，考核方法也是從隨機抽取的10個人中，測算血壓空置率。四、隨訪記錄不需測血糖值了，只需血壓值。且需要添加個人膳食表 糖尿病患者健康管理服務規(guī)范 要求基本與高血壓一致，注意體檢表的足背動脈。隨訪記錄表中的足背動脈和空腹血糖值必填 影響考核成績的幾個注意事項健康檔案的管理：外觀、空項、字跡、邏輯性重點人群花名冊：必須清晰且分更新，注意保存健康教育材料：相片必須真實，有日期。文字材料同等重要指標率必須完成工作人員必須熟知工作流程和要求各種隨訪表需放到檔案中，長期保存。檔案的真實性非常重要。特別是錄入管理系統(tǒng)的檔案信息一定要真實。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范一、服務對象 轄區(qū)內(nèi)服務人口。二、服務內(nèi)容（一）傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理 在疾病預防控制機構和其他專業(yè)機構指導下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險排查、收集和提供風險信息，參與風險評估和應急預案制（修）訂。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。（二）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、X線檢查和實驗室檢測結果登記本。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》；如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，按要求填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》。（三）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告 。具備網(wǎng)絡直報條件的機構，在規(guī)定時間內(nèi)進行傳染病和/或突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息的網(wǎng)絡直報；不具備網(wǎng)絡直報條件的，按相關要求通過電話、傳真等方式進行報告，同時向轄區(qū)縣級疾病預防控制機構報送《傳染病報告卡》和/或《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病、不明原因疾病暴發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息時，應按有關要求于2小時內(nèi)報告。發(fā)現(xiàn)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者，應于24小時內(nèi)報告。發(fā)現(xiàn)報告錯誤，或報告病例轉(zhuǎn)歸或診斷情況發(fā)生變化時，應及時對《傳染病報告卡》和/或《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》等進行訂正；對漏報的傳染病病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應及時進行補報。（四）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理 。按照有關規(guī)范要求，對傳染病病人、疑似病人采取隔離、醫(yī)學觀察等措施，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷者進行急救，及時轉(zhuǎn)診，書寫醫(yī)學記錄及其他有關資料并妥善保管。協(xié)助開展傳染病接觸者或其他健康危害暴露人員的追蹤、查找，對集中或居家醫(yī)學觀察者提供必要的基本醫(yī)療和預防服務。協(xié)助對本轄區(qū)病人、疑似病人和突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展流行病學調(diào)查，收集和提供病人、密切接觸者、其他健康危害暴露人員的相關信息。做好醫(yī)療機構內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水的處理工作。協(xié)助對被污染的場所進行衛(wèi)生處理，開展殺蟲、滅鼠等工作。協(xié)助開展應急接種、預防性服藥、應急藥品和防護用品分發(fā)等工作，并提供指導。根據(jù)轄區(qū)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和特點，開展相關知識技能和法律法規(guī)的宣傳教育。（五）協(xié)助上級專業(yè)防治機構做好結核病和艾滋病患者的宣傳、指導服務以及非住院病人的治療管理工作，相關技術要求參照有關規(guī)定。三、服務流程四、服務要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》等法律法規(guī)要求，建立健全傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理制度，協(xié)助開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和處置。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要配備專（兼）職人員負責傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生報告管理工作，定期對工作人員進行相關知識和技能的培訓。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要做好相關服務記錄，《傳染病報告卡》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》應至少保留3年。五、考核指標（一）傳染病疫情報告率＝報告卡片數(shù)/登記傳染病病例數(shù)100％。（二）傳染病疫情報告及時率＝報告及時的病例數(shù)/報告?zhèn)魅静〔±龜?shù)100％。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告率＝及時報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息數(shù)/應報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息數(shù)100％。健康教育服務規(guī)范一、服務對象 轄區(qū)內(nèi)居民。二、服務內(nèi)容（一）健康教育內(nèi)容 《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》。配合有關部門開展公民健康素養(yǎng)促進行動。、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農(nóng)民工等人群進行健康教育。、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計劃生育、學校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。、防災減災、家庭急救等健康教育。（二）服務形式及要求（1）發(fā)放印刷資料 印刷資料包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的候診區(qū)、診室、咨詢臺等處。每個機構每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時更新補充，保障使用。（2）播放音像