工傷主要材料(編輯修改稿)
2024-10-25 17:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。申請(qǐng)人(簽)：xxx20xx年x月x日工傷申請(qǐng)書 篇10申請(qǐng)人：________性別________，________年________月________日，漢族________，住址____________住址：被申請(qǐng)人：___________公司，地址：_______________________法定代表人：________電話：________請(qǐng)求事項(xiàng)：被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元；一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元護(hù)理費(fèi)10000元；住院伙食費(fèi)2400元；返還押金5000元以上合計(jì)人民幣_(tái)________元。事實(shí)和理由：20__年5月9日，被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20__年5月10日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵A55246號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20__年4月6日認(rèn)定為工傷，20__年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20__年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20__年4月4日起至20__年5月4日止，所有的`醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了，但從20__年5月直至現(xiàn)在20__年5月30日沒(méi)有給申請(qǐng)人支付工資，每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí)，被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開支，現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元（20__年5月至20__年5月30日）由于被申請(qǐng)人沒(méi)有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇：一次性傷殘補(bǔ)助金17600元（2200元/月8個(gè)月）；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元（2200元/月8個(gè)月）；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元（2200元/月2個(gè)月）；申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元（1000元/月10個(gè)月）；申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元（80天30元/天），被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金5000元；合計(jì)人民幣_(tái)________元?，F(xiàn)具申請(qǐng)，請(qǐng)求你委依法仲裁。此致_______申請(qǐng)人：______________年_______月_______日工傷申請(qǐng)書 篇11申請(qǐng)人：XXX有限公司，住所：XXX。聯(lián)系人：XXX,聯(lián)系電話：區(qū)號(hào)xxxxxxx。被申請(qǐng)人(受傷害職工)：XXX，女，19XX年X月X日出生，漢族，住址XXX，身份證號(hào)碼：XXX，是XX有限公司XX車間XX崗位操作工，聯(lián)系電話XXX。請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定被申請(qǐng)人XXX在20xx年X月X日右手拇指壓傷為工傷。事實(shí)與理由被申請(qǐng)人XXX是XXX有限公司職工，于20xx年X月X日進(jìn)入公司，在XX車間操作工崗位工作。在20xx年X月X日上晚班22時(shí)左右，因DPB250FS鋁塑機(jī)壓力大異常滑動(dòng)未停止到有效位置，造成申請(qǐng)人XXX右手拇指壓傷工作事故，致使申請(qǐng)人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在XX省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XXX元。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，被申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向XX省人力資源和社會(huì)保障廳對(duì)被申請(qǐng)人XXX右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。此致敬禮!XXX20xx年x月x日工傷申請(qǐng)書 篇12申請(qǐng)人：_________________某某，男，漢族，某年某月某日日出生，現(xiàn)住室電話：_________________被申請(qǐng)人：_________________有限公司住址：_________________大廈20F電話：_________________法定代表人：_________________仲裁請(qǐng)求：_________________裁定解除雙方勞動(dòng)關(guān)系。裁定被申請(qǐng)人支付拖欠申請(qǐng)人的20__年5月工資人民幣6000元。裁定被申請(qǐng)人支付違約金人民幣3，000元，并支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣9，000元。裁定被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交20__年5月起的“三金”。裁定被申請(qǐng)人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)。事實(shí)與理由：_________________4月1日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了一份《勞動(dòng)合同》，約定被申請(qǐng)人聘用申請(qǐng)人為被申請(qǐng)人的辦公室主任，期限自194月1日至20__年3月31日。20__年4月10日，被申請(qǐng)人無(wú)故免去申請(qǐng)人的全部任職要其等待公司的分配，并拒不支付申請(qǐng)人自20__年4月起的工資，也不為申
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