【文章內(nèi)容簡介】 起創(chuàng)面分泌物蓄積，又不干擾組織修復(fù)為原則。包扎創(chuàng)面如果局部出現(xiàn)疼痛逐漸加重、發(fā)熱、血象升高、滲液較多及外層敷料被浸濕或創(chuàng)面有異味，就可作為換藥的時(shí)機(jī)2012執(zhí)醫(yī)技能備考之直腸指檢20111220 16:00 來源 愛愛醫(yī)分享到：肛門指診定義：肛門指診是肛門直腸疾病檢 查方法中最簡便、最有效的方法之一。往往通過肛門指診檢查可及早發(fā)現(xiàn)肛門直腸的早期病變，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)，有80％的直腸癌就是通過直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)。因此在 臨床上對初診病人及可疑病人都應(yīng)作直腸指診檢查，決不可忽視這一重要的檢查方法，以免延誤直腸癌腫等重要疾病的早期診斷及手術(shù)時(shí)機(jī)。肛門指診體位①左側(cè)臥位：左下肢伸直，右下肢盡量屈曲；②仰臥式。③膝胸式肛門直腸指診步驟①檢查肛門外有無肛瘺、外痔、脫肛、肛裂等；②右手戴手套或指套，外涂液體石蠟；③在肛門周圍輕輕按摩后以食指輕輕滑入直腸，同時(shí)囑患者張口呼吸、放松肛 門；④沿直腸一周做正反兩個(gè)以上的360176。仔細(xì)觸診，檢查有無觸痛、腫塊及條索狀物；⑤輕輕退出肛門，檢查指套上有無血液、粘液、膿液等；⑥擦凈患者肛門 外的潤滑油及糞便；⑦將指套擦凈后脫下置入消毒液中。肛門指診注意什么？①指診時(shí)應(yīng)注意確定腫瘤的大小，占腸壁周徑的范圍，是否帶蒂，腫瘤基底下緣距肛緣的距離，腫瘤浸 潤狀況，所否移動(dòng)，腫瘤質(zhì)地等。②直腸指診時(shí)可觸到質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平的突出腫塊，早期可移動(dòng)，若與膜下層及肌層粘連則不易推動(dòng)；有時(shí)可摸到邊緣向外翻 的潰瘍，質(zhì)脆，指套上帶血跡。③晚期可觸及狹窄環(huán)，嚴(yán)重者手指不能通過狹窄環(huán)。女病人應(yīng)同時(shí)行直腸、陰道雙合診檢查，明確直腸腫塊和陰道的關(guān)系。④高位直腸癌 則需按壓下腹部同時(shí)直腸指診檢查。相關(guān)文章：一、手術(shù)區(qū)消毒是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。是防止手術(shù)感染的重要保證。1手術(shù)室環(huán)境的管理與監(jiān)測是手術(shù)手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，能夠防止交叉感染。手術(shù)區(qū)消毒是手術(shù)成功的重要保證。2人員的無菌技術(shù)是手術(shù)成功首要條件。，邊緣下垂至少。二、操作步驟，用碘酒和酒精兩種消毒液。感染切口要從外往里消毒。，護(hù)士手持治療巾兩端，醫(yī)生拿取內(nèi)側(cè)，注意切口暴露不適當(dāng)，只能向外移動(dòng)。，當(dāng)孔對準(zhǔn)切口后，再展開無菌單，無菌單垂下床沿35cm。不同部位的手術(shù)使用不同部位的單子。三、注意事項(xiàng)：。如為感染傷口、或?yàn)楦亻T區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)的外周涂向中央處。如手術(shù)有延長切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。%3%的碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，再用75%酒精涂擦兩遍，將碘酊擦凈。四、各部位手術(shù)區(qū)消毒范圍頭部手術(shù)頭及前額頸部手術(shù)上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣鎖骨手術(shù)上至頸部上緣，下至上臂上1/3和乳頭上緣，兩側(cè)腋中線胸部手術(shù)（側(cè)臥位）前后過中線，上至鎖骨及上臂1/3，下過肋緣乳腺手術(shù)前至対側(cè)鎖骨中線，后至腋中線，上過鎖骨及上臂，下過臍水平線上腹部手術(shù)上至乳頭下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)腋中線下腹部手術(shù)上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)腋中線腹股溝及陰囊手術(shù)上至臍線下至大腿上1/3，兩側(cè)腋中線腎臟手術(shù)前后過中線，下過腿部，兩側(cè)腋中線穿手術(shù)衣，在手術(shù)間找一較空曠的地方穿衣。先認(rèn)準(zhǔn)衣領(lǐng)，用雙手提起衣領(lǐng)的兩角，充分抖開手術(shù)衣，注意切勿將手術(shù)衣的外面對著自己。，將衣服輕輕拋棄，雙手迅速同時(shí)深入袖筒內(nèi)，兩臂向前平舉伸直，此時(shí)由巡回護(hù)士在后面拉緊衣袋，雙手即可伸出袖口。，由巡回護(hù)士在背后接過腰帶并協(xié)助系好腰帶和后面的衣帶。，應(yīng)先脫手術(shù)衣，再脫手套?！咀⒁馐马?xiàng)】。一旦接觸未消毒的物件，立即更換。，應(yīng)立即更換。，如手術(shù)不能立即開始，應(yīng)將雙手插入胸前特制的衣袋中，并選擇手術(shù)間內(nèi)較空曠處站立等待。相關(guān)視頻：://三腔二囊管壓迫止血法20120103 14:36 來源 愛愛醫(yī)分享到：前面幾期連續(xù)總結(jié)了實(shí)踐技能的一些操作。://新年開始我們做的實(shí)踐技能總結(jié)是三腔二囊管壓迫止血法。一、適應(yīng)癥食管、胃底靜脈曲張破裂大出血者。二、禁忌癥冠心病、高血壓及心功能不全者慎用。三、準(zhǔn)備工作，可肌內(nèi)注射地西泮510mg。清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及分泌物。、漏氣，充氣后膨脹是否均勻，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通暢。找到管壁上460、65cm三處的標(biāo)記及三腔通道的外口。：備三腔二囊管，50ml注射器、血管鉗、治療盤、無菌巾、無菌碗、液狀石蠟、（或鹽水瓶）、血壓計(jì)?？噹Ъ皩捘z布等。四、操作方法。抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以液狀石蠟。將三腔管從病人鼻腔送入，達(dá)到眼部時(shí)囑病人吞咽，使三腔管順利送入至65cm標(biāo)記處，如能由胃管腔抽出胃內(nèi)容物，表示管端已至幽門。三腔二囊管壓迫止血法(2)20120103 14:36 來源 愛愛醫(yī)分享到：（），使胃氣囊充氣，用血管鉗將此管腔鉗住，然后將三腔管向外牽拉，感覺有中等度彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底部。，以達(dá)到充分壓迫之目的。，再向食管囊內(nèi)注入空氣100200ml（）然后鉗住官腔。以直接壓迫食管下段的曲張靜脈。，以觀察是否繼續(xù)出血，并可自胃管進(jìn)行鼻飼和有關(guān)治療。，如壓力不足應(yīng)及時(shí)注氣增壓。每812小時(shí)食管囊放氣并放松牽引一次，同時(shí)將三腔管再稍深入，使胃囊與胃底粘膜分離，同事口服液體石蠟1520ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。，取下牽引沙袋并將食管氣囊和胃氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時(shí)，如未再出血，可囑病人口服液體石蠟1520ml，然后抽盡雙囊氣體，緩慢將三腔管拔出。五、注意事項(xiàng)，氣囊壓迫食管及喉部，使病人出現(xiàn)呼吸困難。心悸以及窒息。，可引起局部壓迫性潰瘍，甚至局部壞死。相關(guān)文章：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試之技能操作愛愛醫(yī)技能操作專題執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試：腰椎穿刺操作步驟20120104 14:28 來源 愛愛醫(yī)分享到：上一期我們總結(jié)的是三腔二囊管壓迫止血法：://今天我們的總結(jié)是：腰椎穿刺術(shù)適應(yīng)癥。禁忌癥，尤其是后盧窩占位性病變。準(zhǔn)備工作器械準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、手套、閉式測壓表或玻璃測壓表、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、2%普魯卡因），需作培養(yǎng)者，準(zhǔn)備培養(yǎng)基。操作方法，其背部和床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝，使腰椎后凸，椎間增寬，以利進(jìn)針。：通常選用腰椎34間隙，并做好標(biāo)記。打開穿刺包，待無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無菌孔巾。%普魯卡因做局部麻醉。，右手持穿刺針，與穿刺點(diǎn)刺入皮下，使針垂直于脊背平面或略向頭端傾斜并緩慢推進(jìn)，當(dāng)感到阻力突然減低時(shí)，針已穿過硬脊膜，再進(jìn)少許即可。成人進(jìn)針深度46cm。，可見腦脊液滴出。接測壓表，讓病人雙腿慢慢伸直，可見腦脊液在測壓表內(nèi)隨呼吸波動(dòng)，記錄腦脊液壓力。取下測壓表，用無菌試管接腦脊液24ml，送化驗(yàn)室檢查。，拔出穿刺針。穿刺點(diǎn)以碘酒消毒后蓋以消毒紗布，用膠布固定。，囑去枕平臥46小時(shí)。相關(guān)文章：骨髓穿刺操作步驟2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試20120105 13:53 來源 愛愛醫(yī)分享到：通過這段時(shí)間的總結(jié)我們學(xué)習(xí)了一些技能的操作方法，昨天我們實(shí)踐技能總結(jié)是腰椎穿刺