等級醫(yī)院評審及持續(xù)改進實踐經(jīng)驗交流學習班體會合集(編輯修改稿)
2024-10-25 11:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 理六、新生兒科、ICU建設(shè)流程布局要按標準設(shè)置要有相關(guān)科室制度、崗位職責，發(fā)展規(guī)劃等設(shè)備配置：無創(chuàng)呼吸機等科室發(fā)展規(guī)劃和人才培養(yǎng)規(guī)劃七、要求臨床科室使用各類知情同意書內(nèi)科系統(tǒng)：病情告知書、談話記錄（即醫(yī)患溝通記錄）、住院告知書、各種知情同意書（輸血前評估表及輸血后評價表、有創(chuàng)檢查、病危通知單、特殊治療告知書、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院知情同意書）、授權(quán)委托書或特別聲明書外科系統(tǒng)：病情告知書、談話記錄（即醫(yī)患溝通記錄）、住院告知書、各種知情同意書（輸血、有創(chuàng)檢查、病危通知單、特殊治療告知書、手術(shù)同意書、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院知情同意書）、手術(shù)安全核查表、手術(shù)部位標識、手術(shù)風險評估、院感風險評估、授權(quán)委托書或特別聲明書八、科主任、護士長科室管理工作要點（1）科室質(zhì)量與安全指標：每月統(tǒng)計并進行分析，在科室質(zhì)量與安全小組活動記錄本中詳細記錄（醫(yī)護一起），對存在問題進行分析，并制定出整改措施，落到實處。（2）科室各種登記本要每月進行檢查，督促醫(yī)師及時記錄。（3）認真組織科室內(nèi)學習，并做好學習記錄，培訓要有簽到、照片。（4）科主任要掌握科室內(nèi)重點病人，并認真組織查房。（5）組織好科室內(nèi)例會，認真?zhèn)鬟_醫(yī)院會議精神，將工作落到實處。（6）科室內(nèi)制定出內(nèi)部管理辦法，規(guī)范科室內(nèi)管理。（7）及時上報工作質(zhì)控數(shù)據(jù)。（8）加強科室內(nèi)診療指南的培訓，以指南為準，規(guī)范科室內(nèi)疾病的治療。（9）與護士長一起做好科室內(nèi)安全隱患的排查并做好記錄。（10）與護士長一起做好科室內(nèi)感染控制工作，并做好感控工作記錄。八、各職能部門，并進行質(zhì)控分析，提出整改。（分級、準入、終止）、分級分類管理。，包括高風險診療技術(shù)目錄，進行應(yīng)用追蹤管理，要有培訓、有考核、有授權(quán)（包括：所有輔助檢查、有創(chuàng)診療技術(shù)開展，各類醫(yī)療技術(shù)、抗菌藥物、毒麻藥品使用等）。、有資質(zhì)進修人員或臨時到我院依法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，必須有我院的審核、授權(quán)、備案。九、總務(wù)科加強院內(nèi)設(shè)備、水電、消防、安保等日常巡查，并做好記錄監(jiān)控區(qū)域警示標示張貼應(yīng)急儲備物資存放、管理等滄源縣人民醫(yī)院 2013年10月15日第三篇：等級醫(yī)院評審體會等級醫(yī)院評審體會緊張而忙碌的二級甲等醫(yī)院評審工作順利結(jié)束了，在本次的迎評準備過程中，全體醫(yī)務(wù)人員積極響應(yīng)曹同斌院長要求高分通過的目標要求。嚴格按照《江蘇省醫(yī)院評價標準及細則（二級綜合醫(yī)院）》進行整改。工作中，大家齊心協(xié)力、團結(jié)一致，經(jīng)常加班加點，不怕苦不怕累，充分體現(xiàn)了主人翁的意識及責任感。更重要的是在這次迎評及評審工作中，我們的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療技術(shù)等方面得到了進一步的規(guī)范。在對照《江蘇省醫(yī)院評價標準及細則（二級綜合醫(yī)院）》進行整改的過程中，我們深切體會到，等級醫(yī)院的評審工作不僅僅是衡量一個醫(yī)院的綜合實力，更是促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療管理水平持續(xù)改進與提高的強有力的手段。雖然評審工作結(jié)束了，但是我們的工作仍然不能掉以輕心，下一步醫(yī)教科仍要繼續(xù)加強以下五個方面的工作：（一）加強全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。（二）強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。進一步強化醫(yī)療核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度和疑難危重病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員的個人醫(yī)療行為最大限度地引導到正確的診療方案中。質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預措施。（三）完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系我院的醫(yī)療質(zhì)量管理體系分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級管理體系。迎檢工作中我們進一步完善了各級管理體系的職能。一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題。協(xié)
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