【文章內(nèi)容簡介】 構(gòu)運行新機(jī)制。長期以來，由于政府的投入不足，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會體制的變革以及舊的合作醫(yī)療制度的解體，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是村衛(wèi)生室只能通過“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制來維持機(jī)構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，據(jù)統(tǒng)計，目前我省鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的95%來自于藥品收入，這不僅導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費和醫(yī)藥費用的不合理增長，也影響了社會的和諧穩(wěn)定。因此，按照省委、省政府的部署，將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，并通過進(jìn)一步強(qiáng)化縣級衛(wèi)生行政部門對村衛(wèi)生室的管理職能；制定村衛(wèi)生室一般診療費標(biāo)準(zhǔn)以及新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法，政府通過購買公共衛(wèi)生服務(wù)和定額專項補(bǔ)助等手段，進(jìn)一步完善長效補(bǔ)償機(jī)制；嚴(yán)格村衛(wèi)生室績效考核，加強(qiáng)對村衛(wèi)生室和村醫(yī)服務(wù)的監(jiān)督管理等，將有效的建立起維護(hù)公益性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理機(jī)制和運行機(jī)制，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室運行機(jī)制矛盾，完善基本藥物制度政策框架，鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成果，使國家對醫(yī)改的投入真正轉(zhuǎn)化為群眾能夠感受得到的實惠。第三，加快推進(jìn)村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，是進(jìn)一步確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)定位的有效途徑。多年以來，我省以縣級醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系— 6 —在為農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)上發(fā)揮了巨大的作用，但是，由于補(bǔ)償機(jī)制、分配機(jī)制、內(nèi)部運行機(jī)制改革的滯后，使得我省的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)村兩級機(jī)構(gòu)更多的將工作的重點放在了提供醫(yī)療服務(wù)上，同時，由于村衛(wèi)生室體制復(fù)雜，院村聯(lián)辦、村村聯(lián)辦、村醫(yī)獨辦、院資主辦等形式在各地都不同程度存在，%的村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)屬于個人，給管理工作帶來了相當(dāng)難度，再加之村醫(yī)隊伍結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，服務(wù)水平較低，村衛(wèi)生室和村醫(yī)更是樂于多開藥、開新藥和貴藥，通過以藥養(yǎng)醫(yī)、提供醫(yī)療服務(wù)來維持村衛(wèi)生室的生存和發(fā)展，其應(yīng)該承擔(dān)和重點要履行的公共衛(wèi)生服務(wù)、健康教育等功能嚴(yán)重萎縮，這對于保障人民群眾身體健康和生命安全來說，是一個重大隱患，也與實現(xiàn)深化醫(yī)改提出的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)不相符合。因此，加快推進(jìn)村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，并同步建立有效的管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和村醫(yī)養(yǎng)老保險制度，將從根本上斬斷村衛(wèi)生室以藥養(yǎng)醫(yī)的利益鏈，調(diào)動村醫(yī)的積極性，促使村衛(wèi)生室和村醫(yī)將工作重點放在建立健康檔案等國家基本公共服務(wù)服務(wù)、處臵突發(fā)公共衛(wèi)生事件；使用基本藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法進(jìn)行常見病、多方病的一般診治；及時將超出診治能力的患者轉(zhuǎn)送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；加強(qiáng)健康教育等工作上，進(jìn)一步明確村衛(wèi)生室自身的服務(wù)職責(zé)，明確功能定位，更好地為基層群眾健康服務(wù)。第四，加快推進(jìn)村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，是夯實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的重要舉措。建國以來特別是改革開放以后，我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到了長足的發(fā)展和進(jìn)步，作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，村衛(wèi)生室憑借其地緣優(yōu)勢、價格優(yōu)勢，較好地履行了為廣大農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，在控制農(nóng)村基層醫(yī)藥費用和農(nóng)村社會和諧穩(wěn)定方面發(fā)揮了重要作用。但村衛(wèi)生室的發(fā)展仍存在一些不容忽視的問題，如布局不合理，全省仍有1842個行政村未設(shè)臵村衛(wèi)生室；功能不完善，%的村衛(wèi)生室按要求設(shè)臵了健康教育室；設(shè)備不配套，%；隊伍素質(zhì)不高，%無專業(yè)學(xué)歷；管理不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理手段較為弱化，部分地區(qū)一體化管理未落實到位，村衛(wèi)生室管理上“散、亂、差”問題還比較突出等。因此，將村衛(wèi)生室納入國家基本藥物制度實施范圍，目的就是要以實行基本藥物零差率為抓手，通過整體推進(jìn)村衛(wèi)生室各項綜合改革措施，強(qiáng)化各級政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和人才隊伍建設(shè)，不斷改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)狀況，進(jìn)一步健全和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、夯實網(wǎng)底，構(gòu)建起監(jiān)管有力、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、管理規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生管理新體制，使農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。同時，在我省國家基本藥物制度實施一年多的時間里，我省一些地方勇于實踐、不等不靠、先行先試，在村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度上已經(jīng)進(jìn)行了有益的探索。據(jù)統(tǒng)計，截止今年8月底，全— 8 —省已有9個縣（市、區(qū)）將轄區(qū)內(nèi)所有的村衛(wèi)生室納入國家基本藥物制度實施范圍，共計1525個村衛(wèi)生室；有4個縣（市、區(qū)）將部分村衛(wèi)生室納入實施基本藥物制度范圍，共81個村衛(wèi)生室；有6個縣（市、區(qū)）明確了村衛(wèi)生室的補(bǔ)償渠道。它們的探索實踐，為全省加快推進(jìn)村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度積累了成功的經(jīng)驗。因此，我們有理由堅信，在省委、省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，全省衛(wèi)生系統(tǒng)一定能夠以勇于擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任意識，奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，求真務(wù)實的工作作風(fēng)，在推進(jìn)村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度工作上取得新的成績，不負(fù)省委、省政府和全省人民群眾的期望。二、準(zhǔn)確把握政策重點，扎實推進(jìn)全省村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度各項工作在村衛(wèi)生室建立國家基本藥物制度是省委、省政府在繼基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度后的又一項重大決策，它對于保證基本藥物的足量供應(yīng)和合理使用，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)等方面具有重要意義?！妒∪嗣裾k公廳關(guān)于印發(fā)湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)實施方案的通知》（鄂政辦發(fā)〔2011〕84號）已經(jīng)明確了村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的總體思路、基本原則、目標(biāo)任務(wù)和保障措施；省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委等4部門《關(guān)于印發(fā)的通知》（鄂衛(wèi)發(fā)〔2011〕46號），進(jìn)一步明確了實施的政策措施、時間節(jié)點和實施步驟?？梢哉f政策已經(jīng)明晰、任務(wù)已經(jīng)明確，關(guān)鍵在于抓好落實。從一定意義上來講，村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的過程，— 9 —是創(chuàng)新農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展理念、轉(zhuǎn)變發(fā)展模式、實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的過程，對于推進(jìn)全省衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)跨越式發(fā)展具有十分重要的意義。當(dāng)前，村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的工作剛剛起步，任務(wù)很重、工作很多，各地一定要突出重點，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”這個中心，堅持把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位，堅持從基本省情、市情、縣情出發(fā)，堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合，堅持統(tǒng)籌兼顧、立足當(dāng)前、著眼長遠(yuǎn)的原則，確保在今年10月底，全省所有的村衛(wèi)生室全面實施國家基本藥物制度，統(tǒng)一采購和配備使用基本藥物，實行基本藥物零差率銷售。要通過實施國家基本藥物制度，保障人民群眾基本用藥，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)健康公平，不斷提高人民群眾健康水平的總目標(biāo)。第一，要進(jìn)一步明晰村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的時間節(jié)點。根據(jù)省委、省政府的統(tǒng)一部署，我省村衛(wèi)生室實施基本藥物制度主要有三個時間節(jié)點。一是從2011年10月31日上午8時起，全省所有的村衛(wèi)生室全面執(zhí)行國家基本藥物制度，統(tǒng)一采購、配送和使用基本藥物，實行基本藥物零差率銷售。二是在9月10月間，利用1個月的時間，各縣（市、區(qū)）要組織開展并完成基線調(diào)查，制定本地區(qū)村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度實施方案，開展宣傳發(fā)動工作。將納入實施國家基本藥物制度范圍的村衛(wèi)生室名單上報省、市兩級醫(yī)改辦和衛(wèi)生行政部門。三是在2011年10月30日前，各地完成鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作。完成市（州）對縣、縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)— 10 —鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的啟動工作檢查。對各地村衛(wèi)生室基本藥物配備使用、藥品零差率銷售、多渠道補(bǔ)償、一體化管理等工作進(jìn)行檢查評估。第二，要進(jìn)一步明確村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的主要任務(wù)。國家基本藥物制度是從目錄管理、招標(biāo)采購、生產(chǎn)配送、價格管理，到配備使用、零差率銷售、醫(yī)保報銷、質(zhì)量監(jiān)管等環(huán)節(jié)構(gòu)成的制度體系。各級衛(wèi)生行政部門在村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的過程中，必須不折不扣落實以下工作。一是要以縣（市、區(qū)）為單位全面開展基線調(diào)查。基線調(diào)查包括村衛(wèi)生室數(shù)量、性質(zhì)、服務(wù)人口、房屋設(shè)備、收支構(gòu)成、鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量及人員構(gòu)成、人員收入、財政補(bǔ)償，在用藥物品規(guī)數(shù)和采購及銷售價格、藥物銷售加成率、藥占比、2010年全年總收入等本底資料；了解實施藥品零差率后，藥品收入減少情況、對村衛(wèi)生室運行的影響情況、對鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的影響、實施的補(bǔ)償途徑和金額；開展實施國家基本藥物制度對村衛(wèi)生室建設(shè)與發(fā)展的作用、對公共衛(wèi)生和醫(yī)療業(yè)務(wù)工作運行的影響、對鄉(xiāng)村醫(yī)生思想狀況的影響等方面的預(yù)評價工作。近期，省衛(wèi)生廳將制定專門的基線調(diào)查報表，各地要結(jié)合實際，制定詳細(xì)的基線調(diào)查方案，在11月15日前將基線調(diào)查報告分別報送省、市兩級醫(yī)改辦和衛(wèi)生行政部門。二是要制定完善實施方案。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門要在當(dāng)?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，積極主動配合醫(yī)改、財政等相關(guān)部門，認(rèn)真制定實施方案。實施方案應(yīng)明確實施國家基本藥物制度時間節(jié)點、工作內(nèi)容和具體措施。實施方案要在報經(jīng)上一級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審定同意后實施。三是要嚴(yán)格落實基本藥物各項政策。根據(jù)省委、省政府部署和相關(guān)文件要求，在今年年底前，全省所有的村衛(wèi)生室必須全部配備和使用國家基本藥物以及省增補(bǔ)的非目錄藥品，不得擅自配備使用非基本藥物和非中標(biāo)的基本藥物；對國家基本藥物和省增補(bǔ)的非目錄藥品，各地村衛(wèi)生室要嚴(yán)格實行零差率銷售，不得加價銷售，不得接受藥品折扣；要嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物報銷政策，將實施國家基本藥物制度并符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用的基本藥物要全部納入新農(nóng)合支付范圍。四是要確保基本藥物供應(yīng)以及貨款的結(jié)算。村衛(wèi)生室配備使用的基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一編制基本藥物采購計劃，報縣級衛(wèi)生行政部門審核后，上報省藥采中心實施集中采購，村衛(wèi)生室所采購的基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)配送到位，不得網(wǎng)下采購。村衛(wèi)生室要做好藥品驗收、保管、銷售記錄，及時向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上繳和結(jié)算貨款，保障基本藥物正常供應(yīng)和配送。這里我再強(qiáng)調(diào)一下，由于省基本藥物賬戶尚未開通，目前以省為單位統(tǒng)一結(jié)算貨款的條件暫不具備。近期，省衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于做好基本藥物貨款結(jié)算的緊急通知》，要求各地在省基本藥物賬戶未開通之前，以縣為單位先行與基本藥物供貨企業(yè)進(jìn)行貨款結(jié)算，請各地