【文章內(nèi)容簡介】 構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。長期以來，由于政府的投入不足，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制的變革以及舊的合作醫(yī)療制度的解體，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是村衛(wèi)生室只能通過“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制來維持機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我省鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的95%來自于藥品收入，這不僅導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，也影響了社會(huì)的和諧穩(wěn)定。因此，按照省委、省政府的部署，將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，并通過進(jìn)一步強(qiáng)化縣級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)村衛(wèi)生室的管理職能；制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法，政府通過購買公共衛(wèi)生服務(wù)和定額專項(xiàng)補(bǔ)助等手段，進(jìn)一步完善長效補(bǔ)償機(jī)制；嚴(yán)格村衛(wèi)生室績效考核，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室和村醫(yī)服務(wù)的監(jiān)督管理等，將有效的建立起維護(hù)公益性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室運(yùn)行機(jī)制矛盾，完善基本藥物制度政策框架，鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成果，使國家對(duì)醫(yī)改的投入真正轉(zhuǎn)化為群眾能夠感受得到的實(shí)惠。第三，加快推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度，是進(jìn)一步確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)定位的有效途徑。多年以來，我省以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系— 6 —在為農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)上發(fā)揮了巨大的作用，但是，由于補(bǔ)償機(jī)制、分配機(jī)制、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革的滯后，使得我省的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)更多的將工作的重點(diǎn)放在了提供醫(yī)療服務(wù)上，同時(shí)，由于村衛(wèi)生室體制復(fù)雜，院村聯(lián)辦、村村聯(lián)辦、村醫(yī)獨(dú)辦、院資主辦等形式在各地都不同程度存在，%的村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)屬于個(gè)人，給管理工作帶來了相當(dāng)難度，再加之村醫(yī)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，服務(wù)水平較低，村衛(wèi)生室和村醫(yī)更是樂于多開藥、開新藥和貴藥，通過以藥養(yǎng)醫(yī)、提供醫(yī)療服務(wù)來維持村衛(wèi)生室的生存和發(fā)展，其應(yīng)該承擔(dān)和重點(diǎn)要履行的公共衛(wèi)生服務(wù)、健康教育等功能嚴(yán)重萎縮，這對(duì)于保障人民群眾身體健康和生命安全來說，是一個(gè)重大隱患，也與實(shí)現(xiàn)深化醫(yī)改提出的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)不相符合。因此，加快推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度，并同步建立有效的管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，將從根本上斬?cái)啻逍l(wèi)生室以藥養(yǎng)醫(yī)的利益鏈，調(diào)動(dòng)村醫(yī)的積極性，促使村衛(wèi)生室和村醫(yī)將工作重點(diǎn)放在建立健康檔案等國家基本公共服務(wù)服務(wù)、處臵突發(fā)公共衛(wèi)生事件；使用基本藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法進(jìn)行常見病、多方病的一般診治；及時(shí)將超出診治能力的患者轉(zhuǎn)送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；加強(qiáng)健康教育等工作上，進(jìn)一步明確村衛(wèi)生室自身的服務(wù)職責(zé)，明確功能定位，更好地為基層群眾健康服務(wù)。第四，加快推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度，是夯實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的重要舉措。建國以來特別是改革開放以后，我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到了長足的發(fā)展和進(jìn)步，作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，村衛(wèi)生室憑借其地緣優(yōu)勢(shì)、價(jià)格優(yōu)勢(shì)，較好地履行了為廣大農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，在控制農(nóng)村基層醫(yī)藥費(fèi)用和農(nóng)村社會(huì)和諧穩(wěn)定方面發(fā)揮了重要作用。但村衛(wèi)生室的發(fā)展仍存在一些不容忽視的問題，如布局不合理，全省仍有1842個(gè)行政村未設(shè)臵村衛(wèi)生室；功能不完善，%的村衛(wèi)生室按要求設(shè)臵了健康教育室；設(shè)備不配套，%；隊(duì)伍素質(zhì)不高，%無專業(yè)學(xué)歷；管理不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的管理手段較為弱化，部分地區(qū)一體化管理未落實(shí)到位，村衛(wèi)生室管理上“散、亂、差”問題還比較突出等。因此，將村衛(wèi)生室納入國家基本藥物制度實(shí)施范圍，目的就是要以實(shí)行基本藥物零差率為抓手，通過整體推進(jìn)村衛(wèi)生室各項(xiàng)綜合改革措施，強(qiáng)化各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)狀況，進(jìn)一步健全和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、夯實(shí)網(wǎng)底，構(gòu)建起監(jiān)管有力、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、管理規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生管理新體制，使農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。同時(shí)，在我省國家基本藥物制度實(shí)施一年多的時(shí)間里，我省一些地方勇于實(shí)踐、不等不靠、先行先試，在村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度上已經(jīng)進(jìn)行了有益的探索。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止今年8月底，全— 8 —省已有9個(gè)縣（市、區(qū)）將轄區(qū)內(nèi)所有的村衛(wèi)生室納入國家基本藥物制度實(shí)施范圍，共計(jì)1525個(gè)村衛(wèi)生室；有4個(gè)縣（市、區(qū)）將部分村衛(wèi)生室納入實(shí)施基本藥物制度范圍，共81個(gè)村衛(wèi)生室；有6個(gè)縣（市、區(qū)）明確了村衛(wèi)生室的補(bǔ)償渠道。它們的探索實(shí)踐，為全省加快推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度積累了成功的經(jīng)驗(yàn)。因此，我們有理由堅(jiān)信，在省委、省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，全省衛(wèi)生系統(tǒng)一定能夠以勇于擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任意識(shí)，奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，在推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度工作上取得新的成績，不負(fù)省委、省政府和全省人民群眾的期望。二、準(zhǔn)確把握政策重點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)全省村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度各項(xiàng)工作在村衛(wèi)生室建立國家基本藥物制度是省委、省政府在繼基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后的又一項(xiàng)重大決策，它對(duì)于保證基本藥物的足量供應(yīng)和合理使用，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)等方面具有重要意義?！妒∪嗣裾k公廳關(guān)于印發(fā)湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案的通知》（鄂政辦發(fā)〔2011〕84號(hào)）已經(jīng)明確了村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度的總體思路、基本原則、目標(biāo)任務(wù)和保障措施；省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委等4部門《關(guān)于印發(fā)的通知》（鄂衛(wèi)發(fā)〔2011〕46號(hào)），進(jìn)一步明確了實(shí)施的政策措施、時(shí)間節(jié)點(diǎn)和實(shí)施步驟?？梢哉f政策已經(jīng)明晰、任務(wù)已經(jīng)明確，關(guān)鍵在于抓好落實(shí)。從一定意義上來講，村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度的過程，— 9 —是創(chuàng)新農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展理念、轉(zhuǎn)變發(fā)展模式、實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的過程，對(duì)于推進(jìn)全省衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展具有十分重要的意義。當(dāng)前，村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度的工作剛剛起步，任務(wù)很重、工作很多，各地一定要突出重點(diǎn)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”這個(gè)中心，堅(jiān)持把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位，堅(jiān)持從基本省情、市情、縣情出發(fā)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合，堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、立足當(dāng)前、著眼長遠(yuǎn)的原則，確保在今年10月底，全省所有的村衛(wèi)生室全面實(shí)施國家基本藥物制度，統(tǒng)一采購和配備使用基本藥物，實(shí)行基本藥物零差率銷售。要通過實(shí)施國家基本藥物制度，保障人民群眾基本用藥，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)健康公平，不斷提高人民群眾健康水平的總目標(biāo)。第一，要進(jìn)一步明晰村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。根據(jù)省委、省政府的統(tǒng)一部署，我省村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度主要有三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。一是從2011年10月31日上午8時(shí)起，全省所有的村衛(wèi)生室全面執(zhí)行國家基本藥物制度，統(tǒng)一采購、配送和使用基本藥物，實(shí)行基本藥物零差率銷售。二是在9月10月間，利用1個(gè)月的時(shí)間，各縣（市、區(qū)）要組織開展并完成基線調(diào)查，制定本地區(qū)村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度實(shí)施方案，開展宣傳發(fā)動(dòng)工作。將納入實(shí)施國家基本藥物制度范圍的村衛(wèi)生室名單上報(bào)省、市兩級(jí)醫(yī)改辦和衛(wèi)生行政部門。三是在2011年10月30日前，各地完成鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作。完成市（州）對(duì)縣、縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)— 10 —鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的啟動(dòng)工作檢查。對(duì)各地村衛(wèi)生室基本藥物配備使用、藥品零差率銷售、多渠道補(bǔ)償、一體化管理等工作進(jìn)行檢查評(píng)估。第二，要進(jìn)一步明確村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度的主要任務(wù)。國家基本藥物制度是從目錄管理、招標(biāo)采購、生產(chǎn)配送、價(jià)格管理，到配備使用、零差率銷售、醫(yī)保報(bào)銷、質(zhì)量監(jiān)管等環(huán)節(jié)構(gòu)成的制度體系。各級(jí)衛(wèi)生行政部門在村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度的過程中，必須不折不扣落實(shí)以下工作。一是要以縣（市、區(qū)）為單位全面開展基線調(diào)查?；€調(diào)查包括村衛(wèi)生室數(shù)量、性質(zhì)、服務(wù)人口、房屋設(shè)備、收支構(gòu)成、鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量及人員構(gòu)成、人員收入、財(cái)政補(bǔ)償，在用藥物品規(guī)數(shù)和采購及銷售價(jià)格、藥物銷售加成率、藥占比、2010年全年總收入等本底資料；了解實(shí)施藥品零差率后，藥品收入減少情況、對(duì)村衛(wèi)生室運(yùn)行的影響情況、對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的影響、實(shí)施的補(bǔ)償途徑和金額；開展實(shí)施國家基本藥物制度對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)與發(fā)展的作用、對(duì)公共衛(wèi)生和醫(yī)療業(yè)務(wù)工作運(yùn)行的影響、對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生思想狀況的影響等方面的預(yù)評(píng)價(jià)工作。近期，省衛(wèi)生廳將制定專門的基線調(diào)查報(bào)表，各地要結(jié)合實(shí)際，制定詳細(xì)的基線調(diào)查方案，在11月15日前將基線調(diào)查報(bào)告分別報(bào)送省、市兩級(jí)醫(yī)改辦和衛(wèi)生行政部門。二是要制定完善實(shí)施方案。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門要在當(dāng)?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，積極主動(dòng)配合醫(yī)改、財(cái)政等相關(guān)部門，認(rèn)真制定實(shí)施方案。實(shí)施方案應(yīng)明確實(shí)施國家基本藥物制度時(shí)間節(jié)點(diǎn)、工作內(nèi)容和具體措施。實(shí)施方案要在報(bào)經(jīng)上一級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審定同意后實(shí)施。三是要嚴(yán)格落實(shí)基本藥物各項(xiàng)政策。根據(jù)省委、省政府部署和相關(guān)文件要求，在今年年底前，全省所有的村衛(wèi)生室必須全部配備和使用國家基本藥物以及省增補(bǔ)的非目錄藥品，不得擅自配備使用非基本藥物和非中標(biāo)的基本藥物；對(duì)國家基本藥物和省增補(bǔ)的非目錄藥品，各地村衛(wèi)生室要嚴(yán)格實(shí)行零差率銷售，不得加價(jià)銷售，不得接受藥品折扣；要嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物報(bào)銷政策，將實(shí)施國家基本藥物制度并符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，村衛(wèi)生室收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物要全部納入新農(nóng)合支付范圍。四是要確?；舅幬锕?yīng)以及貨款的結(jié)算。村衛(wèi)生室配備使用的基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一編制基本藥物采購計(jì)劃，報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門審核后，上報(bào)省藥采中心實(shí)施集中采購，村衛(wèi)生室所采購的基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)配送到位，不得網(wǎng)下采購。村衛(wèi)生室要做好藥品驗(yàn)收、保管、銷售記錄，及時(shí)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上繳和結(jié)算貨款，保障基本藥物正常供應(yīng)和配送。這里我再強(qiáng)調(diào)一下，由于省基本藥物賬戶尚未開通，目前以省為單位統(tǒng)一結(jié)算貨款的條件暫不具備。近期，省衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于做好基本藥物貨款結(jié)算的緊急通知》，要求各地在省基本藥物賬戶未開通之前，以縣為單位先行與基本藥物供貨企業(yè)進(jìn)行貨款結(jié)算，請(qǐng)各地