【文章內(nèi)容簡介】 ﹙二﹚我國結(jié)核病疫情現(xiàn)狀和特點新中國成立以來，黨和政府高度重視結(jié)核病控制工作，堅持把結(jié)核病作為事關(guān)人民群眾身體健康和生命安全，事關(guān)國家經(jīng)濟社會發(fā)展的重大傳染病加以控制，結(jié)核病疫情總體上呈下降趨勢，但由于近年來部分地區(qū)的結(jié)核病出現(xiàn)了明顯的回升，結(jié)核病控制的形勢仍十分嚴(yán)峻。我國是全球22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，活動性肺結(jié)核病人數(shù)僅次于印度，居世界第二位。我國結(jié)核病的疫情特點主要表現(xiàn)為“六多”感染人數(shù)多，約占全國人口的45%，明顯高出全球平均水平?；疾∪藬?shù)多，目前估算全國有活動性肺結(jié)核病人450萬。新發(fā)患者多，全國每年新發(fā)活動性肺結(jié)核患者130萬。死亡人數(shù)多，全國每年約有13萬人死于結(jié)核病。農(nóng)村患者多，全國約80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村，而且主要在中西部地區(qū)。耐藥患者多，根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，全球每年新發(fā)生的耐藥結(jié)核病人中，四分之一在中國。﹙三﹚結(jié)核病的傳染性肺結(jié)核是一種傳染病，但不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性，也不是任何一個結(jié)核病人在其患病期間的任何時候都具有傳染性。肺結(jié)核病人由于肺臟與外界相通，在肺結(jié)核病發(fā)展、惡化或形成空洞時，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過支氣管排出體外，造成結(jié)核菌傳播，這樣的肺結(jié)核病人才具有傳染性。像肺外結(jié)核﹙如骨結(jié)核、胸 膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等 ﹚通常不具有傳染性。結(jié)核病傳染的程度主要受結(jié)核病人排菌量、咳嗽癥狀以及接觸的密切程度等因素的影響，但病人治愈了，就不再成為傳染源。﹙四﹚結(jié)核病的感染與發(fā)病沒有受過結(jié)核菌感染的人群具有普遍的易感性，尤其是與排菌病人有密切接觸的人最容易感染結(jié)核菌，如肺結(jié)核病人的家庭成員﹙尤其是兒童﹚、醫(yī)務(wù)人員、在通風(fēng)不良的集體環(huán)境中生活的工作人群等。感染后僅有少部分人發(fā)病，主要與機體對結(jié)核菌的抵抗力有關(guān)。幼兒、青春期少年、老人和營養(yǎng)不良者、塵肺、糖尿病患者、胃切除者、艾滋病病毒感染者、長期免疫抑制劑的人最容易患結(jié)核病。前言青少年學(xué)生是一個特殊的群體，他們正處于身心發(fā)育階段，由于緊張的學(xué)習(xí)和集體生活的特點，學(xué)校結(jié)核病爆發(fā)的案例時有發(fā)生，給青少年的身心健康帶來了嚴(yán)重的危害。學(xué)生容易接受新的知識，能夠傳播科學(xué)的信息，影響周圍人群的觀念和行為。另外，學(xué)生時期形成的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，會對他們一生的行為方式產(chǎn)生深遠的影響。學(xué)生還可以通過對家長進行結(jié)核病基本知識的宣傳，向家庭和社區(qū)輻射，從而提高當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治知識的知曉率，促進不良行為的改變，對預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生可產(chǎn)生較大的影響。因此在學(xué)校開展結(jié)核病健康促進活動不但可以有效地預(yù)防青少年學(xué)生發(fā)生結(jié)核病，同時也可對全社會的結(jié)核病預(yù)防控制工作發(fā)揮重要作用。學(xué)校結(jié)核病預(yù)防控制培訓(xùn)內(nèi)容﹙一﹚疫情肺結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病。結(jié)核病是人類歷史上最古老的疾病之一，人類與結(jié)核的斗爭史至少有兩千年。過去有一句俗話叫“十癆九死”，“癆值得就是結(jié)核病，當(dāng)時由于沒有特效藥物，結(jié)核病的死亡率相當(dāng)高。解放前，外國人譏笑中國人是”東亞病夫“，也主要是指結(jié)核病，以前有很多文學(xué)作品中都有描寫結(jié)核病的情節(jié)，如《紅樓夢》人物中就可發(fā)現(xiàn)有17人有肺結(jié)核病癥狀，最典型的是林黛玉死于肺結(jié)核的咯血。我國是全球22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，活性肺結(jié)核病人數(shù)僅次于印度，居世界第二位。結(jié)核病仍是目前嚴(yán)重影響我國人民健康的公共衛(wèi)生問題，而且影響到社會和經(jīng)濟的發(fā)展，是我國重點控制的疾病之一。據(jù)2000年調(diào)查結(jié)果估算，全國有活動性肺結(jié)核病人450萬，其中傳染性肺結(jié)核患者﹙痰涂片陽性﹚約150萬，全國約有45%的人口受到結(jié)核菌的感染，明顯高于全球的平均水平。近年來，我國各地在校學(xué)生結(jié)核病的疫情有明顯回升趨勢，學(xué)校結(jié)核病的爆發(fā)時有發(fā)生，嚴(yán)重影響了學(xué)校的正常教學(xué)秩序，也給學(xué)生的身心健康和正常的發(fā)育造成了極大的傷害。如2003年某省中學(xué)同時發(fā)生結(jié)核病的學(xué)生多達100名；2003年某省中學(xué)一女生宿舍，8人中發(fā)生肺結(jié)核病人5例，其中4例是在1個月內(nèi)相繼發(fā)??；2006年某生中學(xué)同時發(fā)生肺結(jié)核病64例；某市2006年高考后有30名學(xué)生因患肺結(jié)核病而失去了被錄取的機會。﹙二﹚傳播途徑肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人。肺結(jié)核病是由一種叫結(jié)核菌的細菌引起的傳染病。但是，只有痰中能夠查出結(jié)核菌的結(jié)核病人才有傳染性。當(dāng)傳染性肺結(jié)核病人通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式競鼻腔和口腔將結(jié)核菌噴出體外，在空氣中形成氣霧﹙或稱飛沫﹚，較大的飛沫很快落在地面，較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的微滴，并長時間懸浮在空氣中，如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以引起感染。肺結(jié)核傳染性的大小與傳染性病人的嚴(yán)重程度、排菌量的多少、咳嗽的頻度、房間的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度和集體抵抗力有關(guān)，咳嗽傳染是肺結(jié)核傳播的主要途徑，但病不是所有接觸結(jié)核菌的人都會感染結(jié)核菌或換結(jié)核病，結(jié)核病流行病學(xué)研究表明，一個傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10—15人感染結(jié)核菌。一般來說，被結(jié)核菌感染并不一定都發(fā)病，只有當(dāng)身體抵抗力低下時，才能發(fā)展成為肺結(jié)核病。感染結(jié)核菌的人群一生中發(fā)生結(jié)核菌的概率大約為10%。﹙三﹚癥狀咳嗽、咳痰兩周以上，或痰中有血絲，應(yīng)懷疑患了肺結(jié)核病。連續(xù)兩周以上的咳嗽、咳痰通常是肺結(jié)核的一個主要癥狀，如果同時痰中帶有血絲，就有極大的可能是得了肺結(jié)核病。其它常見的癥狀還有低燒、夜間盜汗、午后低熱、疲乏無力、體重減輕等。咳嗽：是最常見的癥狀之一，早期肺結(jié)核一般不咳嗽或咳嗽較輕，慢慢加重，如果咳嗽經(jīng)過抗炎治療2周不愈，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核病，應(yīng)及時就診，以免延誤診斷和治療?？忍担菏浅Ｒ姲Y狀，早期咳粘液痰，量少，空洞形成后痰量增加，塊狀，合并其它細菌感染后呈濃性痰?？┭菏遣∽儞p害血管所致；在所有肺及支氣管疾病中肺結(jié)核咯血占首位。﹙四 ﹚檢查我國縣級和縣級以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，城鎮(zhèn)和城市設(shè)有檢查治療結(jié)核病的專門機構(gòu)。在我國所有的縣城和一般的城市都有結(jié)核病防治機構(gòu)，大部分結(jié)核病防治機構(gòu)設(shè)在疾病預(yù)防控制中心。這些機構(gòu)是專門檢查治療結(jié)核病的，擁有專門的檢查儀器和設(shè)備，還有?？漆t(yī)生。有肺結(jié)核癥狀者應(yīng)該到這樣的專門機構(gòu)去檢查。主要的檢查項目有查痰和拍胸部X光片。﹙五﹚治療肺結(jié)核病人應(yīng)轉(zhuǎn)診到專門的結(jié)核病防治機構(gòu)接受正規(guī)的治療和管理，結(jié)核病是可以治愈的。結(jié)核病的正規(guī)治療必須有68個月的療程，如果而且需要多種藥物聯(lián)合使用，才能徹底治愈，如果病人感覺病情好轉(zhuǎn)或者由于其它原因而中途停止服藥，就很困難治愈，因此世界衛(wèi)生組織確定的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略中要求病人每次服藥均要在醫(yī)務(wù)人員的直接面試下服用，以保證盡可能治愈所有的結(jié)核病人，減少傳染。一般的醫(yī)院因其本身工作的特點，難以實現(xiàn)對病人治療全程的督導(dǎo)管理，如果病人中途停藥導(dǎo)致不規(guī)則治療，極易產(chǎn)生大量的耐藥病人，增加結(jié)核病的治療難度，因此衛(wèi)生部要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要將有肺結(jié)核癥狀的可疑患者和結(jié)核病人轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機構(gòu)進行統(tǒng)一的檢查、登記、治療和管理。只要病人能按照醫(yī)生的要求全程不間斷地完成68個月的療程，絕大部分病人都是能夠治愈的。﹙六﹚免費政策國家免費為肺結(jié)核病人提供抗結(jié)核病藥品和主要的檢查。目前，我國已經(jīng)實行對結(jié)核病人進行免費檢查和免費抗結(jié)核藥物治療。病人可到所在地的結(jié)核病防治機構(gòu)接受免費檢查和治療。免費檢查的范圍包括：胸部透視、拍攝X光胸片和痰涂片檢查。免費抗結(jié)核治療的范圍包括：規(guī)定治療方案中的抗結(jié)核藥物，而其他檢查和治療費用仍需自付。﹙七﹚杜絕歧視只有痰涂片檢查陽性的肺結(jié)核病人才具有傳染性，肺結(jié)核病人開始接受正規(guī)治療23周傳染性就會逐漸消失。痰中沒有查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人，憑當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)的證明，就可以參加正常的工作和學(xué)習(xí)。對結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)懷和照顧，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。只要進行正規(guī)治療，90%的衣裳的病人都是可以治愈的，結(jié)核病患者自己也要樹立信心，堅持治療，保持輕松愉快的心情會有助于康復(fù)。﹙八﹚預(yù)防預(yù)防結(jié)核病最主要的措施是即使發(fā)現(xiàn)和治愈傳染性的肺結(jié)核病人。如果發(fā)現(xiàn)有連續(xù)咳嗽、咳痰二周以上的人，應(yīng)立即動員他去結(jié)核病防治機構(gòu)檢查，并按醫(yī)生要求正規(guī)治療；對與肺結(jié)核病人密切接觸者進行相關(guān)檢查；對已感染的結(jié)合菌的人群，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生；做好人口密集場所的通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生，鍛煉身體增強體質(zhì)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；為新生兒及時接種卡介苗，卡介苗主要對兒童期的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核有較好的預(yù)防作用。學(xué)校結(jié)核病的預(yù)防工作要做到以下幾點：學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要認識到學(xué)校結(jié)核病防治工作的重要性，根據(jù)學(xué)校的特點，把各項防治措施落到實處，切實保障廣大師生的健康。建立學(xué)生健康體檢制度，及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病等傳染病患者，認真做好新生入校體檢和每年的教職工健康檢查工作，并將結(jié)核病檢查列入大、中、小學(xué)及幼兒園學(xué)生以及教職員工健康檢查的主要內(nèi)容。要做好在校師生的結(jié)核病治療和管理工作。教育、衛(wèi)生行政部門應(yīng)密切配合，加強對學(xué)校校醫(yī)或分管衛(wèi)生保健工作負責(zé)人的結(jié)核病防治知識培訓(xùn)，使其了解肺結(jié)核病的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并向結(jié)防機構(gòu)報告可疑病人，督促疑似患者接受檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,嚴(yán)防結(jié)核病在人群中的感染和暴發(fā)流行。要積極開展愛國衛(wèi)生運動，努力改善學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，加強校園環(huán)境的清掃和消毒工作，對教室和宿舍要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，減少結(jié)核菌的感染和傳播機會。學(xué)校要通過健康教育課、講座等多種形式的宣傳教育活動，對學(xué)校師生進行結(jié)核病等傳染病的防治知識教育，增強自我保護意識和能力。﹙九﹚學(xué)校肺結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、報告與管理各級教育，衛(wèi)生行政部門應(yīng)密切配合，加強對學(xué)校校醫(yī)或分管