【文章內(nèi)容簡介】 住院費用如何支付？門診大病病種及醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例是多少？統(tǒng)籌基金最高支付上限是多少？（1）住院起付標(biāo)準(zhǔn)為100元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌基金最高支付限額（10萬元）以下部分的費用，按醫(yī)院等級不同統(tǒng)籌基金支付比例分別為60%（三級醫(yī)院）、65%（二級醫(yī)院）、70%（一級醫(yī)院）。（2）低保人員在醫(yī)保定點門診或藥房發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按80%的比例支付。最高支付額為100元。（3）低保人員門診大?。◥盒阅[瘤放療、重度尿毒癥透析、血友病）發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付75%。低保人員住院就醫(yī)，使用本人醫(yī)保IC卡結(jié)算住院醫(yī)療費用，按規(guī)定應(yīng)由個人負擔(dān)的費用，由本人現(xiàn)金支付。16參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人員若長期在外地居住，怎樣辦理異地就醫(yī)手續(xù)？住院費用怎樣報銷？在異地居住一年以上的未成年居民、老年居民，均可申請辦理異地就醫(yī)手續(xù)。按照“就地就近”原則，申請者可選擇一所當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院作為本人定點醫(yī)院。辦理異地安置就醫(yī)時，需要向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險管理中心提供異地居住就醫(yī)人員暫住證明或其配偶或子女戶籍證明，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理中心登記備案后，參保人即可在異地就醫(yī)。異地住院治療的費用，須先由本人現(xiàn)金墊付，出院后持住院收據(jù)、醫(yī)療費用明細、出院小結(jié)、醫(yī)療保險證（IC）卡，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險管理中心辦理醫(yī)療費用審核報銷。17大連市內(nèi)哪些醫(yī)保定點醫(yī)院有兒科病房？ 經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的，具備兒科住院醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)有：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和附屬第二醫(yī)院、市中心醫(yī)院、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院、解放軍210醫(yī)院、市兒童醫(yī)院、渤海醫(yī)院。這些醫(yī)院設(shè)有兒科病房，向參保未成年人提供系統(tǒng)的?？漆t(yī)療服務(wù)。此外，市第六人民醫(yī)院（傳染病醫(yī)院）和市結(jié)核病醫(yī)院，負責(zé)收治參保未成年人的傳染病患者。18保險內(nèi)，未成年居民、大學(xué)生因病或非第三方責(zé)任造成意外亡故的，基本醫(yī)療保險將如何賠付？醫(yī)療保險內(nèi)，未成年居民、大學(xué)生因病或非第三方責(zé)任造成意外亡故的，基本醫(yī)療保險基金將向法定受益人一次性支付5萬元。19未成年居民、大學(xué)生的住院醫(yī)療費用如何支付？門診大病病種及統(tǒng)籌基金支付比例是多少？內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付上限是多少？未成年居民和大學(xué)生在門診發(fā)生的惡性腫瘤放療、重度尿毒癥透析、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、血友?。N大?。┑尼t(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付70%。醫(yī)院級別 門診大病統(tǒng)籌基金支付比例 住院治療 統(tǒng)籌基金最高支付限額起付標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)籌基金支付比例一級 100元 70% 20萬元 二級 200元 65% 三級 300元 60% 20老年居民、低收入家庭人員、殘疾人住院醫(yī)療費用如何支付？門診大病病種及醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例是多少？統(tǒng)籌基金最高支付上限是多少？ 4月1日起，老年居民住院報銷比例提高了5個百分點，從原來的50%至60%提高到55%至65%。超過基本醫(yī)療保險支付限額（10萬元）以上的醫(yī)療費用，由高額補充醫(yī)療保險基金支付60%；如果在異地治療，高額補充醫(yī)療保險基金支付50%。老年居民、低收入家庭人員和殘疾人在門診發(fā)生的惡性腫瘤放療、重度尿毒癥透析、血友病醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例為60%。醫(yī)院級別 門診大病統(tǒng)籌基金支付比例 住院治療 統(tǒng)籌基金最高支付限額起付標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)籌基金支付比例一級 300元 65% 20萬元二級 500元 60% 三級 850元 55% 21城鎮(zhèn)居民異地急診就醫(yī)如何辦理報銷手續(xù)？參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險居民、在大連市外（中國境內(nèi)）發(fā)生急診住院要在三個工作日內(nèi)通知戶籍所在區(qū)醫(yī)療保險管理中心登記備案（大學(xué)生發(fā)生急診住院要及時上報學(xué)校，由學(xué)校在三個工作日內(nèi)通知當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險管理中心登記備案）。異地住院費用先由本人墊付，出院后攜帶住院收據(jù)、費用明細（須加蓋醫(yī)院結(jié)算印章）、急診病志、出院小結(jié)、醫(yī)療保險證和IC卡（大學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一辦理）到醫(yī)療保險管理中心報銷。異地急診住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金報銷60%。22城鎮(zhèn)居民到外地就診如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？首先需到大連市三甲級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，再到參保所在地醫(yī)療保險管理中心登記。異地住院費用先由本人墊付，出院后攜帶住院收據(jù)、費用明細（須加蓋醫(yī)院結(jié)算印章）、出院小結(jié)、醫(yī)療保險證和IC卡（大學(xué)生將材料交給所在學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)一辦理）到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險管理中心辦理現(xiàn)金審核報銷。轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金報銷60%。23外地來連就讀的高校大學(xué)生在寒暑假、法定假日、因病辦理休學(xué)期間回戶口所在地住院就醫(yī)如何辦理報銷手續(xù)？凡外地來連就讀的高校大學(xué)生在寒暑假、法定假日、因病辦理休學(xué)期間回戶口所在地住院就醫(yī)的，可直接辦理入院治療，所發(fā)生的住院費用按照在大連市行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例報銷。醫(yī)療費用先由學(xué)生墊付，出院后將住院收據(jù)、費用明細（須加蓋醫(yī)院結(jié)算印章）、出院小結(jié)、醫(yī)療保險證和IC卡交至所在學(xué)校，學(xué)校應(yīng)在學(xué)生發(fā)生費用的6個月內(nèi)統(tǒng)一到醫(yī)療保險管理中心辦理現(xiàn)金審核報銷。第三篇：大病醫(yī)保政策解讀及分析大病醫(yī)保政策解讀及分析8月30日，由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人保部、民政部和保監(jiān)會六部委共同發(fā)布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的工作意見》（以下簡稱 《意見》），明確將在我國開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作。其核心在于：通過開展大病保險，在基本醫(yī)保已報銷基礎(chǔ)上，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用再次報銷，要求實際報銷比例不低于50%，解決因病致貧、因病返貧問題?！兑庖姟分忻鞔_大病保險將由商業(yè)保險機構(gòu)來承辦無疑是健康險業(yè)務(wù)的一次巨大變革，蘊含巨大商機。一、政策解讀 政策出臺背景隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進，全民醫(yī)保體系初步建立。截至２０１１年底，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過１３億人，覆蓋率達到了９５％以上。但人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用后個人負擔(dān)仍比較重。大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)保體系建設(shè)當(dāng)中的一塊“短板”。同時，基本醫(yī)?；鸫嬗胁簧俳Y(jié)余，累計結(jié)余規(guī)模較大。因此，有必要設(shè)計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可以進一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。大病保險保障人群大病保險的保障對象是我國參加了基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保人。從基本醫(yī)保層面來講目前我國主要有三種保險制度，一是職工醫(yī)保，二是新農(nóng)合，三是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。數(shù)據(jù)顯示，截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億人，覆蓋率達到了95%以上。其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合），政策范圍內(nèi)報銷比例達到70%左右。值得關(guān)注的是，此次《意見》并未提及城鎮(zhèn)職工的保障情況。目前城鎮(zhèn)職工這一塊的報銷比例大概能達到80%～90%，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報銷比例相比起城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是比較低的。因此，此次醫(yī)保新政的意義就是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合較低的報銷比例，盡量與報銷比例較高的職工醫(yī)保拉近一些。目的是要解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使這部分人群不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。相關(guān)數(shù)據(jù)：來自江蘇省勞動保障廳的統(tǒng)計顯示，截至今年7月底，以老人和兒童為參保主體的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)已近1200萬人，覆蓋率達97％。新農(nóng)合參保人數(shù)約4300萬人。南京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)已達150多萬，南京市8個涉農(nóng)區(qū)縣2010年數(shù)據(jù)將共有近200萬人參加合作醫(yī)療。大病保險操作模式通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。政府將采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式，在參?；颊呋即蟛?，發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對其基本醫(yī)保報銷后，需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予大病支出報銷。對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的要求《意見》對商業(yè)保險機構(gòu)的要求具體包括三個方面：一是制定了商業(yè)保險機構(gòu)的基本準(zhǔn)入條件。即：“符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件。在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場信譽。具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力。配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員。商業(yè)保險機構(gòu)總部同意分支機構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持。能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算”。二是規(guī)范大病保險招標(biāo)投標(biāo)與合同管理。三是要求商業(yè)保險機構(gòu)不斷提升大病保險管理服務(wù)的能力和水平。《意見》中明確規(guī)定承辦大病醫(yī)療的商業(yè)保險機構(gòu)要承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險，自負盈虧。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。大病的界定標(biāo)準(zhǔn)大病保險所指的大病“不是一個醫(yī)學(xué)上病種的概念”?！兑庖姟分袥]有簡單地按照病種區(qū)分規(guī)定大病的種類和范圍，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟負擔(dān)能力對比進行判定。只要參?；颊咦愿兜尼t(yī)療費用超過當(dāng)?shù)啬耆司杖耄涂梢韵硎艽蟛”ｋU。相關(guān)數(shù)據(jù)：江蘇省統(tǒng)計局公布數(shù)據(jù)，2011年江蘇省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為26341元；南京為32200元；江蘇省全年農(nóng)村居民人均純收入為10805元，南京為13108元.。大病報銷比例參保城鄉(xiāng)居民一旦患上大病，除去原有的基本醫(yī)保報銷外，個人自付部分還將報銷至少一半以上。大病實際報銷比例不低于50%?；即蟛≡絿?yán)重，治病所花費用越高，報銷比例也越高。各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當(dāng)?shù)丶彝ゴ蟛♂t(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)參?；颊邆€人負擔(dān)的醫(yī)療費用超過這個標(biāo)準(zhǔn)時，大病保險對這部分人群個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎(chǔ)上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于５０％。這里的合規(guī)醫(yī)