【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作?！?4 — 醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處臵專家組各級(jí)衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵專家組，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件級(jí)別確定以及采取的防控措施提出建議；對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的終止，后期評(píng)估提出咨詢建議等。 醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵現(xiàn)場指揮部發(fā)生特別重大和重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作的需要，成立現(xiàn)場指揮部，由現(xiàn)場最高衛(wèi)生行政部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任指揮。其主要職責(zé)是：確定現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處臵方案，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作，組織衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場的各類保障工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場信息的收集、研制和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)事件評(píng)估報(bào)告。 醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處臵專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門指定的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢測樣本的采集，病人分流轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)；對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對(duì)現(xiàn)場采取消毒隔離措施；組織對(duì)高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，協(xié)助做好事件的流行病學(xué)調(diào)查；要依據(jù)有關(guān)規(guī)定，立即向轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告；向現(xiàn)場指揮部提出進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救治措施建議。 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)— 5 — 省疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)和協(xié)助市（州）、縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)院感染病原體現(xiàn)場快速檢測和實(shí)驗(yàn)室檢測、分析；負(fù)責(zé)全省醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息報(bào)告管理等工作。市（州）、縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)較大、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)院感染病原體現(xiàn)場快速檢測和實(shí)驗(yàn)室檢測、分析；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息報(bào)告與管理等工作。 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)省衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)指導(dǎo)市（州）、縣(市、區(qū))衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。市（州）、縣(市、區(qū))衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)較大、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時(shí)關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目；對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為依法予以處罰。監(jiān)測、預(yù)警和報(bào)告 監(jiān)測各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全；要加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和管理，保證醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定成立醫(yī)院感染管理組織和管理部門，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度并付諸實(shí)施；開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生— 6 — 學(xué)監(jiān)測，通過監(jiān)測并定期分析監(jiān)測資料，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防與控制措施。 預(yù)警各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等提供的醫(yī)院感染監(jiān)測信息，并密切關(guān)注國內(nèi)外傳染病發(fā)生發(fā)展趨勢，及時(shí)作出預(yù)警。 報(bào)告 信息報(bào)告(1)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，所在科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，并上報(bào)分管院長和醫(yī)務(wù)、護(hù)理管理等部門，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)于第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生一般醫(yī)院感染事時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)按照《中華人民共和國傳染病防治法》等的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》第三章第十九條、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管— 7 — 理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體感染者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 報(bào)告內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位(聯(lián)系人姓名、電話)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處臵情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢、下一步工作計(jì)劃等。應(yīng)急響應(yīng) 應(yīng)急響應(yīng)原則發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，事發(fā)地的縣區(qū)級(jí)、市州級(jí)、省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門按照分級(jí)響應(yīng)的原則，根據(jù)相應(yīng)級(jí)別做出應(yīng)急反應(yīng)。同時(shí)，要遵照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展的客觀規(guī)律，按照不同類別事件的性質(zhì)和特點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整預(yù)警和反應(yīng)級(jí)別，以有效控制事件，減少危害和影響。醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理應(yīng)采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實(shí)的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。事發(fā)地以外的各級(jí)衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件情況通報(bào)后，要及時(shí)通知醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組織做好衛(wèi)生應(yīng)急處臵所需的人員與物質(zhì)準(zhǔn)備，并采取必要的醫(yī)院感染預(yù)防、控制措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生。— 8 — (1)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)采取相關(guān)醫(yī)院感染控制措施。(2)組織醫(yī)院感染專家委員會(huì)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行評(píng)估，提出啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理的級(jí)別。(3)進(jìn)行事件評(píng)估，組織專家對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件的處理情況進(jìn)行綜合評(píng)估，包括事件概況、現(xiàn)查調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施、效果評(píng)價(jià)等。(4)發(fā)生較大或一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，由事件發(fā)生市（州）、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)及時(shí)、果斷處臵。并及時(shí)向當(dāng)?shù)卣?、省衛(wèi)生行政部門報(bào)告調(diào)查處臵情況。省衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，加強(qiáng)對(duì)事件發(fā)生地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急處臵的督導(dǎo)，組織專家提供技術(shù)指導(dǎo)和支持，并及時(shí)向省政府報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件有關(guān)情況和建議，適時(shí)向省內(nèi)有關(guān)地區(qū)發(fā)出通報(bào)及時(shí)采取預(yù)防控制措施。(5)發(fā)生特別重大或重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，省衛(wèi)生行政部門立即組織專家進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，并對(duì)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)向省政府和衛(wèi)生部報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)情況和衛(wèi)生應(yīng)急處臵建議。并負(fù)責(zé)組織開展現(xiàn)場調(diào)查和處臵，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施。同時(shí)，向省有關(guān)部門及各市、州衛(wèi)生行政部門通報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的情況。事件發(fā)生地的市州、縣市、區(qū)政府在省突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，組織協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作?！?9 — (1)專職人員要積極開展調(diào)查，根據(jù)有關(guān)資料，分析可能的感染源和感染途徑，必要時(shí)可請求當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及其他有關(guān)部門和人員給予技術(shù)指導(dǎo)和支援。(2)根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時(shí)采取有效的處理和控制措施，并對(duì)采取處理措施進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時(shí)，可以針對(duì)可能的感染源和感染措施，在不停止調(diào)查的同時(shí)，采取比較廣泛的控制措施，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷修正評(píng)價(jià)。(3)積極救治患者，實(shí)行感染病人和普通病人分開管理，對(duì)疑似病人及時(shí)排除或確診。(4)協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。(5)落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染的場所消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進(jìn)一步交叉感染和污染。(6)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告事件進(jìn)展情況。(7)做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。疾控機(jī)構(gòu)人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)盡快確定流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃并按照計(jì)劃開展調(diào)查。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)在人群中的發(fā)病情況、分布特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查分析，分析暴發(fā)的原因，— 10 — 及時(shí)采取有效的處理措施，并向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通報(bào)情況。具體的步驟為：(1)證實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生：對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，建立可行的診斷標(biāo)準(zhǔn)。注意避免因診斷標(biāo)準(zhǔn)失誤將會(huì)夸大疫情或遺漏病例。病例可分為“確診”、“假定”、“可疑”等不同等級(jí)，“原發(fā)”和“二代”等不同水平。計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有暴發(fā)。(2)分析調(diào)查資料，計(jì)算各種罹患率，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；通過實(shí)驗(yàn)室資料分析，初步確定病原類型，計(jì)算人群感染率、隱性感染和顯性感染所占的比重，評(píng)價(jià)危險(xiǎn)人群的免疫水平。(3)查找感染源：對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點(diǎn)，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本，同時(shí)還應(yīng)對(duì)有關(guān)環(huán)境和物品等采樣。有時(shí)病原體的分離有很大的困難，可以通過PCR、生物芯片技術(shù)和血清學(xué)檢查方法查找感染源。病原體的分離、鑒定對(duì)于確定爆發(fā)原因具有重要意義，有助于找到針對(duì)性的防治和控制措施。通過各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時(shí)可以采用通過綜合性分析初步確定幾個(gè)可能的感染源。(4)分析引起感染因素：對(duì)感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點(diǎn)并進(jìn)— 11 — 行分析，根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對(duì)感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。(5)采取控制措施：控制措施包括:(1)對(duì)病人和疑似病人應(yīng)積極的進(jìn)行治療，必要時(shí)進(jìn)行隔離；(2)控制感染途徑。在確定感染爆發(fā)的感染途徑如空氣傳播、經(jīng)水或食物傳播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播和一次性使用無菌醫(yī)療用品傳播后采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境必須采取有效的措施，進(jìn)行正確的消毒處理，去除和殺滅病原體。腸道感染病通過糞便等污染環(huán)境，因此應(yīng)加強(qiáng)被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；呼吸道感染病通過痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風(fēng)和空氣消毒至關(guān)重要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。(3)必要時(shí)對(duì)易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪恕Ｓ袟l件時(shí)可以考慮對(duì)易感病人采取必要的個(gè)人防護(hù)技術(shù)。(6)在調(diào)查處理結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定該醫(yī)院今后的防范措施，必要時(shí)疾病控制機(jī)構(gòu)要考慮其它醫(yī)院有無類似情況，全面采取控制措施。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處理過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的得失。應(yīng)當(dāng)注意，流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)院感染暴發(fā)的控制自始自終是同步進(jìn)行的。隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整控制措施。最終通過管理感染源，切斷感染途徑，保護(hù)易感人群達(dá)到控制醫(yī)— 12 — 院感染暴發(fā)的目的。對(duì)于一些無法及時(shí)明確感染源、感染途徑和感染因素的醫(yī)院感染，也應(yīng)根據(jù)暴發(fā)的特征當(dāng)機(jī)立斷采取可靠的控制措施。 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)(1)在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，開展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制各項(xiàng)措施落實(shí)情況的督導(dǎo)、檢查。(2)協(xié)助衛(wèi)生行政部門依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)法律法規(guī)，調(diào)查處理醫(yī)院