【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可只計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一次起付線。（2）住院補(bǔ)償比例同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只設(shè)立一個(gè)補(bǔ)償比。鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為35%。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金籌集和使用情況可對(duì)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比上下浮動(dòng)5%。在計(jì)算參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償金額時(shí)，應(yīng)用可報(bào)費(fèi)用減去起付線金額后，再按規(guī)定的補(bǔ)償比補(bǔ)償。（3）住院補(bǔ)償封頂線住院補(bǔ)償封頂線為5萬(wàn)元，以當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。（4）實(shí)行住院最低補(bǔ)償額參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)到起付線后，農(nóng)民最低補(bǔ)償額不少于30元，如1年內(nèi)多次住院，只能享受1次最低補(bǔ)償額待遇。（5）參合農(nóng)民急診在門診檢查后隨即住院，當(dāng)日門診檢查和治療費(fèi)用可納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，在住院期間因病情需要到上一級(jí)醫(yī)院檢查，其發(fā)生的檢查費(fèi)用按在檢查醫(yī)院級(jí)別對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償比計(jì)算。（6）在縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)治療疾病，補(bǔ)償比同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比西醫(yī)治療提高10%，但總的補(bǔ)償比不得超過(guò)80%，在本縣之外的其他縣級(jí)中醫(yī)院和有中醫(yī)?？频泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院并接受中醫(yī)藥治療的，按照本縣內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例，回戶籍所在地補(bǔ)償。（7）參合農(nóng)民在省、市精神病專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療精神病，其住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償按參合農(nóng)民戶籍所在地縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。（8）統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，按《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（修訂稿）》（贛合醫(yī)辦字?2007?31號(hào)）執(zhí)行，支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)用按70%列入可報(bào)費(fèi)用。（9）積極探索和完善參合農(nóng)民在相鄰縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用按縣內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償?shù)淖龇ā＃?0）全省統(tǒng)一使用《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（另文下發(fā)），國(guó)家基本藥物報(bào)銷比例按規(guī)定高于非基本藥物。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助根據(jù)《江西省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（贛衛(wèi)婦社字?2009?3號(hào)）的限價(jià)規(guī)定，新農(nóng)合對(duì)基本服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行定額補(bǔ)助。（1）正常分娩。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常分娩補(bǔ)助200元、在縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常分娩補(bǔ)助400元。（2）剖宮產(chǎn)。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，以1800元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入可報(bào)費(fèi)用，縣（及縣以上）定點(diǎn)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以2000元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入可報(bào)費(fèi)用，按對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。（3）陰道手術(shù)助產(chǎn)。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陰道手術(shù)助產(chǎn)補(bǔ)助300元、縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助400元。（4）雙胎新農(nóng)合增加補(bǔ)助150元。“光明〃微笑”工程補(bǔ)助參加新農(nóng)合的白內(nèi)障患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)治療，其補(bǔ)助方法按《關(guān)于印發(fā)的通知》（贛衛(wèi)醫(yī)字?2009?48號(hào)）要求執(zhí)行。愛(ài)心醫(yī)療救助對(duì)象補(bǔ)助江西省革命老區(qū)愛(ài)心基金會(huì)在全省開展愛(ài)心醫(yī)療救助活動(dòng)，對(duì)城鄉(xiāng)低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象家庭中，簡(jiǎn)單先天性心臟病患者實(shí)施手術(shù)治療救助。新農(nóng)合對(duì)愛(ài)心救助對(duì)象補(bǔ)助按《關(guān)于做好愛(ài)心醫(yī)療救助對(duì)象住院費(fèi)用補(bǔ)助有關(guān)工作的通知》（贛民發(fā)?2009?8號(hào)）要求執(zhí)行。對(duì)參加了商業(yè)保險(xiǎn)等保險(xiǎn)的參合農(nóng)民，出院后既要商業(yè)保險(xiǎn)賠付又要新農(nóng)合補(bǔ)償時(shí)，參合農(nóng)民可將住院發(fā)票原件交商業(yè)保險(xiǎn)公司履行賠付手續(xù)，新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用商業(yè)保險(xiǎn)公司注明“與原件核對(duì)一致”并加蓋公章的發(fā)票復(fù)印件和賠付清單原件對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償。新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與縣（市、區(qū)）各商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂合作協(xié)議，建立良好的信息互通機(jī)制，定期將發(fā)票的復(fù)印件與原件核對(duì)，確保復(fù)印件的真實(shí)性。對(duì)外傷住院和沒(méi)有開具轉(zhuǎn)院證明到縣外治療的參合農(nóng)民，各統(tǒng)籌地區(qū)可以探索提高工作效率、保證公平、基金安全、農(nóng)民基本滿意的補(bǔ)償方法。（三）門診大病補(bǔ)償 各統(tǒng)籌地區(qū)選擇性將以下疾病列入門診大病補(bǔ)償范圍，精神病、糖尿病、心臟病、高血壓、慢性腎病、腦卒中后遺癥、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、肝硬化。門診大病的補(bǔ)償比為40%，起付線為0元、封頂線為3000元。各統(tǒng)籌地區(qū)可將惡性腫瘤放療或化療、腎衰透析、血友病輸血（含Ⅷ因子）、器官移植病人在門診特殊治療的醫(yī)藥費(fèi)用按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。（四）家庭賬戶補(bǔ)償家庭賬戶用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償、健康體檢和抵交在縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自付費(fèi)用，住院家庭賬戶內(nèi)的金額可一次性用完。（五）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍包括門診檢查、治療、藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，封頂線不低于60元，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比不超過(guò)40%，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)35%。已開展門診統(tǒng)籌的地方參合農(nóng)民不新設(shè)立家庭賬戶，歷年家庭賬戶余額可用于沖抵門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用參合農(nóng)民自付部分，用完家庭賬戶上的錢后就自動(dòng)取消。在已開展門診統(tǒng)籌的縣（市、區(qū)），參合農(nóng)民在本縣中醫(yī)院門診接受中醫(yī)藥治療，其醫(yī)療費(fèi)用按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償。各地要積極探索門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相銜接的補(bǔ)償方法，要不斷完善門診統(tǒng)籌總額預(yù)付和總額核算等支付方式。（六）健康體檢對(duì)當(dāng)年參加新農(nóng)合但沒(méi)有享受補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民，可以組織進(jìn)行一次體檢，但要合理確定體檢項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，并為農(nóng)民建立健康檔案，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)民健康管理，發(fā)揮體檢作用，體檢費(fèi)從農(nóng)民家庭賬戶結(jié)余中支出，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供體檢服務(wù)，要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付體檢費(fèi)用，不得采取直接預(yù)撥的方式。承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要給予一定費(fèi)用減免和優(yōu)惠。各統(tǒng)籌地區(qū)的健康體檢方案須報(bào)設(shè)區(qū)市新農(nóng)合辦批準(zhǔn)后方可實(shí)施。五、轉(zhuǎn)院程序參合農(nóng)民在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；到縣（市、區(qū)）外就醫(yī)須到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)；急診和在外地務(wù)工參合農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)刈≡褐委?，需?個(gè)工作日內(nèi)通知縣（市、區(qū)）農(nóng)醫(yī)局。六、補(bǔ)償程序（一）住院補(bǔ)償縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行初審并直接向參合農(nóng)民墊付應(yīng)補(bǔ)助的金額。省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)工作按照《江西省衛(wèi)生廳、江西省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)江西省新農(nóng)合省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)工作管理規(guī)定（試行）的通知》（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2008?14號(hào)）執(zhí)行。在縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院后攜相關(guān)補(bǔ)償資料到戶籍所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償。（二）門診補(bǔ)償參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時(shí)，應(yīng)攜帶新農(nóng)合證，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免門診醫(yī)藥費(fèi)用。（三）門診大病補(bǔ)償患門診大病（慢性?。┑膮⒑限r(nóng)民在當(dāng)?shù)匾?guī)定時(shí)間內(nèi)攜帶新農(nóng)合證、戶口本、縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)頒發(fā)的門診大?。圆。┳C明、門診病歷、門診發(fā)票及清單到指定地點(diǎn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。七、補(bǔ)償方案審批程序各新農(nóng)合縣（市、區(qū)）的補(bǔ)償方案，需報(bào)市新農(nóng)合辦復(fù)核批準(zhǔn)，統(tǒng)一報(bào)省新農(nóng)合辦存檔，由統(tǒng)籌地區(qū)政府審定。方案一經(jīng)確定，內(nèi)一般不宜作新的調(diào)整。第三篇：關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見(jiàn)關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見(jiàn)湘合醫(yī)組字〔2009〕3號(hào)各市州、縣市區(qū)人民政府：根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）精神，為進(jìn)一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）制度，不斷提高新農(nóng)合基金的運(yùn)行效益和參合農(nóng)民的受益水平，現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際，就進(jìn)一步調(diào)整完善新農(nóng)合補(bǔ)償方案提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)。一、提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從2010年開始，全省新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中，中央財(cái)政按照每人每年60元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，其余60元由省、市州、縣市區(qū)按現(xiàn)行比例承擔(dān)。2010年，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持20元不變，從2011年起，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年30元，全省新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年150元。經(jīng)濟(jì)條件較好的縣市區(qū)可根據(jù)本地實(shí)際，適當(dāng)提高地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。二、規(guī)范統(tǒng)籌模式和基金分配進(jìn)一步完善“住院統(tǒng)籌（含住院分娩）+門診統(tǒng)籌（含特殊慢病門診）”的統(tǒng)籌補(bǔ)償模式。從2010年開始，不再設(shè)立家庭門診賬戶，原家庭門診賬戶中余留的資金仍由參合農(nóng)戶用完為止。根據(jù)我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對(duì)提高參合農(nóng)民住院補(bǔ)償水平的目標(biāo)要求和以大病統(tǒng)籌為主的原則，結(jié)合我省新增籌資分兩年到位的實(shí)際，2010年我省人平140元補(bǔ)助資金中，120元用于住院統(tǒng)籌，20元用于門診統(tǒng)籌。2011年參合農(nóng)民新增的人平10元繳費(fèi)可全部劃歸門診統(tǒng)籌基金。三、合理調(diào)整補(bǔ)償方案（一）住院統(tǒng)籌補(bǔ)償。住院統(tǒng)籌補(bǔ)償政策調(diào)整的總體要求是，在確?；鸢踩那疤嵯拢浞职l(fā)揮住院統(tǒng)籌基金的補(bǔ)償效益，進(jìn)一步提高住院補(bǔ)償受益