【文章內容簡介】 年內患同一種疾病連續(xù)轉院治療的，可只計算其中最高級別醫(yī)療機構的一次起付線。（2）住院補償比例同級醫(yī)療機構只設立一個補償比。鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構為75%，縣級定點醫(yī)療機構為60%，縣外定點醫(yī)療機構為45%，非定點醫(yī)療機構為35%。各統籌地區(qū)根據基金籌集和使用情況可對縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構補償比上下浮動5%。在計算參合農民的實際補償金額時，應用可報費用減去起付線金額后，再按規(guī)定的補償比補償。（3）住院補償封頂線住院補償封頂線為5萬元，以當年內實際獲得補償金額累計計算。（4）實行住院最低補償額參合農民住院醫(yī)藥費用達到起付線后，農民最低補償額不少于30元，如1年內多次住院，只能享受1次最低補償額待遇。（5）參合農民急診在門診檢查后隨即住院，當日門診檢查和治療費用可納入統籌基金補償范圍，在住院期間因病情需要到上一級醫(yī)院檢查，其發(fā)生的檢查費用按在檢查醫(yī)院級別對應的補償比計算。（6）在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構使用中藥和中醫(yī)傳統技術治療疾病，補償比同等級醫(yī)療機構比西醫(yī)治療提高10%，但總的補償比不得超過80%，在本縣之外的其他縣級中醫(yī)院和有中醫(yī)?？频泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院并接受中醫(yī)藥治療的，按照本縣內同級定點醫(yī)療機構的補償比例，回戶籍所在地補償。（7）參合農民在省、市精神病專科定點醫(yī)療機構住院治療精神病，其住院醫(yī)藥費用補償按參合農民戶籍所在地縣級定點醫(yī)療機構補償標準計算。（8）統籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目，按《江西省新型農村合作醫(yī)療統籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務設施范圍（修訂稿）》（贛合醫(yī)辦字?2007?31號）執(zhí)行，支付部分費用的診療項目費用按70%列入可報費用。（9）積極探索和完善參合農民在相鄰縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構住院醫(yī)藥費用按縣內同級別定點醫(yī)療機構住院補償的做法。（10）全省統一使用《江西省新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（另文下發(fā)），國家基本藥物報銷比例按規(guī)定高于非基本藥物。農村孕產婦住院分娩補助根據《江西省農村孕產婦住院分娩補助實施意見（試行）》（贛衛(wèi)婦社字?2009?3號）的限價規(guī)定，新農合對基本服務項目實行定額補助。（1）正常分娩。參合農民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構和非定點醫(yī)療機構正常分娩補助200元、在縣及縣以上定點醫(yī)療機構正常分娩補助400元。（2）剖宮產。參合農民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構實施剖宮產手術，以1800元標準計入可報費用，縣（及縣以上）定點和非定點醫(yī)療機構，以2000元標準計入可報費用，按對應醫(yī)療機構級別的住院補償標準進行補償。（3）陰道手術助產。參合農民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構和非定點醫(yī)療機構陰道手術助產補助300元、縣及縣以上定點醫(yī)療機構補助400元。（4）雙胎新農合增加補助150元?！肮饷鳌ㄎ⑿Α惫こ萄a助參加新農合的白內障患者在定點醫(yī)療機構進行手術治療，其補助方法按《關于印發(fā)的通知》（贛衛(wèi)醫(yī)字?2009?48號）要求執(zhí)行。愛心醫(yī)療救助對象補助江西省革命老區(qū)愛心基金會在全省開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶和重點優(yōu)撫對象家庭中，簡單先天性心臟病患者實施手術治療救助。新農合對愛心救助對象補助按《關于做好愛心醫(yī)療救助對象住院費用補助有關工作的通知》（贛民發(fā)?2009?8號）要求執(zhí)行。對參加了商業(yè)保險等保險的參合農民，出院后既要商業(yè)保險賠付又要新農合補償時，參合農民可將住院發(fā)票原件交商業(yè)保險公司履行賠付手續(xù)，新農合縣級經辦機構使用商業(yè)保險公司注明“與原件核對一致”并加蓋公章的發(fā)票復印件和賠付清單原件對參合農民進行補償。新農合縣級經辦機構應與縣（市、區(qū)）各商業(yè)保險公司簽訂合作協議，建立良好的信息互通機制，定期將發(fā)票的復印件與原件核對，確保復印件的真實性。對外傷住院和沒有開具轉院證明到縣外治療的參合農民，各統籌地區(qū)可以探索提高工作效率、保證公平、基金安全、農民基本滿意的補償方法。（三）門診大病補償 各統籌地區(qū)選擇性將以下疾病列入門診大病補償范圍，精神病、糖尿病、心臟病、高血壓、慢性腎病、腦卒中后遺癥、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、結核病、肝硬化。門診大病的補償比為40%，起付線為0元、封頂線為3000元。各統籌地區(qū)可將惡性腫瘤放療或化療、腎衰透析、血友病輸血（含Ⅷ因子）、器官移植病人在門診特殊治療的醫(yī)藥費用按住院補償標準進行補償。（四）家庭賬戶補償家庭賬戶用于參合農民門診醫(yī)藥費用補償、健康體檢和抵交在縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構住院自付費用，住院家庭賬戶內的金額可一次性用完。（五）門診統籌補償門診統籌補償范圍包括門診檢查、治療、藥品費用，不設起付線，封頂線不低于60元，村級定點醫(yī)療機構補償比不超過40%，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構不超過35%。已開展門診統籌的地方參合農民不新設立家庭賬戶，歷年家庭賬戶余額可用于沖抵門診統籌醫(yī)療費用參合農民自付部分，用完家庭賬戶上的錢后就自動取消。在已開展門診統籌的縣（市、區(qū)），參合農民在本縣中醫(yī)院門診接受中醫(yī)藥治療，其醫(yī)療費用按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診統籌補償比例進行補償。各地要積極探索門診統籌與住院統籌相銜接的補償方法，要不斷完善門診統籌總額預付和總額核算等支付方式。（六）健康體檢對當年參加新農合但沒有享受補償的農民，可以組織進行一次體檢，但要合理確定體檢項目和收費標準，加強質量控制，并為農民建立健康檔案，切實加強農民健康管理，發(fā)揮體檢作用，體檢費從農民家庭賬戶結余中支出，對醫(yī)療機構提供體檢服務，要根據服務質量、數量和費用標準支付體檢費用，不得采取直接預撥的方式。承擔體檢任務的醫(yī)療機構要給予一定費用減免和優(yōu)惠。各統籌地區(qū)的健康體檢方案須報設區(qū)市新農合辦批準后方可實施。五、轉院程序參合農民在縣（市、區(qū)）內定點醫(yī)療機構住院不須辦理轉診手續(xù)；到縣（市、區(qū)）外就醫(yī)須到縣級新農合經辦機構辦理轉院手續(xù)；急診和在外地務工參合農民患病在當地住院治療，需在7個工作日內通知縣（市、區(qū)）農醫(yī)局。六、補償程序（一）住院補償縣內定點醫(yī)療機構對參合農民住院發(fā)生的醫(yī)藥費用按規(guī)定進行初審并直接向參合農民墊付應補助的金額。省市級定點醫(yī)療機構直補工作按照《江西省衛(wèi)生廳、江西省財政廳關于印發(fā)江西省新農合省市級定點醫(yī)療機構直補工作管理規(guī)定（試行）的通知》（贛衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)?2008?14號）執(zhí)行。在縣外非定點醫(yī)療機構住院，出院后攜相關補償資料到戶籍所在地新農合經辦機構進行補償。（二）門診補償參合農民在定點醫(yī)療機構門診就診時，應攜帶新農合證，定點醫(yī)療機構直接減免門診醫(yī)藥費用。（三）門診大病補償患門診大?。圆。┑膮⒑限r民在當地規(guī)定時間內攜帶新農合證、戶口本、縣級新農合經辦機構頒發(fā)的門診大?。圆。┳C明、門診病歷、門診發(fā)票及清單到指定地點辦理補償手續(xù)。七、補償方案審批程序各新農合縣（市、區(qū)）的補償方案，需報市新農合辦復核批準，統一報省新農合辦存檔，由統籌地區(qū)政府審定。方案一經確定，內一般不宜作新的調整。第三篇：關于進一步調整完善新型農村合作醫(yī)療補償方案的指導意見關于進一步調整完善新型農村合作醫(yī)療補償方案的指導意見湘合醫(yī)組字〔2009〕3號各市州、縣市區(qū)人民政府：根據《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20092011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）精神，為進一步完善我省新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）制度，不斷提高新農合基金的運行效益和參合農民的受益水平，現結合我省實際，就進一步調整完善新農合補償方案提出如下指導意見。一、提高人均籌資標準從2010年開始，全省新農合財政補助標準為每人每年120元，其中，中央財政按照每人每年60元標準給予補助，其余60元由省、市州、縣市區(qū)按現行比例承擔。2010年，參合農民個人繳費標準維持20元不變，從2011年起，參合農民個人繳費標準提高到每人每年30元，全省新農合籌資標準達到每人每年150元。經濟條件較好的縣市區(qū)可根據本地實際，適當提高地方財政補助標準。二、規(guī)范統籌模式和基金分配進一步完善“住院統籌（含住院分娩）+門診統籌（含特殊慢病門診）”的統籌補償模式。從2010年開始，不再設立家庭門診賬戶，原家庭門診賬戶中余留的資金仍由參合農戶用完為止。根據我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對提高參合農民住院補償水平的目標要求和以大病統籌為主的原則，結合我省新增籌資分兩年到位的實際，2010年我省人平140元補助資金中，120元用于住院統籌，20元用于門診統籌。2011年參合農民新增的人平10元繳費可全部劃歸門診統籌基金。三、合理調整補償方案（一）住院統籌補償。住院統籌補償政策調整的總體要求是，在確?；鸢踩那疤嵯拢浞职l(fā)揮住院統籌基金的補償效益，進一步提高住院補償受益