【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，整頓就是對(duì)那些無(wú)證執(zhí)業(yè)、非法行醫(yī)等擾亂農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)秩序的隱患和行為的治理打擊，一句話整頓就是要積極推行“衛(wèi)生室改建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”，構(gòu)建新型的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。整頓要果斷，規(guī)劃要先行，布局要合理，部署要從快。一是點(diǎn)數(shù)的確定，以一村一站為宜，一可整合利用現(xiàn)有的醫(yī)衛(wèi)資源，二可減少新站建設(shè)的基礎(chǔ)投入，三可便于村級(jí)組織的行政管理。二是新點(diǎn)的擇址，與村部同處為好，既是對(duì)大多數(shù)衛(wèi)生室現(xiàn)有場(chǎng)所和多方習(xí)慣的顧及，也是對(duì)將來(lái)“組通村”道路通達(dá)后就醫(yī)交通都能便捷的考慮。三是場(chǎng)所的改建，按有關(guān)方面的《建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》達(dá)標(biāo)到位，其中用房問(wèn)題是首個(gè)難題，基層感到“頭疼”，卻也提出了不少解決辦法：已由村部提供的包括集體的公房、租借的閑房延續(xù)下去；環(huán)境條件較好、就醫(yī)地點(diǎn)適中、不是一般概念的“以家代室”繼續(xù)保留；需新建的只要有人投資村里負(fù)責(zé)解決用地；對(duì)于那些實(shí)在無(wú)能為力的經(jīng)濟(jì)薄弱村納入新農(nóng)村建設(shè)的實(shí)事工程、扶貧項(xiàng)目籌資助建。四是進(jìn)度的把握，應(yīng)先易后難，尤其是“室改站”的過(guò)程不是簡(jiǎn)單的牌子更換、標(biāo)識(shí)更新，更不能急于求成，切實(shí)做到整頓一個(gè)是一個(gè)，符合一個(gè)掛一個(gè)，改建一個(gè)成一個(gè)。第二條建議，明確功能定位。目前村衛(wèi)生室在方便農(nóng)民就地就醫(yī)、配合公共衛(wèi)生服務(wù)中的獨(dú)特作用必須肯定，也深受農(nóng)民發(fā)自?xún)?nèi)心的鐘愛(ài)和感激，但由于管理機(jī)制上、自身能力上的環(huán)境缺位，造成了“就醫(yī)應(yīng)診的多，就病治病的多，就家為室的多，就技謀生的多”的功能缺位。根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，借鑒邗江區(qū)等外縣市的經(jīng)驗(yàn)做法，無(wú)論是現(xiàn)在的村衛(wèi)生室還是改建后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的功能定位：一是應(yīng)明確為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由民政部門(mén)注冊(cè)登記為民辦非企業(yè)單位，由衛(wèi)生行政部門(mén)審核報(bào)領(lǐng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》確認(rèn)掛牌；二是要堅(jiān)持以公益性為主，“進(jìn)村入戶服務(wù)，開(kāi)設(shè)家庭病床，開(kāi)展健康教育并進(jìn)行簡(jiǎn)易的治療”，即至少應(yīng)為農(nóng)村居民提供“預(yù)防為主”的“健康教育”加“小病不出村，大病轉(zhuǎn)醫(yī)院”的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；三是可申請(qǐng)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)單位，允許參保農(nóng)民在衛(wèi)生室（站）就診按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，邗江區(qū)早在2003年就作出此項(xiàng)規(guī)定，并將參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診報(bào)銷(xiāo)比例逐年提高，%。他們認(rèn)為這不僅僅是對(duì)衛(wèi)生服務(wù)站的一種政策扶持，更重要的是通過(guò)這樣一個(gè)受著外部環(huán)境左右的“功能定位”，“引導(dǎo)農(nóng)民?小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院?，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)居民更有吸引力和親和力”。對(duì)于衛(wèi)生室（站）的功能定位，還可簡(jiǎn)單概括為：它是一線網(wǎng)絡(luò)體系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而不是個(gè)體診所，是一個(gè)分工合作的服務(wù)組織而不是個(gè)性行為，是一種綜合功能的公益體現(xiàn)而不是個(gè)利追求。對(duì)此，應(yīng)在基層的村組干部中、村民百姓中、醫(yī)衛(wèi)人員中廣泛宣傳，家喻戶曉，人人明白，以更好地支持和促進(jìn)其快速有序的、持續(xù)有效的建設(shè)和發(fā)展。第三條建議，放開(kāi)辦醫(yī)主體。多年來(lái)，村衛(wèi)生室的生存一直處于資金嚴(yán)重短缺或無(wú)投資主體的艱難困苦之中，場(chǎng)所要有屋，庫(kù)房要有藥，設(shè)備要添置，環(huán)境要整治，樣樣要錢(qián)花，事事花錢(qián)難，而完全依靠財(cái)政投入顯然是既不現(xiàn)實(shí)、也不可能，解決這一困境的辦法唯有改革，正如省衛(wèi)生廳有關(guān)文件所指，“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是加快發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的組成部分，是農(nóng)村衛(wèi)生的一項(xiàng)重大改革措施”，必須堅(jiān)定不移地以改革為動(dòng)力，用改革的辦法推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)和發(fā)展。通過(guò)改革，多渠道投資做文章，多元化辦醫(yī)找出路。放開(kāi)辦醫(yī)主體，“紅頭文件”有精神，兄弟縣市有先例，本地基層有行動(dòng)。主要模式大致三類(lèi)：一是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦，二是由衛(wèi)生院、村委會(huì)和村醫(yī)個(gè)人“ 2 + 1 ”、“ 1 + 1 ”式的合作聯(lián)辦，三是由具有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生單獨(dú)或聯(lián)合承辦。比如，省衛(wèi)生廳作為“政策措施”明確提出：“鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)組織資助農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)”，“鼓勵(lì)村民委員會(huì)支持農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)”，“積極鼓勵(lì)和支持民間資本興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”；又如，邗江區(qū)改建成的116個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，由衛(wèi)生院舉辦56個(gè)，衛(wèi)生院、村委會(huì)、村醫(yī)共同舉辦14個(gè)，村醫(yī)聯(lián)合承辦46個(gè)，他們通過(guò)社會(huì)化籌資，共吸引社會(huì)資金860多萬(wàn)元，有效解決了建設(shè)資金不足的難題，每個(gè)服務(wù)站實(shí)用房屋面積均在100平方米以上、從業(yè)人員3人以上，部分鎮(zhèn)還實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)域微機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理；再如，我市有樸席鎮(zhèn)土橋村村醫(yī)個(gè)人承辦衛(wèi)生所的成功典例，也有新集鎮(zhèn)天安村村醫(yī)個(gè)人掏錢(qián)7000元申建“合格藥房”的投資舉動(dòng)。第四條建議，強(qiáng)化規(guī)范管理。由于多年來(lái)村衛(wèi)生室“名存實(shí)解”的無(wú)奈狀況，造成村醫(yī)常年處于“單打獨(dú)釣”、“自由松散”、“少人問(wèn)津”的無(wú)序狀態(tài)。重在規(guī)范引導(dǎo)、貴在長(zhǎng)效管理，是村衛(wèi)生室重整旗鼓、健康運(yùn)行的又一當(dāng)務(wù)之急和重要保證。綜合基層的反映和有關(guān)方面的看法，強(qiáng)化對(duì)衛(wèi)生室（站）的規(guī)范管理，要突出抓好“四個(gè)環(huán)節(jié)”。一是屬管關(guān)系?，F(xiàn)在衛(wèi)生室究竟誰(shuí)在管？有人說(shuō)歸村管，有人說(shuō)屬院（衛(wèi)生院）管，村醫(yī)說(shuō)是自管，似乎誰(shuí)都管而誰(shuí)都不管，誰(shuí)都問(wèn)卻不知問(wèn)誰(shuí)。講規(guī)范管理首先要理順管理關(guān)系。作為鎮(zhèn)村組織，應(yīng)側(cè)重于規(guī)劃布局、機(jī)構(gòu)設(shè)置、站際流動(dòng)、運(yùn)作協(xié)調(diào)等方面的政務(wù)領(lǐng)導(dǎo)；作為將改建成社區(qū)服務(wù)中心的衛(wèi)生院，則側(cè)重于醫(yī)衛(wèi)支持、技術(shù)傳教、骨干培訓(xùn)等方面的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；作為衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會(huì)組織，當(dāng)側(cè)重于以基本理論、基本知識(shí)、基本技能為主的專(zhuān)題講座、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和行風(fēng)建設(shè)、規(guī)章完善等方面的醫(yī)務(wù)督導(dǎo)。二是運(yùn)作秩序。也就是衛(wèi)生室（站）的醫(yī)務(wù)程序化、操作有序化，最起碼要從“治療有病歷、配藥有處方、收費(fèi)有票據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄”抓起，堅(jiān)決摒棄那種“進(jìn)門(mén)搭搭脈、打針拿拿藥”看似刪繁就簡(jiǎn)、實(shí)為不上“路子”的粗醫(yī)草習(xí)，當(dāng)然像不收掛號(hào)費(fèi)那些“惠農(nóng)醫(yī)療”舉措則又是一回事了，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)提倡、堅(jiān)持下去。三是藥購(gòu)渠道。雖然“醫(yī)藥分開(kāi)核算”、“藥品招標(biāo)采購(gòu)”等“平抑藥價(jià)”的改革措施正在強(qiáng)力推出，但群眾并未感到藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠，藥費(fèi)在醫(yī)療支出中的比重一直居高不下，而實(shí)事求是地講，讓村衛(wèi)生室也來(lái)實(shí)行“統(tǒng)一招購(gòu)”恐怕一時(shí)難以做到，能否可在“藥購(gòu)渠道”上作出規(guī)定，要么由取得合法證照的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)統(tǒng)一配送，要么由符合條件并經(jīng)相關(guān)部門(mén)許可委托衛(wèi)生院（服務(wù)中心）統(tǒng)一代購(gòu)，而后者則應(yīng)以不加價(jià)為前提，其實(shí)對(duì)于哪個(gè)地方的藥好藥丑、價(jià)高價(jià)低，尤其是常用藥，老百姓心中“有數(shù)得很”。四是技能培訓(xùn)。一方面要結(jié)合衛(wèi)生室的整頓整治和“室改站”的推行運(yùn)作，凡未取得法定衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格包括那些祖?zhèn)餍嗅t(yī)、自費(fèi)學(xué)醫(yī)的人員一律不得上崗、應(yīng)聘，另一方面要切實(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)輪崗輪訓(xùn)、鼓勵(lì)自考、委托辦班和實(shí)行等級(jí)醫(yī)院或?qū)趻煦^助醫(yī)或定日派員帶診等多種形式，幫助在崗村醫(yī)不斷充實(shí)、提高臨床診治能力和醫(yī)療技術(shù)水平。人員、房屋、藥品是村衛(wèi)生室的三大基本要素。因此還要提及一下那些即將到齡或已超齡的“赤腳醫(yī)生”的后顧之憂問(wèn)題，這不只是出于對(duì)這一群體的同情，因?yàn)樵凇笆腋恼尽钡倪M(jìn)程中也將不可避免地需要面對(duì)，希望能引起政府和相關(guān)部門(mén)的關(guān)注，邗江區(qū)“劃出工齡期限（其規(guī)定為85年以前）、參照村級(jí)一般干部補(bǔ)償幅度、鎮(zhèn)村比例負(fù)擔(dān)或一次性補(bǔ)助結(jié)算或適當(dāng)補(bǔ)貼投?！钡淖龇梢詤⒖冀梃b?！緝贾菔小恐无r(nóng)村衛(wèi)生的前站——我市規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)紀(jì)實(shí)20091112 16:06:07訪問(wèn)次數(shù)： 4開(kāi)闊的場(chǎng)地,淺綠色墻圍,整潔的床位，診斷室、治療室、輸液觀察室、藥房“四室”分工明確,診療、疫情管理等主要規(guī)章制度上墻，還有時(shí)下肆虐的甲型流感、手足口病防治知識(shí)宣傳欄，這是記者最近采訪我市村衛(wèi)生室建設(shè)留下的深刻印象。在新兗鎮(zhèn)孟村衛(wèi)生室，我們見(jiàn)到了正在陪孫子輸液的張桂枝大嬸。說(shuō)起村衛(wèi)生室的建設(shè)，張大嬸滿意地對(duì)我們說(shuō)：“以前村里人有個(gè)頭痛腦熱的，能挨就挨，病挨大了才去城里醫(yī)院。你看，現(xiàn)在村衛(wèi)生室條件這么好，吊瓶都能掛，有個(gè)小病小災(zāi)不用出村就治了。大病還能幫著轉(zhuǎn)診。”近年來(lái)，市委、市政府十分重視民生工作。特別是今年以來(lái)，市政府為落實(shí)新醫(yī)改精神，研究制定了我市《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》，明確提出全市衛(wèi)生事業(yè)尤其是農(nóng)村衛(wèi)生工作的目標(biāo)、任務(wù)和工作措施，將省級(jí)規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)納入政府2009年為民所辦十件實(shí)事。為了把這項(xiàng)工作落到實(shí)處，市政府常務(wù)會(huì)議專(zhuān)題研究布署，成立了由分管市長(zhǎng)任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了《規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)實(shí)施方案》，出臺(tái)系列優(yōu)惠政策，對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)進(jìn)行集中扶持，重點(diǎn)突出業(yè)務(wù)用房整修、基本設(shè)備配置和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。同時(shí)，結(jié)合我市農(nóng)村社區(qū)建設(shè)會(huì)戰(zhàn)，將建設(shè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為重要建設(shè)內(nèi)容之一，大力支持新型農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制探索和創(chuàng)新。新醫(yī)改方案要求，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)這一精神，市衛(wèi)生局深入農(nóng)村調(diào)查研究，形成了《我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀及對(duì)策》，為市委、市政府科學(xué)正確決策提供了依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局根據(jù)省和濟(jì)寧市關(guān)于規(guī)范化村衛(wèi)