【文章內(nèi)容簡介】 制度和程序。術(shù)后發(fā)生不可避免壓瘡時有記錄及相應(yīng)的措施，并上報護理部。建立圍手術(shù)期的健康教育與評估，通過術(shù)前訪視，了解并評估患者的病情、需求，針對性選擇合適的體位及保護用具，通過術(shù)后隨訪評價手術(shù)體位的安全、舒適及并發(fā)癥，達到持續(xù)質(zhì)量的改進。目標五：提高用藥安全建立、健全藥品管理制度、安全用藥管理制度。注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴格分開放置，標識清晰；看起來或聽起來類似的藥物分開放置；手術(shù)室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。有誤用風險的藥品要嚴格管理。手術(shù)臺上所有的藥物、盛藥物的容器(如注射器、杯子、碗)必須有明確的標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。在第一種藥物未做好標示前，不可加第二種藥物上臺。所有麻醉藥物、臺下用藥必須粘貼標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量，有效期，并有準備/抽取藥物者與核對者簽名。每臺手術(shù)病人設(shè)立術(shù)中輸液卡，記錄輸液時間、輸液名稱、量、及加入輸液中的藥物名稱、劑量，雙人核對并簽名。建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處置的內(nèi)容和時間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護雙方進行確認核查。目標六：嚴防手術(shù)患者低體溫術(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運患者過程中做好保暖工作?；颊哌M入手術(shù)間前1小時室溫應(yīng)適當調(diào)高（以26～28℃為宜），如非手術(shù)特殊需要，整個手術(shù)過程室溫應(yīng)恒定在22～24℃之間，濕度以50%—60%為宜。新生兒及早產(chǎn)兒室溫宜保持在27～29℃。安全、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免造成燙傷。、新鮮全血和成分血輸入時應(yīng)掌握溫度，以37 ℃左右為宜。術(shù)中有體腔大面積暴露的患者（如胸腔、腹腔手術(shù)等），如非手術(shù)特殊需要，沖洗液宜加溫至36～37℃后才供應(yīng)手術(shù)臺上使用。對護士進行手術(shù)患者保暖的相關(guān)知識及工具使用的培訓。目標七：安全、正確留置手術(shù)標本建立標本留置、送檢的制度及操作流程。標本儲存間應(yīng)具有獨立功能，設(shè)立手術(shù)標本存放專柜，標本留置液應(yīng)由醫(yī)院藥劑科或藥廠統(tǒng)一配制。器械護士妥善保管手術(shù)中切下的任何組織，嚴防丟失或弄錯標本。對不用送檢的標本，按病理性廢棄物處理。標本袋外粘貼標簽，標簽上應(yīng)注明病人姓名、科別、住院號、標本名稱及留置日期。冰凍切片或需要新鮮活體組織時，巡回護士應(yīng)立即將標本放入密實袋或干凈容器中，貼上標簽，標簽上注明病人姓名、科別、住院號、標本的名稱、數(shù)量，連同病理單及時送病理科，并與病理科做好簽收手續(xù)，立即送檢。建立標本送檢登記本，留置標本及送病理檢查應(yīng)有雙人核對并簽名，專人定時送檢。目標八：嚴防手術(shù)室的醫(yī)院感染建立、健全手術(shù)室消毒隔離相關(guān)的各項規(guī)章制度，包括消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度等，并嚴格執(zhí)行。手術(shù)室應(yīng)根據(jù)功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。各區(qū)域之間有清晰的標志，不同區(qū)域之間應(yīng)設(shè)隔斷門。手術(shù)器械應(yīng)集中供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，無集中處理的手術(shù)室，清洗、消毒及監(jiān)測工作應(yīng)符合衛(wèi)生部2009年《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》：凡進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具應(yīng)進行消毒；被朊毒體、氣性壞疽及不明原因傳染病病原體污染的器械有特殊處理流程。預(yù)防性應(yīng)用抗生素用藥起始與持續(xù)時間，給藥方法要按照衛(wèi)生部的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》有關(guān)規(guī)定：—2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥，手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不得超過24小時。使用后應(yīng)在《手術(shù)護理記錄單》上做好記錄。貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。在以下6種情況下必須洗手或進行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸、接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。對特殊感染和耐藥菌感染的患者，手術(shù)安排和術(shù)后手術(shù)間和用物按有關(guān)規(guī)定處理。手術(shù)病人皮膚準備時，其毛發(fā)不宜在術(shù)前日去除，應(yīng)在手術(shù)當天去除。根據(jù)手術(shù)病人年齡和手術(shù)部位不同，手術(shù)野皮膚消毒選用合適的消毒劑。手術(shù)后的廢棄物處理，應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。附件5造口/傷口/失禁護理安全管理目標及措施目標一 ：防范與減少壓瘡發(fā)生（一）建立壓瘡風險評估與報告制度和程序壓瘡風險評估：對癱瘓、意識不清、大小便失禁、營養(yǎng)不良、癡呆、病情危重、強迫體位者入院后當天內(nèi)必須完成初次評估，病情嚴重者每天評估，病情穩(wěn)定者當評估值達危險臨界值時，應(yīng)48~72小時進行評估一次，直到評估值至正常范圍；當患者病情發(fā)生變化時隨時評估。壓瘡風險上報告制度和程序：建立上報制度，一旦病人評估值達危險臨界值，要逐一上報。輕、中度度風險向護士長報告、高度風險向護理部上報。（二）認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。制定明確的壓瘡預(yù)防措施：針對不同程度的壓瘡風險，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，包括體位轉(zhuǎn)換、減少摩擦力和剪切力、壓力減緩用具的使用、皮膚護理、營養(yǎng)支持、健康宣教等。對高危病人實行重點預(yù)防。壓瘡預(yù)防措施的落實：病區(qū)或科內(nèi)組織護理查房，必要時請醫(yī)師到床邊指導，制定個體化的預(yù)防措施；認真落實執(zhí)行預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。（三）有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施壓瘡監(jiān)控與管理制度的建立：建立傷口小組，發(fā)揮專科護士的作用；完善的壓瘡上報、會診、處理制度；壓瘡預(yù)防與治療效果的跟蹤。壓瘡會診制度的建立與落實傷口小組疑難病例會診：對壓瘡上報患者必要時傷口小組成員到床邊指導，制定個體化的預(yù)防和治療措施，同時對疑難病例組織傷口小組成員討論，提出建設(shè)性意見。不可避免壓瘡(又稱難免壓瘡)定性會診：對皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡時，傷口小組組織2人以上會診，對其壓瘡發(fā)生進行定性，討論并最終確定為難免壓瘡或可避免壓瘡。按照傷口處理原則處理壓瘡，并規(guī)范記錄。Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護士在?？谱o士的指導下處理，Ⅲ期以上的壓瘡由傷口小組成員跟蹤處理。目標二：降低傷口感染的發(fā)生率在進行換藥過程中嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。進行有創(chuàng)操作時，環(huán)境消毒應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。使用合格的消毒用品及傷口敷料。根據(jù)傷口評估情況，正確應(yīng)用傷口敷料。根據(jù)傷口滲液情況掌握傷口敷料更換的頻率。目標三：提高清創(chuàng)的效果與安全性全面評估病人全身及局部情況選用正確清創(chuàng)方法，掌握清創(chuàng)時機。注意保護肌腱、血管、神經(jīng)等重要組織；掌握清創(chuàng)的適應(yīng)癥。清創(chuàng)過程如出現(xiàn)出血應(yīng)及時給予處理，必要時請醫(yī)生協(xié)診。目標四：預(yù)防醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生掌握膠帶的粘貼與移除技巧。正確使用熱水袋。加強輸液病人的管理，預(yù)防滲漏；出現(xiàn)局部組織損傷或壞死應(yīng)及時請傷口小組成員會診處理。并做好上報。安全使用電極，電極潮濕后及時更換。正確使用各種消毒溶液，預(yù)防高濃度溶液的化學性皮膚損傷。正確使用便盆，避免因使用不當造成病人皮膚損傷。備皮過程中注意保護皮膚，以免手術(shù)野皮膚的損傷。目標五：提高傷口敷料應(yīng)用的準確性與安全性熟悉傷口濕性愈合的原理。正確的傷口評估。掌握敷料的特性，根據(jù)傷口情況選用合適的敷料。感染傷口不能使用密閉性敷料。如透明敷料、水膠體片狀敷料等。目標六：避免或減少失禁病人皮膚損傷（一）保持皮膚清潔，使用溫和的清洗液清潔皮膚，保護皮膚表面的弱酸性環(huán)境以保持皮膚的保護功能。（二）根據(jù)病人失禁和皮膚的具體情況選用恰當?shù)钠つw保護方法對于持續(xù)大便失禁病人，可使用肛管接床邊尿袋等方法收集糞便。肛周皮膚噴或涂上12層傷口保護膜或粘貼透明敷料，防止或減少大小便失禁對周圍皮膚的浸漬。當局部皮膚已發(fā)生皮炎或潰瘍時，使用水膠體敷料。非留置尿管的失禁患者可使用吸濕性用品如紙尿褲、尿片等或者男性尿失禁者使用尿套來收集尿液；但避免使用不透氣的尿片。（三）避免因反復擦拭引起機械性皮膚損傷。目標七：預(yù)防造口或造口周圍皮膚并發(fā)癥制定造口護理操作流程。加強培訓：造口袋的換袋技巧；造口用品的特性及使用方法；常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。正確評估造口情況及患者自我護理能力，為患者提供針對性的護理指導。根據(jù)造口及其周圍情況選用恰當?shù)脑炜谟闷?，預(yù)防或減少糞水性皮炎的發(fā)生。撕除造口底盤時，注意皮膚的保護，避免引起周圍皮膚的機械性損傷。指導患者及其家屬掌握造口護理方法。做好造口患者的健康宣教和出院指導。目標八：提高造口清潔灌腸的安全性制定造口清潔灌腸的操作流程。培訓護士掌握清潔灌腸的操作技能及注意事項。操作者必須明確患者灌腸的目的。使用肛管或尿管進行灌腸，注意腸穿孔的發(fā)生。附件6老年護理安全管理目標及措施目標一：建立科學的用藥流程，提高老年患者用藥安全雙人核對醫(yī)生所開藥物的名稱、劑量、用藥途徑、給藥時間，確保正確給藥。正確指導患者用藥并監(jiān)督服藥后才能離開。對于認知障礙或記憶力衰退的患者，給藥時需第三者在場。熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，有計劃保護外周血管?？诜o藥方式盡量簡單，規(guī)劃適當?shù)挠盟帟r間，配合患者的能力及生活形態(tài)?？诜幬飿撕炃逦鬃x，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標識?？剖宜幬飪Υ娣椒ㄕ_，給藥流程合理，給藥前認真核對藥品質(zhì)量、劑量和有效期。給藥時要減少對護士的干擾，保證精力集中，神情專注。嚴密監(jiān)測藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常，應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)生。根據(jù)病情和藥物副作用及時向醫(yī)生反饋，建議調(diào)整用藥劑量及間隔時間或更改藥物。目標二：提高安全意識，減少老年患者跌倒事件的發(fā)生收治老年患者的科室均有防跌倒的防范措施以及報告制度。對有跌倒風險的老年患者，應(yīng)評估老年患者跌倒的風險程度（包括患者的意識、生活自理能力和肌力等），制定有效措施。向有跌倒風險的老年患者及家屬、陪護介紹病室環(huán)境及安全措施，床頭和一覽卡上懸掛“跌倒風險”警示牌。步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙的患者必需專人陪護；意識不清病人，必要時經(jīng)家屬同意使用約束帶，并做好記錄。指導病人穿合身衣褲，勿穿滑底鞋。確保行人通道沒有障礙物，病室內(nèi)、浴室內(nèi)燈光明亮及地板干燥，洗手間、廁座有穩(wěn)實的扶手方便進出。給有跌倒風險的臥床病人加床欄，病人常用的物品（如：水杯、尿壺等）應(yīng)放置在患者易于取到的地方。坐輪椅時系上安全帶，使用平車時系上安全帶及上床欄。目標三：提高防范意識，保持老年患者皮膚完整根據(jù)《壓瘡風險護理單》的評估內(nèi)容和護理措施，對有危險的患者采取防護措施。給患者使用合理的防護措施，如：變換體位、減壓、減少潮濕、摩擦力、剪切力、皮膚護理和營養(yǎng)支持。對易發(fā)生壓瘡的高?；颊?，至少每2小時協(xié)助患者變換體位1次。不宜翻身的患者，給與氣墊床、水墊等減壓用具。給患者變換體位時，要注意減少對患者皮膚的直接摩擦。使用便器時避免拉、拽、刮傷皮膚。對營養(yǎng)狀態(tài)差的患者，使用皮膚保護劑，如鞣酸軟膏、凡士林，改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，以提高其皮膚抗壓能力。對于皮膚經(jīng)常潮濕的患者，及時擦拭、更換衣物床單、調(diào)整室內(nèi)溫度，以保持皮膚的干爽。對尿便失禁的患者，注意保持皮膚清潔，積極控制失禁情況，并使用油劑或貼膜類材料保護會陰部皮膚。對感覺障礙的患者，禁止使用熱水袋等取暖用物。告知患者和照顧者皮膚評估的結(jié)果，提高其對預(yù)防壓瘡和變換體位重要性的認識，危重病人必須由護士協(xié)助患者翻身。通過培訓，提高護士對壓瘡護理原則的掌握，提高臨床護士對壓瘡傷口的分析和處理能力。目標四：及時發(fā)現(xiàn)老年患者意識障礙，減少病情延誤建立和完善意識障礙患者處理的流程指導。及時識別意識障礙的老年高危人群，掌握評估時機：入院時、顱腦損傷、腦血管疾病、全身性疾病、心肺復蘇術(shù)前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時。護士能正確判斷老年患者意識障礙的程度。通過培訓，提高不同層級護士對意識狀態(tài)的掌握程度，準確判斷老年患者意識清醒、嗜睡、淺昏迷、深昏迷、意識渾濁、譫妄之間的區(qū)別。發(fā)現(xiàn)老年患者意識改變，應(yīng)同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應(yīng)、眼球運動等有無改變，及時作出初步處理，并立即報告醫(yī)生。評估結(jié)果和護理措施應(yīng)及時、準確地記錄在護理記錄單上。目標五：提高防范意識，降低老年智能障礙患者不良事件的發(fā)生了解智能障礙患者的病史、用藥史及功能狀態(tài)及日常照護情況。根據(jù)評估結(jié)果，床旁懸掛警示標識。對智能障礙患者必須采取防護措施，24小時應(yīng)有專人陪護，防止走失。告知家屬/陪人患者潛在的安全風險，患者每次外出，應(yīng)有家人/陪人照料。減少應(yīng)激，防止患者發(fā)生激越行為。將銳器、熱水瓶置于患者不能拿到的地方。使用熱療法，水溫應(yīng)在50℃以下。需服藥者，監(jiān)督患者服藥吞下。為患者選擇沒有拉鏈、搭扣的衣物。照顧患者進食、洗澡等日常生活，注意防止誤吸、水溫過高引起燙傷，