【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 制度和程序。術(shù)后發(fā)生不可避免壓瘡時(shí)有記錄及相應(yīng)的措施，并上報(bào)護(hù)理部。建立圍手術(shù)期的健康教育與評(píng)估，通過術(shù)前訪視，了解并評(píng)估患者的病情、需求，針對(duì)性選擇合適的體位及保護(hù)用具，通過術(shù)后隨訪評(píng)價(jià)手術(shù)體位的安全、舒適及并發(fā)癥，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)。目標(biāo)五：提高用藥安全建立、健全藥品管理制度、安全用藥管理制度。注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴(yán)格分開放置，標(biāo)識(shí)清晰；看起來或聽起來類似的藥物分開放置；手術(shù)室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品要嚴(yán)格管理。手術(shù)臺(tái)上所有的藥物、盛藥物的容器(如注射器、杯子、碗)必須有明確的標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。在第一種藥物未做好標(biāo)示前，不可加第二種藥物上臺(tái)。所有麻醉藥物、臺(tái)下用藥必須粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱，濃度，劑量，有效期，并有準(zhǔn)備/抽取藥物者與核對(duì)者簽名。每臺(tái)手術(shù)病人設(shè)立術(shù)中輸液卡，記錄輸液時(shí)間、輸液名稱、量、及加入輸液中的藥物名稱、劑量，雙人核對(duì)并簽名。建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時(shí)間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核查。目標(biāo)六：嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫術(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中做好保暖工作?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間前1小時(shí)室溫應(yīng)適當(dāng)調(diào)高（以26～28℃為宜），如非手術(shù)特殊需要，整個(gè)手術(shù)過程室溫應(yīng)恒定在22～24℃之間，濕度以50%—60%為宜。新生兒及早產(chǎn)兒室溫宜保持在27～29℃。安全、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免造成燙傷。、新鮮全血和成分血輸入時(shí)應(yīng)掌握溫度，以37 ℃左右為宜。術(shù)中有體腔大面積暴露的患者（如胸腔、腹腔手術(shù)等），如非手術(shù)特殊需要，沖洗液宜加溫至36～37℃后才供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上使用。對(duì)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)患者保暖的相關(guān)知識(shí)及工具使用的培訓(xùn)。目標(biāo)七：安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本建立標(biāo)本留置、送檢的制度及操作流程。標(biāo)本儲(chǔ)存間應(yīng)具有獨(dú)立功能，設(shè)立手術(shù)標(biāo)本存放專柜，標(biāo)本留置液應(yīng)由醫(yī)院藥劑科或藥廠統(tǒng)一配制。器械護(hù)士妥善保管手術(shù)中切下的任何組織，嚴(yán)防丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本。對(duì)不用送檢的標(biāo)本，按病理性廢棄物處理。標(biāo)本袋外粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上應(yīng)注明病人姓名、科別、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及留置日期。冰凍切片或需要新鮮活體組織時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入密實(shí)袋或干凈容器中，貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明病人姓名、科別、住院號(hào)、標(biāo)本的名稱、數(shù)量，連同病理單及時(shí)送病理科，并與病理科做好簽收手續(xù)，立即送檢。建立標(biāo)本送檢登記本，留置標(biāo)本及送病理檢查應(yīng)有雙人核對(duì)并簽名，專人定時(shí)送檢。目標(biāo)八：嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染建立、健全手術(shù)室消毒隔離相關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行。手術(shù)室應(yīng)根據(jù)功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。各區(qū)域之間有清晰的標(biāo)志，不同區(qū)域之間應(yīng)設(shè)隔斷門。手術(shù)器械應(yīng)集中供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，無集中處理的手術(shù)室，清洗、消毒及監(jiān)測(cè)工作應(yīng)符合衛(wèi)生部2009年《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》：凡進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具應(yīng)進(jìn)行消毒；被朊毒體、氣性壞疽及不明原因傳染病病原體污染的器械有特殊處理流程。預(yù)防性應(yīng)用抗生素用藥起始與持續(xù)時(shí)間，給藥方法要按照衛(wèi)生部的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定：—2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不得超過24小時(shí)。使用后應(yīng)在《手術(shù)護(hù)理記錄單》上做好記錄。貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。在以下6種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進(jìn)行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸、接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。對(duì)特殊感染和耐藥菌感染的患者，手術(shù)安排和術(shù)后手術(shù)間和用物按有關(guān)規(guī)定處理。手術(shù)病人皮膚準(zhǔn)備時(shí)，其毛發(fā)不宜在術(shù)前日去除，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天去除。根據(jù)手術(shù)病人年齡和手術(shù)部位不同，手術(shù)野皮膚消毒選用合適的消毒劑。手術(shù)后的廢棄物處理，應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。附件5造口/傷口/失禁護(hù)理安全管理目標(biāo)及措施目標(biāo)一 ：防范與減少壓瘡發(fā)生（一）建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)癱瘓、意識(shí)不清、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、癡呆、病情危重、強(qiáng)迫體位者入院后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評(píng)估，病情嚴(yán)重者每天評(píng)估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值時(shí)，應(yīng)48~72小時(shí)進(jìn)行評(píng)估一次，直到評(píng)估值至正常范圍；當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)告制度和程序：建立上報(bào)制度，一旦病人評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值，要逐一上報(bào)。輕、中度度風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、高度風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)理部上報(bào)。（二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。制定明確的壓瘡預(yù)防措施：針對(duì)不同程度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，包括體位轉(zhuǎn)換、減少摩擦力和剪切力、壓力減緩用具的使用、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、健康宣教等。對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)：病區(qū)或科內(nèi)組織護(hù)理查房，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)師到床邊指導(dǎo)，制定個(gè)體化的預(yù)防措施；認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。（三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施壓瘡監(jiān)控與管理制度的建立：建立傷口小組，發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用；完善的壓瘡上報(bào)、會(huì)診、處理制度；壓瘡預(yù)防與治療效果的跟蹤。壓瘡會(huì)診制度的建立與落實(shí)傷口小組疑難病例會(huì)診：對(duì)壓瘡上報(bào)患者必要時(shí)傷口小組成員到床邊指導(dǎo)，制定個(gè)體化的預(yù)防和治療措施，同時(shí)對(duì)疑難病例組織傷口小組成員討論，提出建設(shè)性意見。不可避免壓瘡(又稱難免壓瘡)定性會(huì)診：對(duì)皮膚高危患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡時(shí)，傷口小組組織2人以上會(huì)診，對(duì)其壓瘡發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終確定為難免壓瘡或可避免壓瘡。按照傷口處理原則處理壓瘡，并規(guī)范記錄。Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在專科護(hù)士的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期以上的壓瘡由傷口小組成員跟蹤處理。目標(biāo)二：降低傷口感染的發(fā)生率在進(jìn)行換藥過程中嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，環(huán)境消毒應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。使用合格的消毒用品及傷口敷料。根據(jù)傷口評(píng)估情況，正確應(yīng)用傷口敷料。根據(jù)傷口滲液情況掌握傷口敷料更換的頻率。目標(biāo)三：提高清創(chuàng)的效果與安全性全面評(píng)估病人全身及局部情況選用正確清創(chuàng)方法，掌握清創(chuàng)時(shí)機(jī)。注意保護(hù)肌腱、血管、神經(jīng)等重要組織；掌握清創(chuàng)的適應(yīng)癥。清創(chuàng)過程如出現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)給予處理，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生協(xié)診。目標(biāo)四：預(yù)防醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生掌握膠帶的粘貼與移除技巧。正確使用熱水袋。加強(qiáng)輸液病人的管理，預(yù)防滲漏；出現(xiàn)局部組織損傷或壞死應(yīng)及時(shí)請(qǐng)傷口小組成員會(huì)診處理。并做好上報(bào)。安全使用電極，電極潮濕后及時(shí)更換。正確使用各種消毒溶液，預(yù)防高濃度溶液的化學(xué)性皮膚損傷。正確使用便盆，避免因使用不當(dāng)造成病人皮膚損傷。備皮過程中注意保護(hù)皮膚，以免手術(shù)野皮膚的損傷。目標(biāo)五：提高傷口敷料應(yīng)用的準(zhǔn)確性與安全性熟悉傷口濕性愈合的原理。正確的傷口評(píng)估。掌握敷料的特性，根據(jù)傷口情況選用合適的敷料。感染傷口不能使用密閉性敷料。如透明敷料、水膠體片狀敷料等。目標(biāo)六：避免或減少失禁病人皮膚損傷（一）保持皮膚清潔，使用溫和的清洗液清潔皮膚，保護(hù)皮膚表面的弱酸性環(huán)境以保持皮膚的保護(hù)功能。（二）根據(jù)病人失禁和皮膚的具體情況選用恰當(dāng)?shù)钠つw保護(hù)方法對(duì)于持續(xù)大便失禁病人，可使用肛管接床邊尿袋等方法收集糞便。肛周皮膚噴或涂上12層傷口保護(hù)膜或粘貼透明敷料，防止或減少大小便失禁對(duì)周圍皮膚的浸漬。當(dāng)局部皮膚已發(fā)生皮炎或潰瘍時(shí)，使用水膠體敷料。非留置尿管的失禁患者可使用吸濕性用品如紙尿褲、尿片等或者男性尿失禁者使用尿套來收集尿液；但避免使用不透氣的尿片。（三）避免因反復(fù)擦拭引起機(jī)械性皮膚損傷。目標(biāo)七：預(yù)防造口或造口周圍皮膚并發(fā)癥制定造口護(hù)理操作流程。加強(qiáng)培訓(xùn)：造口袋的換袋技巧；造口用品的特性及使用方法；常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。正確評(píng)估造口情況及患者自我護(hù)理能力，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)。根據(jù)造口及其周圍情況選用恰當(dāng)?shù)脑炜谟闷?，預(yù)防或減少糞水性皮炎的發(fā)生。撕除造口底盤時(shí)，注意皮膚的保護(hù)，避免引起周圍皮膚的機(jī)械性損傷。指導(dǎo)患者及其家屬掌握造口護(hù)理方法。做好造口患者的健康宣教和出院指導(dǎo)。目標(biāo)八：提高造口清潔灌腸的安全性制定造口清潔灌腸的操作流程。培訓(xùn)護(hù)士掌握清潔灌腸的操作技能及注意事項(xiàng)。操作者必須明確患者灌腸的目的。使用肛管或尿管進(jìn)行灌腸，注意腸穿孔的發(fā)生。附件6老年護(hù)理安全管理目標(biāo)及措施目標(biāo)一：建立科學(xué)的用藥流程，提高老年患者用藥安全雙人核對(duì)醫(yī)生所開藥物的名稱、劑量、用藥途徑、給藥時(shí)間，確保正確給藥。正確指導(dǎo)患者用藥并監(jiān)督服藥后才能離開。對(duì)于認(rèn)知障礙或記憶力衰退的患者，給藥時(shí)需第三者在場(chǎng)。熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，有計(jì)劃保護(hù)外周血管。口服給藥方式盡量簡(jiǎn)單，規(guī)劃適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間，配合患者的能力及生活形態(tài)?？诜幬飿?biāo)簽清晰易讀，對(duì)于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標(biāo)識(shí)。科室藥物儲(chǔ)存方法正確，給藥流程合理，給藥前認(rèn)真核對(duì)藥品質(zhì)量、劑量和有效期。給藥時(shí)要減少對(duì)護(hù)士的干擾，保證精力集中，神情專注。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常，應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)病情和藥物副作用及時(shí)向醫(yī)生反饋，建議調(diào)整用藥劑量及間隔時(shí)間或更改藥物。目標(biāo)二：提高安全意識(shí)，減少老年患者跌倒事件的發(fā)生收治老年患者的科室均有防跌倒的防范措施以及報(bào)告制度。對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，應(yīng)評(píng)估老年患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)程度（包括患者的意識(shí)、生活自理能力和肌力等），制定有效措施。向有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者及家屬、陪護(hù)介紹病室環(huán)境及安全措施，床頭和一覽卡上懸掛“跌倒風(fēng)險(xiǎn)”警示牌。步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙的患者必需專人陪護(hù)；意識(shí)不清病人，必要時(shí)經(jīng)家屬同意使用約束帶，并做好記錄。指導(dǎo)病人穿合身衣褲，勿穿滑底鞋。確保行人通道沒有障礙物，病室內(nèi)、浴室內(nèi)燈光明亮及地板干燥，洗手間、廁座有穩(wěn)實(shí)的扶手方便進(jìn)出。給有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的臥床病人加床欄，病人常用的物品（如：水杯、尿壺等）應(yīng)放置在患者易于取到的地方。坐輪椅時(shí)系上安全帶，使用平車時(shí)系上安全帶及上床欄。目標(biāo)三：提高防范意識(shí)，保持老年患者皮膚完整根據(jù)《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》的評(píng)估內(nèi)容和護(hù)理措施，對(duì)有危險(xiǎn)的患者采取防護(hù)措施。給患者使用合理的防護(hù)措施，如：變換體位、減壓、減少潮濕、摩擦力、剪切力、皮膚護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)易發(fā)生壓瘡的高?；颊撸辽倜?小時(shí)協(xié)助患者變換體位1次。不宜翻身的患者，給與氣墊床、水墊等減壓用具。給患者變換體位時(shí)，要注意減少對(duì)患者皮膚的直接摩擦。使用便器時(shí)避免拉、拽、刮傷皮膚。對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的患者，使用皮膚保護(hù)劑，如鞣酸軟膏、凡士林，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以提高其皮膚抗壓能力。對(duì)于皮膚經(jīng)常潮濕的患者，及時(shí)擦拭、更換衣物床單、調(diào)整室內(nèi)溫度，以保持皮膚的干爽。對(duì)尿便失禁的患者，注意保持皮膚清潔，積極控制失禁情況，并使用油劑或貼膜類材料保護(hù)會(huì)陰部皮膚。對(duì)感覺障礙的患者，禁止使用熱水袋等取暖用物。告知患者和照顧者皮膚評(píng)估的結(jié)果，提高其對(duì)預(yù)防壓瘡和變換體位重要性的認(rèn)識(shí)，危重病人必須由護(hù)士協(xié)助患者翻身。通過培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)壓瘡護(hù)理原則的掌握，提高臨床護(hù)士對(duì)壓瘡傷口的分析和處理能力。目標(biāo)四：及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者意識(shí)障礙，減少病情延誤建立和完善意識(shí)障礙患者處理的流程指導(dǎo)。及時(shí)識(shí)別意識(shí)障礙的老年高危人群，掌握評(píng)估時(shí)機(jī)：入院時(shí)、顱腦損傷、腦血管疾病、全身性疾病、心肺復(fù)蘇術(shù)前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時(shí)。護(hù)士能正確判斷老年患者意識(shí)障礙的程度。通過培訓(xùn)，提高不同層級(jí)護(hù)士對(duì)意識(shí)狀態(tài)的掌握程度，準(zhǔn)確判斷老年患者意識(shí)清醒、嗜睡、淺昏迷、深昏迷、意識(shí)渾濁、譫妄之間的區(qū)別。發(fā)現(xiàn)老年患者意識(shí)改變，應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孔大小對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)等有無改變，及時(shí)作出初步處理，并立即報(bào)告醫(yī)生。評(píng)估結(jié)果和護(hù)理措施應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理記錄單上。目標(biāo)五：提高防范意識(shí)，降低老年智能障礙患者不良事件的發(fā)生了解智能障礙患者的病史、用藥史及功能狀態(tài)及日常照護(hù)情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，床旁懸掛警示標(biāo)識(shí)。對(duì)智能障礙患者必須采取防護(hù)措施，24小時(shí)應(yīng)有專人陪護(hù)，防止走失。告知家屬/陪人患者潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)，患者每次外出，應(yīng)有家人/陪人照料。減少應(yīng)激，防止患者發(fā)生激越行為。將銳器、熱水瓶置于患者不能拿到的地方。使用熱療法，水溫應(yīng)在50℃以下。需服藥者，監(jiān)督患者服藥吞下。為患者選擇沒有拉鏈、搭扣的衣物。照顧患者進(jìn)食、洗澡等日常生活，注意防止誤吸、水溫過高引起燙傷，