醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)自查報(bào)告(編輯修改稿)
2024-10-24 21:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，無違規(guī)物品消毒滅菌10分有消毒工作制度及衛(wèi)生工作制度并掌握相關(guān)內(nèi)容浸泡容器清潔、加蓋，標(biāo)識(shí)清晰物品浸泡時(shí)間、濃度、方法正確需達(dá)到消毒的物品，一用一消毒；需達(dá)到滅菌的物品，一用一滅菌；消毒、滅菌方法正確熟悉各類物品的消毒方法（消毒液名稱、濃度、配置）傳染病人用過的器械物品按規(guī)定消毒處理標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)10分工作人員了解標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的主要內(nèi)容工作人員掌握隔離技術(shù)，合理使用各類防護(hù)用品工作人員掌握洗手指征，執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理廢物處理10分一次性物品處理符合要求醫(yī)療廢物分類放置，有標(biāo)識(shí)醫(yī)用廢棄物不與生活垃圾混放使用后銳器物必須置放于專用利器盒中（針尖、刀片等）傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣考核者：手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)科室得分：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分原因手術(shù)包40分器械包重量≤7KG，敷料包重量≤5KG6分2分器械包大小：預(yù)真空≤30cm*30cm*50cm，下排氣≤30cm*30cm*25cm2分手術(shù)包包布一用一洗，外觀清潔，無血跡，無破損1分手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，雙層包裝并使用專用膠帶2分無菌包外面有化學(xué)指示帶，包內(nèi)有滅菌指示卡，標(biāo)識(shí)注明物品名稱等，并具有追溯性2分手術(shù)包內(nèi)物品齊全，器械性能良好，排列有序，無血跡、銹斑2分手術(shù)包按滅菌有效期排列，無過期包2分快速壓力蒸汽滅菌不可作為常規(guī)手術(shù)器械的滅菌方法2分無菌物品與非無菌物品分開放置。無菌包內(nèi)器械無銹、包布清潔。2分外來器械清洗消毒滅菌處理符合要求3分消毒隔離55分手術(shù)安排合理,先無菌手術(shù),后污染手術(shù)5分特殊感染手術(shù)安排在固定的手術(shù)間進(jìn)行,終末處理正確10分定期對(duì)手術(shù)間空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、無菌物品、腔鏡器械進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并記錄2分需達(dá)到消毒的物品，一用一消毒；需達(dá)到滅菌的物品，一用一滅菌；消毒、滅菌方法正確5分一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入手術(shù)室柜內(nèi)或帶蓋的容器中。3分醫(yī)療垃圾與生活垃圾不混放、使用后銳器物必須置放于專用利器盒中（針尖、刀片等）3分內(nèi)植物管理符合要求6分消毒滅菌包達(dá)到滅菌效果,有質(zhì)量追溯標(biāo)記5分組織制度建設(shè)5分科室建立醫(yī)院感染管理小組及職責(zé)1分有完善的醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度1分本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)每季度一次，有記錄年參加院感知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)＞全科總?cè)藬?shù)的2/32分定期進(jìn)行院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄1分被考核者：考核者：消毒供應(yīng)中心（室）醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)科室得分：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分原因得分質(zhì)量監(jiān)測(cè)50分器械、器具和物品清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)，目測(cè)或帶電源放大鏡檢查清洗消毒劑及其質(zhì)量，每批次物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并有記錄定期監(jiān)測(cè)消毒劑濃度并有記錄滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)：每鍋次需進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，并有記錄壓力蒸汽滅菌器每鍋有記錄生物監(jiān)測(cè)（高壓滅菌）應(yīng)每月監(jiān)測(cè)一次，并有記錄
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