【文章內容簡介】 保證培訓效果。執(zhí)行醫(yī)囑制度一、二、三、四、五、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，護士必須要嚴格執(zhí)行，對可疑醫(yī)囑，必須查清楚后方可執(zhí)行，執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復誦一遍，經醫(yī)師查對藥物，雙方確認無誤方可執(zhí)行，并督促醫(yī)手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑，將重開的醫(yī)囑分別轉抄各執(zhí)行單上。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在護士交班報告上注明。醫(yī)生無醫(yī)囑時，護士一般不得給病人做對癥處理。但遇搶救重病人的緊急情況下，除搶救或手術中執(zhí)行的醫(yī)囑外，其他時間不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。師及時補寫醫(yī)囑。醫(yī)師不在，護士針對病情臨時給予處理，但應做好記錄，并及時向經治醫(yī)師報告，補寫醫(yī)囑。六、護士處理完醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑后，一定簽全名，簽執(zhí)行時間，要求字跡清楚，時間準確。護理病歷書寫要求一、病人入院后均在48小時內完成護理病歷書寫。二、三、四、五、護理病程記錄：危重病人根據病情變化，隨時記錄，每日不少于一次。一級護理書寫內容確切，辨證分析層次清楚，護理措施與護理問題，病情變化與修改護理凡更改護理等級者，必須在護理記錄內記錄，小結護理情況，病人出院后三天內書寫記錄，每次記錄完畢簽全名，護士長（護理部、主管護士）修改病歷用紅鋼病人每周記錄不少于二次。二級護理病人每周記錄不少于一次。措施相吻合，書寫符合規(guī)范要求。完成出院護理小結及出院指導。筆，簽名用藍鋼筆墨水。醫(yī)療文件管理制度一、二、三、四、五、六、七、由病房護士長負責管理，護士長不在時由主班護士管理，各班護士均需要按管理住院期間醫(yī)療文書要求定點存放，病歷中各種表格單位均應排列整齊，不得撕毀、病人不能自帶病歷出科室會診，外出、轉院時只許攜帶病歷摘要。病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列，由病案室負責保管。病房交接班報告，按要求記錄，全部用完后妥善保存，以后備查閱。病房醫(yī)囑本按醫(yī)院規(guī)定一般以保存一年為妥。病房交接班報告，按要求記錄，全部用完后妥善保存，以后備查閱。要求執(zhí)行。拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。病區(qū)物品、藥物、器材管理制度 一、一般管理制度：護士長對物品、藥品、器材全面負責領取、保管、報損，應建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。在護士長指導下，進行專人分管，每周核對，每月清點，每半年與保管部門總核對一次，如有不符，應查明原因。凡因不負責任，違反操作規(guī)程，損壞醫(yī)療器械，應根據醫(yī)院賠償制度處理。掌握各類物品性能，分別保管，及時消毒，注意保養(yǎng)維修，防止生銹、蟲蛀等現象，提高使用率。借出物品必須有登記手續(xù)，經手人簽名，重要物品，經護士長同意，方可借出，搶救器材一般不外借。護士長調動時，必須做好移交手續(xù)，交、接者共同清點簽字。二、被服管理制度：病房根據床位確定被服基數與機動數，每班交接清楚，如基數不符或遺失，須立即追查原因。病人入院時，值班護士應介紹被服管理制度，以取得病人合作。病人出院時，值班護士將被服點清收回。臟衣物于指定地點與洗衣房或被服站當面點清，以臟換凈。二、器材管理制度醫(yī)療器械由治療護士負責保管，定期檢查，保證使用，每班要認真交待。使用醫(yī)療器械，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程，用后須經清潔處理，消毒后歸還原處。精密光電儀器，必須指定專人負責保管，應經常保持清潔、干燥，用后經保管者檢查性能并簽字，各種儀器按其不同性質妥善保管。三、藥品管理制度各病房藥柜藥品，根據病種，保存一定數量基數，便于臨床急用，不得擅自取用。根據藥品種類、性質、針劑、內服、外用、劇毒分別放置，定位存放、每月檢查，保證隨時應用，應定人保管，負責領取。定期清點，檢查藥品質量，防止積壓變質，如有沉淀變色、過期藥品、標簽與瓶內藥品不符，標簽模糊或涂改者，不得使用。凡搶救藥品，必須固定在搶救車上加鎖，并保持一定基數，每日檢查編號排列，定位存放，保證隨時應用。病人個人貴重藥品應注明床號、姓名單獨存放，不用時及時退回藥房，以減輕病人經濟負擔，且減少浪費。病人入院出院管理制度一、二、三、入院病人須持門診或醫(yī)師簽發(fā)的入院證按制度辦理入院手續(xù)，并經衛(wèi)生處置室進病房護士準備床位及用物，對急診手術或病危病人須立即做好搶救的準備工作。病房護士應與衛(wèi)生處置室護士做好交接工作，并主動熱情接待病人，向住院病人行衛(wèi)生處置后（危重病人例外）方可進入病房。介紹住院規(guī)則和病房有關制度，協助熟悉環(huán)境，護士須主動了解病情和病人心理狀態(tài)，生活習慣等，及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等。四、五、六、七、八、通知負責醫(yī)生檢查病人，及時執(zhí)行醫(yī)囑。病人出院時，護士按醫(yī)生決定的出院日期，預先通知病人及家屬。護理人員根據醫(yī)囑，辦理出院手續(xù)。協助病人整理物品，收回醫(yī)院用物，并將出院帶藥交給病人，講明用法。清理病床單位用物，注銷各種卡片等，整理病歷。做好衛(wèi)生宣教，并告知注意事項，征求病人對醫(yī)院的意見，送病人至衛(wèi)生處置室更衣。