xxxx醫(yī)院新農合工作匯報(編輯修改稿)
2025-10-21 15:11 本頁面
【文章內容簡介】 機構建立了工作責任制和崗位責任制，實行“八項服務承諾”和“六條禁令”。市委、市政府把合作醫(yī)療工作列入了對鎮(zhèn)（街道）目標管理考核內容，市級經辦機構制定出臺了《定點醫(yī)療機構管理辦法和考核標準》和《結報服務點考核試行辦法》，將考核結果列入考核定點醫(yī)療機構主要負責人的重要指標。（三）抓協(xié)調，部門協(xié)作到位市直各有關部門把合作醫(yī)療工作當作自己的職責，認真落實部門責任制。財政部門確保配套資金及時撥付到位，并優(yōu)先安排合作醫(yī)療各項專項經費；民政部門統(tǒng)一解決了全市五低保、重點優(yōu)撫、持證殘疾人、三老人員、勞動模范等特殊對象的個人部分參保資金問題，并切實做好困難參保人員的醫(yī)療救助工作；公安部門提供全市參保人員的戶籍資料，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計的準確性；宣傳、廣電部門及新聞媒體加強對合作醫(yī)療工作的宣傳報道；紀檢、監(jiān)察及審計部門加強合作醫(yī)療基金審計及定點醫(yī)療機構違規(guī)違紀行為查處。各有關部門協(xié)同配合，推動了合作醫(yī)療工作有序開展。二、強化醫(yī)院監(jiān)管，落實五項制度（一）普遍實施費用墊付制。為方便參保人員快速、就近獲得醫(yī)療費用補償，市內定點醫(yī)療機構和結報服務點設立結報窗口，參保病人在市內定點醫(yī)療機構的住院和門診費用，結帳時可當場獲得補償；參保病人在市外醫(yī)療機構的住院和慢性疾病門診費用，結帳后到病人戶籍所在結報服務點結報補償。補償費用由市內定點醫(yī)療機構和結報服務點墊付，當場兌現(xiàn)，做到隨到隨報，實時結報，方便了參保病人，得到了群眾的廣泛好評。（二）全面實行網絡監(jiān)審制。充分利用新農合信息管理平臺，實行參保病人醫(yī)療費用信息網上監(jiān)審。一是實行參保病人信息網上錄入，參保病人收住入院后，原則上48小時內將參保病人信息錄入信息管理系統(tǒng)；二是實行費用清單網上錄入，參保住院病人每日詳細醫(yī)囑，包括所有檢查、治療、用藥，必須及時錄入管理系統(tǒng)，并于當天24︰00以前上傳；三是實行門診費用實時結報。參保人員在門診定點醫(yī)療機構就診的門診費用，當場可刷卡報銷有效費用的15%，同時，制定出臺《慢性疾病門診基本用藥和醫(yī)療服務項目范圍目錄》，對已核發(fā)慢性疾病門診專用病歷的參保病人在市內定點醫(yī)療機構門診就診時，付費刷卡時信息系統(tǒng)會自動識別并分別計算普通門診和慢病門診補償費用。通過信息網絡，對定點醫(yī)療機構參保病人做到了實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象立即責令改正，起到了事前防范和事中監(jiān)督的作用，并極大地提高了工作效率。（三）落實三級審核責任制。各級定點醫(yī)療機構擔負著基金監(jiān)管第一道防線的責任，嚴格按照標準做好結報資料審核工作。一級審核責任人為結報工作人員，按照有效費用核定辦法，對結算資料逐份審核，做到結算準確無誤。二級審核責任人為定點醫(yī)療機構主要領導，對一級審核結算后的資料進行逐份復審，確保結算結果與補償書面資料的一致。三級審核責任人為市級經辦機構審核科，復核二級審核通過的全部結算資料，并按20%－30%的比例隨機對結算資料進行抽樣，采取抽查病歷、查詢網上信息和訪問病人三結合的方式進行終審。二級審核發(fā)現(xiàn)的問題在一級審核中未發(fā)現(xiàn)，追究一級審核責任人的責任；三級審核發(fā)現(xiàn)的問題在二級審核中未發(fā)現(xiàn)，追究二級審核責任人的責任；三級審核責任人對終審結果負責。各級審核責任追究到人，與個人評先、報酬掛鉤。（四）認真開展現(xiàn)場巡查制。市級經辦機構成立新農合醫(yī)療費用檢查評議組，定期或不定期對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為進行現(xiàn)場督查指導，有效地減少了不嚴把入出院關、不合理用藥、不合理檢查、不合理用材、不合理收費的“五個不合理”現(xiàn)象。加強明察暗訪，根據(jù)信息報表反饋及網上監(jiān)控的情況，組織人員采取每月現(xiàn)場普查與突擊檢查、白天查與晚上查相結合的辦法，對定點醫(yī)療機構進行現(xiàn)場核查；同時，通過走訪病人和電話回訪病人，對定點醫(yī)療機構、結報服務點的服務質量進行跟蹤調查和暗訪，發(fā)現(xiàn)問題嚴肅查處，有力地促進了醫(yī)療機構的服務行為規(guī)范，群眾綜合滿意度每年保持在95%以上。（五）積極推行費用公示制。市級經辦機構每月一次通過簡報、網站、墻報等形式公開對醫(yī)療費用補償信息進行通報，各定點醫(yī)療機構、結報服務點每月對本單位結報補償?shù)尼t(yī)療費用上墻公示，各鎮(zhèn)、村每月對本轄區(qū)結報補償?shù)尼t(yī)療費用上墻公示。通過推行公示制度，廣泛接受社會監(jiān)督，增加基金透明度，充分體現(xiàn)了公平、公開、公正的原則，社會各界對合作醫(yī)療的關注程度也有了明顯的提高。三、加強費用控制，嚴把三項重點（一）嚴格醫(yī)療機構診療行為。按照市衛(wèi)生局綜合目標管理考核細則要求，建立門診費用和住院床日費用限額制，嚴格掌握入、出院標準，進一步規(guī)范門診、住院病歷書寫。堅持合理用藥、合理檢查和合理治療，處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長；出院帶藥應符合病情需要，根據(jù)病人承受能力，盡可能使用國產藥及目錄范圍用藥，不準帶注射藥品出院，不得隨帶醫(yī)學影像、超聲檢查、核醫(yī)學、放射治療、檢驗、病理檢查等醫(yī)技診療類醫(yī)療服務項目和臨床診療類醫(yī)療服務項目出院。同時，嚴格執(zhí)行入院告知制度、住院費用一日清單制度、住院費用匯總清單制度和特殊檢查、治療申請審批制度。（二）嚴格控制住院費用標準。根據(jù)各級定點醫(yī)療機構的情況，我們對不同醫(yī)療機構住院病人的非有效費用比例、次均醫(yī)藥費用、平均受益度實行具體指標約束。在非有效費用比例方面，規(guī)定市內鎮(zhèn)級醫(yī)療機構控制在10%以內，市級及市外
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