【文章內(nèi)容簡介】 維庫溴銨、潘庫溴按、哌庫溴銨、阿曲庫銨、琥珀膽堿。拮抗藥：新斯的明、吡啶斯的明、依酚氯胺、加蘭他明。鎮(zhèn)痛藥及拮抗藥：鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、******。拮抗藥：納洛酮。血管擴張藥：硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、三磷酸腺苷等。鎮(zhèn)靜催眠藥：苯巴比妥鈉。神經(jīng)安定藥：安定、咪唑安定、氟哌利多、異丙嗪。拮抗藥：氟嗎澤尼。抗膽堿藥：東莨菪堿、阿托品。強心藥：毛花苷丙K(西地蘭)、毒毛花苷K、安利農(nóng)、地高辛。擬腎上腺素能藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎上腺素、麻黃素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺。抗腎上腺素能藥：艾司洛爾、酚妥拉明、拉貝洛爾中樞興奮藥：尼可剎米、洛貝林、回蘇靈?？剐穆墒СＫ帲豪嗫ㄒ?、苯妥英鈉、普萘洛爾(心得安)、溴芐胺等。鈣通道阻滯藥：維拉帕米(異搏定)、尼莫地平、心痛定。止血藥：對羧基芐胺、氨基已酸、立止血、凝血酶、魚精蛋白、維生素K。水、電解質(zhì)及酸堿平衡用藥：氯化鈉溶液，葡萄糖氯化鈉溶液，葡萄糖溶液、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、乳酸鈉、碳酸氫鈉、乳酸鈉林格氏液、氯化鈣。血漿代用品：血定安、賀斯、水合葡萄糖、右旋糖酐706羥乙基淀粉。脫水藥：甘露醇。利尿藥：速尿、利尿酶?？鼓帲焊嗡亍＜に仡愃帲旱厝姿?、氫化考的松。其它常備藥品地氟醚、羅比卡因、舒芬太尼、丙烯嗎啡、拉貝洛爾(柳胺芐心定)、氟嗎澤尼、阿托品、甲氧胺、苯福林、咖啡因、利他林、美解眠、多抄普侖、奎尼丁、止血敏、維生素K血定安、枸椽酸鈉、可樂定、抑肽酶、胰島素、垂體后葉素等。五、基本麻醉設(shè)備[一]麻醉設(shè)備：麻醉機：包括普通麻醉機和多功能麻醉機，其數(shù)量與手術(shù)臺比例為1∶1。氣管內(nèi)插管全套器具：咽喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯、面罩、牙墊等。一次性硬膜外穿刺針包和硬膜外、腰麻醉聯(lián)合穿刺包，其包內(nèi)應(yīng)含有抽藥和注藥過濾器。氧治療設(shè)施。附件：開口器、拉舌鉗、通氣道、人工呼吸器等。微量輸液泵：每個手術(shù)臺應(yīng)配1臺，微量注射泵：每個手術(shù)臺應(yīng)配12臺。輸血、輸液及病人體表的降、復(fù)溫裝置。麻醉記錄臺、聽診器等。[二]監(jiān)護儀器：心電監(jiān)護儀(示波、記錄裝置)、脈搏血氧飽和度儀，每個手術(shù)臺配備1臺。心電除顫監(jiān)護儀(胸外、胸內(nèi)除顫電極)，每個手術(shù)單元必須配備1臺，10個手術(shù)臺以上者應(yīng)本配備2臺。二級以上醫(yī)院必須配備有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)護儀，在3個監(jiān)護儀中必須具有1臺該功能的監(jiān)護。開展全身麻醉的醫(yī)院必須具有周圍神經(jīng)刺激儀肌肉松弛監(jiān)測儀。應(yīng)用麻醉機進行全身麻醉在監(jiān)護儀中需含有呼氣末二氧化碳監(jiān)測或單獨的呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀。三級醫(yī)院必須配備麻醉氣體監(jiān)測儀、生化血氣分析儀、血糖測定儀等。開展心臟直視手術(shù)及臟器移植的手術(shù)單位必須配備心排血量監(jiān)測。二級及二級以上醫(yī)院，具有開展全身麻醉的醫(yī)療單位必須具備麻醉深度監(jiān)測(腦電及誘發(fā)電位)。[三]其它：二級醫(yī)院或每日用血量大于800ml以上的醫(yī)院，必須配備自體血液回收裝置。二級以上醫(yī)院必須配有纖維束咽喉鏡或纖維光氣管鏡。麻醉科必須配有電子計算機，用于貯存資料、統(tǒng)計分析、科學(xué)研究及麻醉管理。各級教學(xué)醫(yī)院及三級甲等醫(yī)院應(yīng)具有幻燈機、投影儀，用于示范和教學(xué)及學(xué)術(shù)交文章轉(zhuǎn)自:東北醫(yī)生,原文地址:://第二篇：麻醉科常用麻醉技術(shù)操作規(guī)范(最新)麻醉科常用麻醉技術(shù)操作規(guī)范一、臨床麻醉工作程序科學(xué)化、制度化、規(guī)范化的工作程序是提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量，確保病人安全的重要保證。麻醉醫(yī)生必須一絲不茍、精益求精地執(zhí)行工作程序，與手術(shù)醫(yī)師既有明確的職責(zé)分工，又有密切的互相配合，遇有病情變化或意外情況時要全力以赴，共同協(xié)作，使手術(shù)病人順利度過手術(shù)關(guān)。麻醉科接到手術(shù)通知單后，由麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)種類、病人情況和麻醉醫(yī)師技術(shù)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)妥善安排手術(shù)病人的麻醉；必要時向科主任報告麻醉安排情況。麻醉前準備是直接關(guān)系到病人手術(shù)麻醉的安全，其準備工作包括麻醉前訪視、麻醉前談話和簽字及麻醉前病人的準備①麻醉前訪視：掌握病情和體檢，審查化驗等檢查結(jié)果，進行 ASA 分級，對病情進行評 估，預(yù)測麻醉和手術(shù)的危險程度。麻醉醫(yī)師手術(shù)前一日訪視病人，閱讀病歷，檢查病人，擬 定麻醉前用藥，麻醉選擇。手術(shù)前討論決定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用藥途徑、監(jiān)測項目、管理措施以及對麻醉中可能發(fā)生的問題及其處理作出估計。②麻醉前談話和簽字: 為完善管理措施，必須實行麻醉前談話，將麻醉全過程及其可能發(fā) 生的意外和并發(fā)癥向病人或家屬交代清楚，并辦理麻醉協(xié)議書簽字手續(xù)，談話由責(zé)任麻醉醫(yī) 師施行，也一并簽字，作為病案必備項目。③麻醉前病人的準備：術(shù)前禁食 6 小時，嬰幼兒禁食 4 小時，入手術(shù)室前先行排尿，并給術(shù)前用藥，胃腸道手術(shù)放置胃管等。麻醉前用藥：苯巴比妥鈉 2mg/kg、東莨菪鹼 ，劇痛病人術(shù) 前可給哌替啶 1mg/kg,心血管手術(shù)病人術(shù)前給嗎啡 ，均在術(shù)前 30min 肌注。麻醉前用藥應(yīng)根據(jù)病人具體情況作適當(dāng)增減：①病情差、年老、體弱、休克、甲狀腺功能低下、惡 液質(zhì)者應(yīng)減量；②年輕、體壯、激動、甲亢病人，應(yīng)酌情增加劑量；③呼吸功能欠佳，顱內(nèi) 壓增高等禁用麻醉性鎮(zhèn)痛藥：④小兒全麻前，抗膽堿藥劑量應(yīng)稍大；⑤心動過速、甲亢、高 熱、暑天，不用阿托品，以用東莨菪堿為宜。麻醉用具和藥品的準備：麻醉機、插管用具、吸引器、麻醉藥和搶救用藥等。麻醉醫(yī)師于麻醉開始前再一次檢查麻醉器械、藥品，充分估計術(shù)中可能發(fā)生的麻醉意外，并做好預(yù)防和搶救準備工作，嚴格按麻醉原則選擇麻醉方法，并按計劃方案施行麻醉，嚴格 無菌操作，避免損傷。麻醉期間堅守崗位，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測各項生理指標，詳細填 寫麻醉記錄，負責(zé)輸血、補液和有關(guān)藥物應(yīng)用。遇有意外情況及時處理，并請示上級醫(yī)師。術(shù)畢病人完全蘇醒和生命體征穩(wěn)定后護送病人回病房或麻醉恢復(fù)室，護送途中要確保生命體 征平穩(wěn)，與值班醫(yī)師或病房護士做好交接班，并予以記錄。①大手術(shù)、危重疑難病人或特殊麻醉應(yīng)配備主、副兩位醫(yī)師，并攜帶必要的搶救設(shè)備和藥品。②主麻醉醫(yī)師職責(zé)： 負責(zé)麻醉實施，應(yīng)直接對病人負責(zé)。對病情全面了解并制訂麻醉方案，選擇何種麻醉方法、藥品、器械，在麻醉過程中全面了解手術(shù)進程并積極配合。密切觀察病 人術(shù)中變化并對可能發(fā)生的情況在應(yīng)急措施上和預(yù)防上提出主導(dǎo)意見，與副麻醉醫(yī)師互相協(xié) 作進行處理。全麻醉過程中不得換班，做到自始至終。③副麻醉醫(yī)師職責(zé)：當(dāng)好主麻醉醫(yī)師助手。在主麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下做好配合工作，按照主麻 醉醫(yī)師意見主動協(xié)助麻醉的實施。擔(dān)任一部分病情觀察與監(jiān)測工作，必要時與巡回護士配合 進行治療急救工作。負責(zé)麻醉記錄。協(xié)助進行麻醉前準備和麻醉用具消毒清理工作。術(shù)后隨訪病人 72 小時，檢查有無并發(fā)癥、后遺癥，如有應(yīng)作相應(yīng)處理，以免造成不良后 果，其隨訪情況記錄在麻醉記錄單上。麻醉小結(jié)應(yīng)在術(shù)后 24 小時內(nèi)完成。其規(guī)范要求應(yīng)包括：(1)麻醉前用藥效果；(2)麻醉誘 導(dǎo)及麻醉操作過程情況；(3)麻醉維持和手術(shù)經(jīng)過，如止痛效果、肌松情況、麻醉深淺表現(xiàn)，呼吸循環(huán)反應(yīng)和失血輸血等；(4)麻醉結(jié)束時情況，如蘇醒程度、呼吸道通暢否、循環(huán)功能、神經(jīng)反射、神經(jīng)阻滯平面和足趾活動等；(5)麻醉和手術(shù)時出何種意外，包括原因、處理措 施和效果，有何經(jīng)驗教訓(xùn)；(6)術(shù)后隨訪結(jié)果的記錄。二、麻醉方法與選擇原則上應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)水平（包括麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師）、病人的病理及生理狀態(tài)和醫(yī)院 的手術(shù)條件來選擇，務(wù)必注意安全、舒適、平衡地選擇藥物和方案，但也應(yīng)注意麻醉質(zhì)量和學(xué)科發(fā)展趨勢。（一）全麻分類和全麻藥物全身麻醉按麻醉藥作用方式，可分為吸入麻醉、靜脈麻醉、肌肉注射全麻等。臨床上全 身麻醉多是幾種藥物的復(fù)合應(yīng)用，取長補短、協(xié)同作用，以減少藥物用量，減輕副反應(yīng)，使 麻醉更加安全、平穩(wěn)。按復(fù)合方式的不同分為：靜脈復(fù)合麻醉、靜吸復(fù)合麻醉。近年又發(fā)展 了不同麻醉方法的復(fù)合，如復(fù)合后以全麻為主，也可歸于全身麻醉的范疇，如全麻復(fù)合硬膜 外阻滯。全身麻醉的實施原則 [1] 除門診短小手術(shù)等實施單純靜脈麻醉外，全身麻醉均需在氣管插管，輔助或控制呼吸 下實施。[2] 復(fù)合麻醉時，要注意藥物的協(xié)同作用，根據(jù)藥物間相互作用的特點，病情和手術(shù)要求，合理選擇麻醉藥物。[3] 準確判斷麻醉深度 根據(jù)所用藥物性質(zhì)、作用時間、劑量，綜合循環(huán)系統(tǒng)（血壓、脈 搏）的變化和病人對手術(shù)的反應(yīng)綜合判定麻醉深度。[4] 在滿足全麻的基本要求前提下，優(yōu)化復(fù)合用藥，原則上應(yīng)盡量減少用藥種類。[5] 保持氣道通暢和氧供，維持正常的氧合和通氣。[6] 必須具備性能良好的麻醉機(按照檢查程序認真進行性能檢查)，全套插管用具和吸痰 吸引設(shè)備。有條件醫(yī)院應(yīng)配置有可靠的呼吸機和呼吸參數(shù)監(jiān)測的麻醉機。還應(yīng)配置可靠的吸 入麻醉藥揮發(fā)罐和供氧報警裝置。[7] 全麻監(jiān)測 a、基本監(jiān)測項目：無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度等。b、特殊 病人，應(yīng)具備直接動脈壓、中心靜脈壓、血糖和血氣分析血生化。c、全麻監(jiān)測還應(yīng)包括： 尿量、呼吸、體溫、呼吸末 CO2 監(jiān)測。[8] 特殊病人的全麻用藥選擇：a、肝腎功能受損病人的麻醉 宜選擇依賴肝腎代謝少，不 影響肝腎功能的短效麻醉藥如異丙酚、咪唑安定、阿曲庫銨、維庫溴銨、異氟醚、地氟醚等。b、顱腦外科手術(shù)麻醉 選擇對顱內(nèi)壓影響小的靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉、異丙酚等，吸入麻 醉藥宜選擇異氟醚。后顱凹、腦干手術(shù)，宜用異丙酚維持麻醉并保留呼吸?；A(chǔ)麻醉：利用某些藥物使病人進入一類似睡眠（但非麻醉）的狀態(tài)，稱為基礎(chǔ)麻醉。主要用于不合作小兒，為全麻、局麻或神經(jīng)阻滯麻醉建立良好的基礎(chǔ)。一般常用氯|胺酮、安定、羥丁酸鈉，近年來也將咪唑安定、異丙酚用于基礎(chǔ)麻醉。注意：術(shù)前已有呼吸道部分 梗阻或抑制，飽胃、腸梗阻患兒，基礎(chǔ)麻醉可不用，一般情況差者減量。②基礎(chǔ)麻醉：主 要用于不合作的小兒，常用氯胺酮 4～6mg／kg 肌注，如果在基礎(chǔ)麻醉加局麻下完成短小手 術(shù)，可與小劑量鎮(zhèn)靜劑如異丙嗪 1mg／kg 或氟哌啶 ～／kg 復(fù)合肌注，也可復(fù)合 安定 ／kg 肌注。如已開放靜脈者，應(yīng)以靜脈用藥為首選。常用藥： 4～6mg/kg 肌注，2～8min 入睡，維持 20～30min，主要用于不合作小兒，進入手術(shù)室，為開放靜脈和其它麻醉建立基礎(chǔ)。可與小劑量鎮(zhèn)靜劑如異丙嗪 1mg/kg 或氟哌 利多 ～。，為輔助局麻和阻滯麻醉，可用羥丁酸鈉 50mg/kg，或氯胺酮 1～2mg/kg 靜注，或異丙酚 2～4mg/kg/h 持續(xù)靜注，但要注意給氧，監(jiān) 測呼吸和 SpO2 的變化。靜脈麻醉：本文特指不作氣管插管而進行的靜脈麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。對于一些非俯臥 位小淺表手術(shù)、灼傷換藥、診斷性檢查等可在不進行氣管插管的靜脈麻醉下進行。常用的靜脈麻醉有： ①氯胺酮靜脈麻醉：氯胺酮 2mg/kg 靜注，維持 10～15min，也可配制成 %溶液靜滴維 持。必要時輔用安定、羥丁酸鈉等，可減少氯胺酮用量。②羥丁酸鈉靜脈麻醉：羥丁酸鈉 50～80mg/kg 靜注，復(fù)合氯胺酮 1～2mg/kg 間斷靜注。需注意對呼吸的抑制作用，應(yīng)常規(guī)給氧。③異丙酚靜脈麻醉：氯胺酮 1～2mg/kg 靜注后，以 %異丙酚+～%氯胺酮溶液持 續(xù)靜滴,可減少氯胺酮的副作用。需常規(guī)給氧，監(jiān)測 SpO2。注意：實施靜脈麻醉期間，必備氧氣、吸引器、麻醉機和氣管插管搶救設(shè)備。氣管內(nèi)全麻（吸入麻醉）：是全身麻醉的主要方法之一，便于控制呼吸道，利于呼吸管理 及肌松藥應(yīng)用，尤其對胸心手術(shù)、頭頸、口腔手術(shù)、腹部大手術(shù)、危重病兒手術(shù)，側(cè)臥位、俯臥位、坐位手術(shù)等。[1].常用藥物：①吸入全麻藥：常用的吸入麻醉藥有笑氣（N2O）、安氟醚、異氟醚、七氟 醚、地氟醚。安氟醚應(yīng)用最廣，異氟醚不引起痙攣性腦電圖變化，也不增加顱內(nèi)壓，是顱腦 手術(shù)較好的麻醉藥之一。七氟醚、地氟醚價格較高，特別像地氟醚揮發(fā)罐價格昂貴，尚未廣 泛應(yīng)用。N2O 由于氣源問題，也未能普及。②靜脈全麻藥：氯胺酮 2mg/kg、羥丁酸鈉 50～80mg/kg、咪唑安定 ～、異丙 酚 ～2mg/kg,單獨應(yīng)用劑量宜偏大,兩藥合用時應(yīng)減量。③肌松藥：琥珀膽堿 ～ 1mg/kg(氣管插管)，維庫溴銨或潘庫溴銨 ～,作用維持 40min 左右,追加量為初 量的 1/3～1/2。[2].麻醉誘導(dǎo)：誘導(dǎo)方法的選擇取決于病情和預(yù)期的氣道管理問題(如誤吸危險、插管困難 或氣道不暢)。對氣道處理困難者常在表麻下插管最安全，以能盡早控制氣道，一般常采用 靜脈全麻藥一麻醉鎮(zhèn)痛藥一肌松藥復(fù)合誘導(dǎo)。A 靜脈全麻藥：硫噴妥鈉 3～5mg／kg，異丙 酚 ～2mg／kg，氯胺酮 2mg／kg、咪唑安定 ～／kg,依托咪酯 ～／kg, 羥丁酸鈉 50～80mg／kg 等。單獨應(yīng)用時劑量稍偏大，兩藥合用時，均應(yīng)減量。B 肌松劑： 維庫溴銨 ／kg，阿曲庫銨 ／kg，哌庫溴胺 ／kg，潘庫溴銨 ／kg，琥珀膽堿 ～2mg／kg。C 麻醉性鎮(zhèn)痛藥： 芬太尼 2～4ug／kg，(心血管手術(shù)麻醉時 8～10ug ／kg)①氯胺酮 2mg/kg+羥丁酸鈉 50～100mg/kg。②咪唑安定 +芬太 尼 2～4μ g/kg+肌松藥。③安定+氯胺酮+肌松藥 注意：2 歲以下小兒慎用芬太尼。[3].麻醉維持：當(dāng)病人處于足夠的麻醉深度時就進入維持期，重點是維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 和調(diào)控麻醉深度。采取三類藥物復(fù)合應(yīng)用，如：①異丙酚 2～6mg／(kg*h)，芬太尼 2ug／（kg*h），維庫溴銨(潘庫溴銨或哌庫溴銨)～／（kg*h）；②咪唑安定 ～ ／（kg*h）。③方案中芬太尼和肌松劑用量同方案①； ③氟哌啶 ～／（kg*h）。[4].麻醉機和氣管插管： ①全麻器械： 麻醉環(huán)路： a、體重＜10kg 兒童，選用半緊閉麻醉機或 T 型管系統(tǒng)（見附注）； 體重＞10kg 兒童可應(yīng)用循環(huán)緊閉麻醉機，但須改用小兒貯氣囊和小兒呼吸回路。b、貯氣囊容量：1 歲以內(nèi)用 500ml，1 歲以上用 1000ml 貯氣囊。c、面罩：選擇有最小無效腔的面罩，最好用透明的塑料或硅膠面罩。d、口腔通氣道 e、喉鏡：一般選用小號鏡片，新生兒可選 用直鏡片。f、氣管導(dǎo)管選擇。（附注：T 型管系統(tǒng)（Ayre’s 低體重幼兒