【文章內(nèi)容簡介】 ”由于持續(xù)時間較長，往往不容易堅持，而且一部分選擇“逐漸減壓量法”的吸煙者其實是為自己不想戒煙找借口，所以建議最好采用“突然停止法”。（7）明確誘發(fā)吸煙的日常習(xí)慣，鼓勵有意識地培養(yǎng)能使自己不吸煙的新習(xí)慣，代替舊習(xí)慣。改變吸煙者的行為類型：也就是要改變與吸煙密切相關(guān)的吸煙者的生活行為習(xí)慣。例如清晨改變吸煙者的行為順序，洗漱、吃早飯等，讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料，飯后迅速從座位起來等。改善吸煙者的環(huán)境：要改變那種能為吸煙者提供吸煙機會的環(huán)境。例如，扔掉所有煙草制品、打火機、煙灰缸和其他吸煙用品，遠(yuǎn)離吸煙者，避免停留在有可能戒煙想吸煙的地方，如酒吧之類的場所。培養(yǎng)替代行為：可選擇一些替代品來幫助克服以往吸煙時手和嘴每天都會重復(fù)多次的動作，如嚼口香糖、喝水，手里使用鉛筆、編織衣物等?？梢圆扇∩詈粑⑺⒀?、散步等行動來戒除吸煙欲望。告訴吸煙者可選擇一種或幾種對自己有效的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望。（8）簽一份戒煙承諾書。建議戒煙者自己簽一份戒煙承諾書，并留份給支持者（如配偶、好友），這樣不僅可以自我督促，還可獲得他人的鼓勵與監(jiān)督，使戒煙更易成功。（9）告知患者咨詢方式，便于患者能隨時與醫(yī)務(wù)人員溝通。患者戒煙過程中，應(yīng)就以下問題提供情報行為指導(dǎo)：可能發(fā)生的體重增加；常見戒斷癥狀的治療；飲酒給戒煙造成的困難；綜合利用家人、朋友等社會支持，還要監(jiān)測戒煙者藥物治療情況及效果。以下是針對吸煙者的具體問題可以采取的相應(yīng)措施：（1）處理戒斷癥狀戒斷癥狀的本質(zhì)是尼古丁依賴和心理依賴。戒斷癥狀在戒煙后幾小時內(nèi)即可出現(xiàn)。停止吸煙后血液中尼古丁濃度減低，加上心理上和行為習(xí)慣的原因，嘗試戒煙者可能出現(xiàn)種種不適，如：渴求吸煙、煩躁不安、易激惹、注意力不能集中、緊張、抑郁、頭痛、口干、咳嗽咳痰、腹瀉或便秘、睡眠障礙等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為戒斷癥狀群。戒斷癥狀是暫時的，多數(shù)戒煙者在戒煙后的頭12周內(nèi)戒煙癥狀最強烈，34周后逐漸減弱至消失。處理好戒斷癥狀對戒煙的成敗很重要。可以嘗試以下方法對抗吸煙欲望：吸煙欲望強烈時，盡理延遲吸煙；做一些使自己無法吸煙的事情，如刷牙、織毛衣、運動、種花、嘴里嚼些東西等替代行為；想吸煙時做深呼吸；喝水或果汁；與他人討論、交流。建立一整套的健康的生活方式，飲食清淡，多吃水果蔬菜；保證睡眠；增加體育鍛煉等；戒煙期間應(yīng)避免酒、濃茶等刺激性飲料與食物。使用輔助戒煙藥物，有助于緩解戒斷癥狀。此外，可以利用戒煙門診咨詢，參加戒煙學(xué)習(xí)班等資源。以下是針對戒煙者可能出現(xiàn)的不適癥狀的相應(yīng)處理措施，可供參考：想吸煙的欲望：飲水喝茶，或咀嚼干海藻或無糖口香糖的替代行為可以有效。易激動，不能平靜：鼓勵吸煙者慢慢地深呼吸，可使緊張的肌肉漸漸松弛；散 步或適度鍛煉這些補償行為也可以有效。不能集中精力：在開始戒煙后讓吸煙者減少工作負(fù)擔(dān)1周，以便釋放壓力。頭痛：可做做深呼吸，并在睡覺時抬高雙腳。疲乏，嗜睡：保證充足睡眠，并建議增加午睡、鍛煉；洗澡、用干或濕毛巾擦拭全身。失眠：告知避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡。便秘：建議大量飲水，多吃水果蔬菜。食欲增加：可以多吃一些蔬菜水果進(jìn)行替代，多喝水，但不要吃巧克力、甜點等高能量的零食，以防發(fā)胖。（2）戒煙與體重增加有些吸煙者戒煙后可能會出現(xiàn)體重增加。要明確告訴戒煙者，由于戒煙后尼古丁對胃腸功能和人體代謝的影響消失了，食欲增加，消耗熱量減少，體重可能會增加23公斤；另一方面，如采取不健康方法應(yīng)對戒斷癥狀，例如過多吃高熱量的零食等，也會使體重增加。一些人自認(rèn)為，減輕體重的惟一辦法是重新開始吸煙。這種說法是沒有根據(jù)的。事實上重新吸煙會令人意志消沉，而意志消沉又能導(dǎo)致飲食無節(jié)制，進(jìn)一步使體重增加。防止戒煙后體重增加對策：改變飲食結(jié)構(gòu)：少吃含油脂、熱量高的食物（黃油、肉類、沙司、巧克力），多吃水果和蔬菜。多鍛煉，多參加體力活動是一種愉快而有效的減輕體重的方法。比如：盡量多走樓梯而不要乘電梯；提前一站下公共汽車，然后步行回家；騎自行車或步行代替開車或乘汽車。向醫(yī)生尋求幫助：如果自己不能有效控制體重，可以主動尋求醫(yī)生的幫助。另外，尼古丁替代治療或非他酮等藥物治療，有助于延緩體重的增長。（3）飲酒問題指導(dǎo)戒煙時，飲酒是另一需要提及的重要問題。飲酒量較大甚至酗酒者成功戒煙率極低。故須提醒患者在努力戒煙期間不要飲酒。酒店精依賴者，有必要提出轉(zhuǎn)診接受戒煙治療的建議。（4）正確處理容易復(fù)吸的危險情況吸煙者戒煙時，其吸煙的沖動并沒有消失。所以需要提醒嘗試戒煙者注意抵御煙的誘惑?？赡苷T使再次吸煙的危險境況通常包括：吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺不安時，心情抑郁時；外出飲酒時；戒煙者看到有人正在吸煙時。幫助吸煙者根據(jù)自己的具體情況，事先準(zhǔn)備好有針對性的應(yīng)對措施。，告知隨訪需求向戒煙者發(fā)放戒煙宣傳材料，可作為個體化咨詢指導(dǎo)的補充。同時告知戒煙者將對其戒煙過程進(jìn)行隨訪，并在有需要時提供進(jìn)一步的幫助與指導(dǎo)。第5步 安排隨訪（Arrange followup）隨訪可強化戒煙效果。戒煙后的頭1個月內(nèi)，戒斷癥狀較嚴(yán)重，更應(yīng)注意安排隨訪，一般要求在1周、2周、1月時間點均應(yīng)進(jìn)行隨訪。此后在2個月、3個月和6個月時，需將咨詢電話告知戒煙者，隨時解決問題。對復(fù)吸者，可能需要加強隨訪咨詢力度，適當(dāng)增加隨訪次數(shù)。隨訪的形式可以要求戒煙者到戒煙門診復(fù)診，或通過電話等方式了解其戒煙情況。，應(yīng)鼓勵每個戒煙者就以下問題進(jìn)行主動討論： 戒煙者是否從戒煙中獲得益處；獲得了什么益處，如咳嗽癥狀減輕、形象改善、自信心增強等；在戒煙方面取得了哪些成績，如從戒煙日起完全沒有吸煙、戒斷癥狀明顯減輕、自己總結(jié)的一些戒煙經(jīng)驗，等等。在戒煙過程中遇到了哪些困難，如煩躁、精神不集中、體重增加等；如何解決這些困難。戒煙藥物的效果和存在的問題；及時調(diào)整用藥、解決問題。在今后可能遇到的困難，如不可避免的吸煙誘惑、戒煙意識的松懈等。提前教授應(yīng)對技巧。對在戒煙日后做到完全不吸煙者，都要及時祝賀并給以表揚、鼓勵，使其進(jìn)一步堅定戒煙信心。，考慮是否需要調(diào)整用藥、保時減量？，考慮是否需要調(diào)整用藥、何時減量？。另外，由于吸煙者存在患多種疾病的高危險性，對所有不想戒煙的患者應(yīng)隨訪，隨時注意轉(zhuǎn)變其戒煙觀念，適時幫助其嘗試戒煙。（四）5R法增強戒煙動機對于那些尚不愿意戒煙者，不能強迫他們戒煙，重要的遵循個體化的原則，反復(fù)加強激發(fā)吸煙者的戒煙動機。定期與所有病人討論吸煙的害處與戒煙的益處，鼓勵其盡早下定戒煙決心。此過程中要避免爭論，有針對性地提供補充宣傳材料、安排隨訪等方法，有助于使患者了解更多信息。為便于記憶，將戒煙動機干預(yù)的要點總結(jié)為“5R”。具體如下：相關(guān)（Relevance）：對吸煙者提供的教育、勸導(dǎo)，要切中每位吸煙者所關(guān)心的問題，將戒煙的理由個性化（例如：自身健康狀況，影響疾病預(yù)后等），使吸煙者明白戒煙是與個人密切相關(guān)的事。危害（Risk）：引導(dǎo)吸煙者分析吸煙的短期、長期危害及被動吸煙的危害，強調(diào)與其個人關(guān)系最大的危險。比如：氣促、胸部不適等急性危害，引致多種癌癥、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病，損害胎兒/嬰幼兒健康、陽萎、影響生育能力等長期危害。所謂的“淡煙”、“低焦油”煙并不能避免吸煙的危害。益處（Reward）：幫助吸煙者充分認(rèn)識戒煙能帶來的切身益處，強調(diào)那些和吸煙者最可能相關(guān)的益處。如：癥狀改善、延緩衰老、促進(jìn)健康、節(jié)省花銷、保護(hù)孩子和家人免遭被動吸煙危害，為孩子樹立榜樣等。障礙（Roadblock）：醫(yī)師應(yīng)引導(dǎo)吸煙者了解戒煙過程中可能遇到的各種障礙，并教授處理技巧。例如：信心不足、缺乏支持、體重增加、出現(xiàn)戒斷癥狀等。重復(fù)（Repetition）：動機干預(yù)需反復(fù)進(jìn)行，利用每次與吸煙者接觸或溝通的機會反復(fù)加強干預(yù)。不斷鼓勵吸煙者積極嘗試戒煙。對于有過戒煙失敗經(jīng)歷者，告知他們大多數(shù)人在成功戒煙之前往往要經(jīng)過多次反復(fù)。（五）預(yù)防復(fù)吸預(yù)防復(fù)吸是戒煙過程中非常重要的環(huán)節(jié)，是戒煙者面臨的最大的挑戰(zhàn)。大多數(shù)復(fù)吸發(fā)生在戒煙后不久，尤其在最初4周，也有少數(shù)在戒煙數(shù)月甚至幾年后出現(xiàn)復(fù)吸。對于吸煙等成癮性行為者，預(yù)防復(fù)吸的訓(xùn)練很有效。患者堅持沒有吸煙，并不意味著患者確信：“我不會再吸煙了”。要提醒他們防止復(fù)吸。預(yù)防復(fù)吸干預(yù)包括：時時反思吸煙的危害和戒煙的理由；回想戒煙后已感受到的益處（如咳嗽癥狀減壓、形象改善、自信心增強等）與成績（如已堅持幾天沒吸煙），增加自信；幫助患者識別有可能導(dǎo)致復(fù)吸的高危因素、危險境況。提醒不要吸一口煙！復(fù)吸通常與煩悶、抑郁等情緒，人際沖突，或者社會壓力有關(guān)。通過角色扮演學(xué)習(xí)行為認(rèn)知技能，如