【文章內(nèi)容簡介】 度,應加入血管收縮藥(腎上腺素),但高血壓、心臟病、甲亢等病人應少加或不加。,主要通過血漿假性膽堿酯酶而水解,所以嚴重貧血、營養(yǎng)不良的病人,普魯卡因的用量應減少。,少量以原形經(jīng)腎臟排出,故肝、腎功能不全的病人用藥要減少。、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、毒血癥、vc缺乏及長期消耗性疾病以及老年、小兒、體弱者、病情嚴重者，一次用藥量應明顯減少。八、手術(shù)室差錯事故防范制度 ⑴手術(shù)前日，手術(shù)醫(yī)師應與患者或家屬一起核對手術(shù)部位后用專用的劃線筆在患者的手術(shù)部位做好標識。⑵接病人時，須按手術(shù)通知單核對病區(qū)、床號、姓名、年齡、性別、住院號、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位、X光片號、手術(shù)間等。⑶病人接至手術(shù)間后，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、巡回護士再次核對病人(內(nèi)容同上。)，尤其涉及側(cè)別和鄰近器官的手術(shù)，必須進行嚴格核對。⑴定期檢查平車車輪，進出門時要保護病人頭部及肢體，接送病人應有人護送，防止墜床摔傷。⑵擺置、固定手術(shù)體位時，防止壓傷肢體及神經(jīng)過度牽拉。⑶手術(shù)時間長的病人，對易受壓部位、骨突處應墊好軟墊，必要時可手術(shù)中局部按摩，防止局部受壓產(chǎn)生壓瘡。⑴術(shù)前準備器械時，應認真檢查器械性能，了解手術(shù)方式和步驟，并準備齊全。⑵洗手護士提前15—20分鐘洗手上臺，檢查器械性能和完整性。⑶室內(nèi)應備急救器械、物品等。⑷術(shù)中所需特殊用物、儀器應提前檢查、備齊。⑴使用高頻電刀時應嚴格遵守使用程序及安全管理措施。⑵檢查負極板是否完好，接觸病人皮膚是否完全，床單有無潮濕，以防止灼傷病人。⑶使用酒精燈時應將酒精燈放在穩(wěn)妥之處，以免灼傷患者或引起火災。⑴使用任何藥物應查對藥名、濃度、劑量、有效期和使用方法及檢查藥品質(zhì)量。⑵一般情況下執(zhí)行書面醫(yī)囑，緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑時須復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行；搶救結(jié)束后及時督促醫(yī)師補寫醫(yī)囑。⑶局麻藥加腎上腺素時，應了解患者血壓及心臟情況，查明劑量準確加入。⑷使用易致過敏的藥物前，應詢問有無過敏史，并核對病歷。⑸用過的安瓿、藥瓶應保留，手術(shù)結(jié)束查對后丟棄。⑴手術(shù)開始前，洗手和巡到護士應認真清點器械、紗布、縫針、紗墊等數(shù)目并記錄。⑵手術(shù)過程中應保持手術(shù)野整齊清潔，所用紗布、紗墊洗手護士應了解清楚，做到心中有數(shù)。⑶體腔手術(shù)應盡趕用較大紗布墊，最好選用帶顯影條紗布墊?；ㄉ?、紗球均應用鉗子夾持好。⑷術(shù)中如縫針折斷或脫落，應將斷端或脫落針及時找到。⑸術(shù)中如需增減器械、物品等，必須核對清楚并及時記錄。⑹關(guān)腔前，應按記錄核對數(shù)目，無誤后記錄并簽名。⑴取血時認真核對配血單上病區(qū)、病人姓名、床號、住院號，核對病人與供血者的血型、交叉配血、血編號等。⑵輸血前由麻醉師、巡回護士共同核對血型、血編號、姓名、床號、住院號、血量等并檢查血液質(zhì)量、有效期后共同在交叉配血單上簽名，貼于病歷中。⑶輸血后及時將血袋送輸血科統(tǒng)一處理，注明姓名、住院號及科別。⑷輸血時應密切觀察有無輸血反應。⑴術(shù)中切留標本應由洗手護士妥善保管，由參加手術(shù)人員填單送驗。⑵標本容器內(nèi)及時加入適量的固定液，并標明病區(qū)、床號、姓名，標本名稱及件數(shù)等。⑶由專人負責核對、登記，送病理科雙方簽字，以免發(fā)生錯誤。⑴嚴格區(qū)分無菌手術(shù)與感染手術(shù)，并應固定手術(shù)間。⑵感染手術(shù)時，嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)。⑶術(shù)中有違反無菌操作技術(shù)的人員或參觀者，接觸、污染無菌區(qū)時，應及時指出，立即糾正。九、手術(shù)病人術(shù)前訪視制度，手術(shù)前一天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料如姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等，收集患者臨床資料如術(shù)前診斷，手術(shù)名稱，各種檢驗結(jié)果，重要的輔助檢查，有無特殊感染，配血情況，過敏史和手術(shù)史等。，進行必要的情志疏導。：⑴向患者講解有關(guān)的注意事項：如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去除飾物、義齒等。⑵介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。⑶介紹手術(shù)室環(huán)境，根據(jù)手術(shù)大小、部位、手術(shù)的特殊性等有選擇地向病人手術(shù)時注意事項。，態(tài)度熱情，主動作自我介紹，耐心解答患者提出的問題，以減輕和消除患者的疑慮和恐懼心理；注意保護患者隱私；執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，根據(jù)病情進行必要的告知。十、手術(shù)室術(shù)后支持服務制度，巡回護士必須護送病人安全返回病房，與病房護士進行床頭交接。、麻醉方式、病人的生命體征(包括T、P、R、BP、意識)、輸液是否通暢及各引流管的情況，術(shù)后注意事項。，認真填寫交接單，做到真實、客觀、詳細，由病房護士和手術(shù)室巡回護士共同簽名。，及時反饋給護士長，護士長建立反饋登記本，對存在的問題在科內(nèi)組織總結(jié)討論，采取有效的整改措施，并及時給予評價，以提高手術(shù)室工作質(zhì)量和服務質(zhì)量。十一、接送病人制度（一）接病人，仔細核對病人床號、姓名、住院號、性別、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等。：包括禁食、術(shù)前用藥、備皮情況等；取下貴重物品及假牙交家屬保管；有傷口者更換清潔敷料。，在交接單上雙簽名。途中注意病人安全及保暖。，再次核對。；約束病人，陪伴病人。（二）送病人，重危病人須有手術(shù)醫(yī)生陪同。，注意保暖，保證各管道通暢、在位，保持病人衣容整潔。，安置體位，告知術(shù)后注意事項。，包括手術(shù)情況、病情、出入液量、所帶物品及藥品等，在手術(shù)護理記錄單與交接單上雙簽名。十二、病房與手術(shù)室交接登記制度手術(shù)科室事先通知手術(shù)室，準備迎接手術(shù)病人，以便手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準備。術(shù)前一日手術(shù)室護士訪視患者，了解患者基本情況，緩解患者緊張情緒。病房護士充分做好術(shù)前準備，完善護理記錄，以確保手術(shù)順利進行。手術(shù)開始前手術(shù)室護士需到病房接患者入手術(shù)室。根據(jù)手術(shù)通知單與病房護士、患者三方核對患者姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)部位，準確無誤后方可接入手術(shù)室，同時攜帶病歷及所需物品。做好手術(shù)交接并記錄。手術(shù)結(jié)束、全麻患者清醒后，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同將患者送回病房。巡回護士與病房護士交接患者的衣物、病歷、X線片、皮膚情況等，核對后在接送患者核對單上簽名。接送患者時注意患者安全。尤其是特殊患者如神志不清、嚴重外傷、休克等隨時有病情變化的患者應有一名醫(yī)師陪同護送至手術(shù)室，以保證患者安全。附病房與手術(shù)室交接流程待手術(shù)患者 →通知手術(shù)室準備手術(shù) →手術(shù)室護士術(shù)前訪視病人→ 病房護士完善術(shù)前準備及護理記錄 →手術(shù)室護士手術(shù)開始前到病房接患者入室 →根據(jù)手術(shù)通知單與病房護士、病人一起核對患者→ 攜帶手術(shù)中所需物品 →做好交接記錄 →患者入手術(shù)室進行手術(shù) →術(shù)畢與麻醉師一起送病人回病房，與病房護士交接患者→做好交接記錄。十三、參觀制度、鞋及戴好口罩、帽子。，遵守手術(shù)室的一切規(guī)章制度。；每個手術(shù)間參觀人員不得超過3人。，17：00后、夜間及節(jié)假日手術(shù)一律不安排參觀。、隔離手術(shù)及特殊手術(shù)一律謝絕參觀。十四、無菌物品保管制度，無菌物品放在無菌物品貯存間的儲柜內(nèi)，并保持清潔干燥。，注明名稱、滅菌日期、有效期、鍋次等，便于可追溯。，按滅菌先后順序取用。，過期、潮濕、疑有污染應重新清洗滅菌。十五、手術(shù)室日常清潔消毒制度，每周大掃除。，每日手術(shù)結(jié)束后由清潔人員用清水及時擦拭室間物品及地面，污染手術(shù)用含氯消毒劑擦拭。、空氣消毒機每2月擦洗消毒制度，以減少葉片上的積塵以利于凈化效果。，關(guān)閉門窗，減少人員流動。十六、手術(shù)室與臨床溝通制度(1)手術(shù)室護上術(shù)前訪視前應與病房責任護士溝通，了解患者現(xiàn)存的身體和心理問題。(2)術(shù)前訪視時，與病人進行溝通交流，做自我介紹，解答患者提出的疑問，進行術(shù)前宣教。(3)術(shù)晨手術(shù)室護士應到病房接患者，患者入手術(shù)室后護士不再離開；做到關(guān)心體貼患者，減輕患者緊張情緒。(4)術(shù)后手術(shù)室護士護送患者回病室并與當班護士溝通交接，簽名。(5)每月到手術(shù)科室與科主任、手術(shù)醫(yī)生、護上長進行溝通交流，調(diào)查手術(shù)室服務質(zhì)量，了解病房需求。(6)對患者及手術(shù)科室所提出的問題應及時反饋，制定改進措施，并進行動態(tài)評價，滿足臨床需求，提高服務質(zhì)量。第二部分手術(shù)室各崗位職責一、手術(shù)室護士長職責，負責本室的行政、業(yè)務管理，制定有關(guān)的規(guī)章制度、工作計劃并組織實施。，對護理人員進行合理分工、科學排班，確保各項工作協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，保證各種手術(shù)配合默契、順暢。、督促參加手術(shù)人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，不斷優(yōu)化流程；深入手術(shù)第一線，對大手術(shù)、復雜疑難手術(shù)親自參加或指導。，嚴格查對制度，嚴防不良事件的發(fā)生。，根據(jù)各臨床科室的需要，積極開展新業(yè)務、新技術(shù)、新儀器和新手術(shù)用品的應用培訓。安排、指導實習、進修人員的帶教工作。、器械、布類、設(shè)備等的請領(lǐng)、保管、檢修工作，加強對急救物品、藥品的管理，保證手術(shù)安全。；規(guī)范腔鏡的管理；做好外來器械的使用和可追溯性管理工作。二、洗手護士職責1術(shù)前1日了解病情，了解手術(shù)醫(yī)生習慣，熟悉手術(shù)步驟。，整理器械臺，檢查所用器械、敷料及物品是否齊全，性能是否良好。、用物如紗布墊、縫針等，簽核對記錄。、鋪巾，連接各種管線。，分清有菌無菌的界限，保持無菌布類的干燥，保護切口、保護腹腔。，及時準確傳遞手術(shù)器械；用畢迅速取回，擦凈備用；保持器械臺的清潔干燥。7..術(shù)中妥善保管標本，不得遺失。若出現(xiàn)意外，應沉著、果斷，積極配合搶救、處理。、后與巡回護士仔細清點器械、敷料，嚴防異物遺留體腔。，包扎傷口；手術(shù)后器械敷料的處理及手術(shù)間的整理。，用含氯消毒劑浸泡30分鐘，再洗凈。、指導參加手術(shù)人員的無菌操作。三、巡回護士職責一、術(shù)前準備，了解病情；手術(shù)名稱及術(shù)中所需特殊用物等，根據(jù)需要做好充分的術(shù)前準備。，進行手術(shù)前心理護理。，保證輸液、輸血暢通。，安置手術(shù)體位。，共同清點器械用物并記錄。、消毒鋪巾，連接各種儀器、設(shè)備。二、術(shù)中護理。，保持手術(shù)間清潔整齊，隨時調(diào)節(jié)溫濕度。，配合搶救病人。，做好清醒病人的心理護理。，控制參觀人數(shù)。，必要時協(xié)助術(shù)者包扎切口，整理衣容。，詳細交班。三、術(shù)后整理，物歸原處，保留基數(shù)。、登記與送檢。四、腹腔鏡洗手護士職責，全面了解腹腔鏡手術(shù)各階段所需要的器械，以保證手術(shù)順利進行。，按需要鋪好無菌敷料臺，檢查需用器械的品種是否齊全，功能是否良好。，仔細沖洗每一個管腔并注意防碰撞。；更換配件時注意穩(wěn)妥牢固，以免掉入腹腔。，嚴格執(zhí)行無菌操作。，準確傳遞各種器械；同時做好復雜手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的準備。、敷料。、刷洗器械，防器械碰損；充分干燥后保存。五、腹腔鏡巡回護士職責；了解病情，準備好手術(shù)所需物品。，調(diào)試腹腔鏡電視成像系統(tǒng)和運作是否正常，注意整體布局的合理性，保證術(shù)者視野的清晰和充分的活動空間。，消除病人的恐懼心理。，注意腿部支架和肢體擺放角度，腿架上備海綿墊或軟枕以防損傷腓總神經(jīng)。，嚴密觀察病情變化與手術(shù)進展，根據(jù)需要及時主動地補充各類器械物品；遇復雜疑難手術(shù)，同時做好中轉(zhuǎn)開腹的準備。，與病房護士仔細交接，告知家屬術(shù)后注意事項。，物歸原處?？諝庀緳C消毒空氣，記錄。六、白班護士職責。每日清點特殊物品并記錄，有遺失、損壞應及時報告護士長。檢查各種特殊敷料和一次性用品，及時補充制作。保持腔鏡室、雜物間等的清潔整齊；整理消毒無菌物品貯存間并記錄，不符要求的包類及時重新滅菌。，配合門診小手術(shù)的進行。、剪刀等；每日檢查應急照明燈功能，保證性能良好。；參加周衛(wèi)生日大掃除。七、夜班護士職責，做好進行中手術(shù)的交接班及管理工作。清點手術(shù)室用物并登記。完成腔鏡的浸泡滅菌工作。負責急診手術(shù)的安排和管理。督促工人的清潔工作。管理好門窗、水、電、氧氣等。檢查無菌物品貯存間，將不符要求包類整理出列、交班。準備次日手術(shù)所需特殊用物。堅守崗位，不得外出和會客，大門及時上鎖。八、手術(shù)室工人職責負責手術(shù)室的清潔工作。每日拖手術(shù)室地板一次；每臺手術(shù)結(jié)束濕式清掃手術(shù)間。隨時保持病人走道、污物間、推床等清潔；更換推床污染床單、被套。掌握含氯消毒劑的使用濃度、配制方法及注意事項；負責一次性物品的處理。清洗廁所，保潔、無臭。每周手術(shù)室大掃除一次。九、手術(shù)室監(jiān)控護士職責。：⑴每季度做1次空氣、物表、無菌物品、醫(yī)務人員手和使用中消毒劑的細菌培養(yǎng)。⑵監(jiān)督無菌物品存放間的管理；規(guī)范腔鏡處理流程；監(jiān)督紫外線及空氣消毒機規(guī)范。⑶監(jiān)督無菌操作的執(zhí)行；對需要進行隔離的病人，督促護理人員嚴格執(zhí)行隔離制度，并做好記錄。⑷協(xié)助和督促醫(yī)師填報醫(yī)院感染病例和送檢標本。⑸負責本室的醫(yī)院感染知識宣傳。⑹整理監(jiān)測結(jié)果，歸檔、備查。第三部分手術(shù)室安全管理規(guī)范第一章應急預案一、停電或突然停電的應急預案接到停電通知后，了解停電時間，根據(jù)情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕等。突然停電后，立即開啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉(zhuǎn)的動力方法。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。護士長或值班室人員立即與總務科或分管院長聯(lián)系，了解停電的原因及時間，根據(jù)情況及時采取措施，并做好記錄。氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡易呼吸器等，使用簡易呼吸器維持呼吸。椎管內(nèi)麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作。手術(shù)相關(guān)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。設(shè)備維修人員與護士長要加強巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。二、病人病情突然發(fā)生變化的應急預案應立即通知醫(yī)生、護士長或當班護士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進行搶救。立即準備好搶救物品及藥品。必要時通知相關(guān)科室進行會診。某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規(guī)定及時通知醫(yī)務科或分管院長。做好病情及搶救記錄。三、病人墜床/摔倒的應急預案病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。醫(yī)生到場后，協(xié)助進行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。向上級