勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書及擴(kuò)展資料(編輯修改稿)
2024-10-21 07:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 吳吉仁（電話：5788784）家屬：袁長(zhǎng)秀清江中心衛(wèi)生院法人：李家果（電話：13330617185）二○○九年七月二十九日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書6工傷職工姓名:___性別:男。年齡:___ 歲 。籍貫: ___省__市。職業(yè):____。身份證件號(hào)碼:_。家庭住址:__省__市__縣____村委會(huì)下___村 __ 號(hào)申請(qǐng)人名稱:申請(qǐng)人名稱:__申請(qǐng)人聯(lián)系電話:申請(qǐng)人聯(lián)系電話:用人單位名稱及地址:用人單位名稱及地址:工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn):工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn):否工傷認(rèn)定時(shí)間:工傷認(rèn)定時(shí)間:___ 年 _ 月 _ 日收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí):收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí):__ 年 _ 月 _ 日，傷殘玖 級(jí)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由__ 年 _ 月_ 日 _ 時(shí)左右，申請(qǐng)人在開(kāi)縣水電建筑開(kāi)發(fā) 有限公司工作過(guò)程中， 因吊車鋼筋擺動(dòng)致使申請(qǐng)人被撞擊在車箱 板上受傷。 事故發(fā)生后， 申請(qǐng)人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。 __ 年 _ 月 __ 日，__市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人為因工 受傷，并出具麗工認(rèn)__ 號(hào)工傷認(rèn)定通知書。 __ 年 _ 月 _ 日，麗江市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出了麗勞 鑒辦__號(hào)勞動(dòng)能力鑒定審批通知，認(rèn)定申請(qǐng)人傷情如 下:左第 2 肋骨折，右第 1 肋骨折。雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷。外傷后認(rèn)知功能損害。該鑒定通知書認(rèn)定 申請(qǐng)人為玖級(jí)傷殘。申請(qǐng)人認(rèn)為，麗江市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的麗勞鑒辦 86 號(hào)勞動(dòng)能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請(qǐng)人傷情，具體表現(xiàn)為:申請(qǐng)人肋骨五處受傷，但該鑒定結(jié)論只鑒 定申請(qǐng)人肋骨兩處受傷。對(duì)申請(qǐng)人的認(rèn)知功能損害、四肢麻 木無(wú)力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定?；谏鲜鲈?，申請(qǐng)人特提出重新鑒定申請(qǐng)。此致 __省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)人:__年__月__日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書7申請(qǐng)人：xxx，男，xx年x月x日生，漢族，住xx市xx路xx號(hào)，系xx建筑工程有限公司職工。委托代理人：xx，xx律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。事實(shí)與理由：20xx年2月9日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在xx施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)xx市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往xx人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在xx人民醫(yī)院住院治療257天，于20xx年10月30日出院并轉(zhuǎn)往xx附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20xx年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。此致xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)人：20xx年x月x日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書8工傷職工姓名：______________性別：_________________年齡：_________________籍貫：_________________職業(yè)：________________身份證件號(hào)碼：_________________家庭住址：_________________申請(qǐng)人名稱：___________________申請(qǐng)人聯(lián)系電話：_________________用人單位名稱及地址：_________________工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：_________________否工傷認(rèn)定時(shí)間：__________
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