【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，長(zhǎng)期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋(píng)果味，心率130次/分。最可能與診斷無(wú)關(guān)的檢查是、尿酮正確答案:E 解題思路：考慮糖尿病急性并發(fā)癥，無(wú)高熱等菌血癥表現(xiàn)，故不需血培養(yǎng)。正確答案:D 解題思路：抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)較多，如藥疹、中毒性肝炎、肝壞死、精神病等，但最主要的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)立即停藥，加用升白細(xì)胞藥。，下列何者為優(yōu)，每日3次，由3滴開(kāi)始逐日每次加1滴至每次16滴為止，每日3次，每次5滴，5日后改為每次16滴正確答案:B42.“黎明現(xiàn)象”是指正確答案:A，30歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)癥。突然出現(xiàn)雙下肢不能動(dòng)。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無(wú)肌萎縮。你認(rèn)為最可能是下列哪種情況正確答案:B 解題思路：甲亢患者可同時(shí)合并周期性麻痹或重癥肌無(wú)力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低鉀性麻痹。 ，宜增加口服降血糖藥物的劑量B.Ⅰ型糖尿病宜用磺脲類(lèi)和雙胍類(lèi)聯(lián)合治療，增加發(fā)生低血糖反應(yīng)的可能，在飲食治療的基礎(chǔ)上加用雙胍類(lèi)藥物正確答案:E 、酸中毒、冠心病時(shí)慎用、分娩正確答案:C 解題思路：胰島素治療適用于上述各項(xiàng)。治療初期可因鈉潴留作用而發(fā)生輕度水腫，可自行緩解無(wú)需停藥，不影響血壓水平。高血壓、冠心病時(shí)更應(yīng)及早使用以延緩病程。，正確的是～3周后，甲亢癥狀基本控制便可進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用2～3周正確答案:D 解題思路：甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備是用于降低基礎(chǔ)代謝的重要環(huán)節(jié)。一種方法是服用硫脲類(lèi)藥物，癥狀基本控制后改服1～2周的碘劑，再進(jìn)手術(shù)。另一種方法是開(kāi)始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀基本控制，便可進(jìn)行手術(shù)。再有對(duì)碘劑或硫脲類(lèi)藥物不能耐受或無(wú)效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用普萘洛爾4～7日，而不需服用更長(zhǎng)時(shí)間。，23歲，診斷為1型糖尿病5年。近幾日來(lái)，感食欲減退、煩渴、多飲、多尿明顯，時(shí)有嘔吐，皮膚彈性差。實(shí)驗(yàn)室檢查：，尿糖陽(yáng)性，酮體強(qiáng)陽(yáng)性，血碳酸氫根14mmol/L，以下最合理治療組合方案是+口服降糖藥+中效胰島素+口服降糖藥，(kgh)，持續(xù)靜點(diǎn)正確答案:E 解題思路：該患者結(jié)合病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查考慮為糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)予普通胰島素小劑量持續(xù)靜點(diǎn)，(kg?h)。，30歲。心悸、月經(jīng)失調(diào)2個(gè)月。甲狀腺Ⅰ度大，可聞及血管雜音，心律不齊呈房顫律，最可能的診斷是正確答案:C 解題思路：患者有高代謝癥候群，且出現(xiàn)心血管、生殖系統(tǒng)表現(xiàn)。有甲狀腺腫大伴血管雜音，符合甲亢表現(xiàn)。正確答案:A 解題思路：上述均為引起腺垂體功能減退因素，但以產(chǎn)后大出血引起的垂體缺血性壞死最常見(jiàn)。妊娠期腺垂體增生肥大，血供豐富。若圍生期因前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離、胎盤(pán)滯留、子宮收縮無(wú)力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂體大部分缺血壞死和纖維化，臨床稱(chēng)為Sheehan綜合征。，21歲。患糖尿病21年。長(zhǎng)期注射胰島素。2天前出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心悸、乏力、明顯消瘦。血糖18mmol/L,尿糖++++，尿酮體陽(yáng)性，,二氧化碳結(jié)合力10mmol/L，下列治療錯(cuò)誤的是～6U/h～4h%碳酸氫鈉正確答案:C 解題思路：補(bǔ)充碳酸氫鈉過(guò)多過(guò)快可產(chǎn)生不利影響，該患者無(wú)明顯酸中毒大呼吸，二氧化碳結(jié)合力在邊緣值，可暫不予補(bǔ)堿，在糾正代謝紊亂過(guò)程中，酸中毒可能會(huì)改善，隨時(shí)觀察。，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是%～80%正確答案:E 解題思路：結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要靠近甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)。結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開(kāi)甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)。應(yīng)切除腺體的80%～90%，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。，男性，胰島素依賴(lài)型糖尿病患者，2天前中斷胰島素后出現(xiàn)昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)。經(jīng)搶救并靜脈滴注碳酸氫鈉后血糖下降，神志好轉(zhuǎn)，酸中毒減輕，但不久又進(jìn)入昏迷，其最可能的原因是正確答案:A 解題思路：本患者最大可能是由于出現(xiàn)腦水腫。由于血糖下降過(guò)快，輸注碳酸氫鈉過(guò)早、過(guò)多，可引起許多不利影響，如：腦脊液pH值反常降低(因二氧化碳透過(guò)血腦屏障的彌散快于碳酸氫鈉)，血液。pH驟升使血紅蛋白氧親合力上升，而紅細(xì)胞2，3DPG升高和GHb含量下降則較慢，因而加重組織缺氧，容易誘發(fā)腦水腫。病人雖然血糖下降，酸中毒減輕，神志一過(guò)性好轉(zhuǎn)，但由于發(fā)生了腦水腫很快又進(jìn)入昏迷。不大可能由高血糖突然并發(fā)低血糖，也不會(huì)在酸中毒減輕的情況下又并發(fā)乳酸酸中毒昏迷，并發(fā)腦血管意外和并發(fā)腎功能衰竭均無(wú)病史資料提供，故可能性也不大。，過(guò)多、過(guò)快補(bǔ)充碳酸氫鈉產(chǎn)生的不良影響，下列哪項(xiàng)不正確正確答案:A 解題思路：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是內(nèi)科急癥，應(yīng)進(jìn)行搶救。在給予大量輸液及胰島素治療后，酸中毒可逐漸糾正，不必補(bǔ)堿。當(dāng)pH，阻滯T轉(zhuǎn)換為T(mén)的藥物是正確答案:C 解題思路：普萘洛爾作為β受體阻滯劑用于甲亢初治期，還可阻抑T轉(zhuǎn)換為T(mén)，近期癥狀療效顯著。，21歲。患糖尿病7年，一直用胰島素治療，1小時(shí)前昏迷入院。檢查皮膚濕)令，脈搏126次/分，血壓120/80mmHg，COCP22mmol/L，最可能的診斷是正確答案:D 解題思路：該患者長(zhǎng)期用胰島素降糖治療，測(cè)血壓無(wú)下降，血液生化檢查未見(jiàn)COCP下降，且無(wú)深大呼吸，爛蘋(píng)果味，不支持A、B、E，另外，該患者為青年女性，末提供外傷及高血壓病史。故C的可能性小，結(jié)合皮膚濕冷癥狀考慮為低血糖性昏迷。，正確的是、功能正常正確答案:C 解題思路：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[是由于多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴甲狀腺功能減退或亢進(jìn)表現(xiàn)。一般因碘缺乏、甲狀腺激素合成或分泌障礙、甲狀腺激素需要量增加等原因致血TH合成分泌不足，TSH代償性分泌增多或正常。單純性甲狀腺腫一般不宜手術(shù)治療。但當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀、藥物治療無(wú)改善、或疑有甲狀腺結(jié)節(jié)癌變時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療，且術(shù)后常需長(zhǎng)期用TH替代治療。，空腹血糖是A.≥B.≥C.≥D.≥E.≥正確答案:A 解題思路：新的診斷標(biāo)準(zhǔn)將FPG≥，因?yàn)橐恍┭芯勘砻?，后者?duì)糖尿病的診斷與餐后2小時(shí)血糖≥，并且FPG≥。，血糖多少方可輸糖正確答案:C 解題思路：在輸液及胰島素治療過(guò)程中，需每1～2小時(shí)檢測(cè)血糖、鉀、鈉和尿糖、尿酮體等。，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素。，下列哪項(xiàng)指標(biāo)變化最敏感正確答案:D 解題思路：甲狀腺功能改變時(shí)，TSH的波動(dòng)較T、T更迅速而顯著，故血中TSH是反映下丘腦垂體甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，尤其對(duì)亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義。正確答案:E 解題思路：碘缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。甲狀腺合成、分泌障礙以及需求增多均可致血中甲狀腺素絕對(duì)或相對(duì)不足，引起甲狀腺的腫大。長(zhǎng)效甲狀腺刺激素濃度增高是引發(fā)甲亢的主要病因。，高峰提前正確答案:C 解題思路：甲亢患者由于血中TH顯著升高，反饋抑制下丘腦垂體軸，使血中促甲狀腺激素(TSH)分泌減少。，錯(cuò)誤的是正確答案:C 解題思路：甲亢手術(shù)的禁忌證，因青少年患者正處于發(fā)育期，手術(shù)不當(dāng)易致甲狀腺功能低下，影響生長(zhǎng)發(fā)育。癥狀較輕的患者用藥物治愈的比率高，應(yīng)首選藥物治療。D或E的患者身體狀況不能耐受手術(shù)，當(dāng)屬手術(shù)的禁忌證。而甲亢對(duì)妊娠可造成流產(chǎn)，早產(chǎn)等不良影響，此時(shí)放射性核素治療屬于嚴(yán)禁之列，抗甲狀腺藥物則可通過(guò)胎盤(pán)，抑制胎兒甲狀腺功能，引起胎兒甲狀腺功能的減退，且藥物治療還可能致胎兒畸形，故手術(shù)治療雖有風(fēng)險(xiǎn)，但仍是一種較好的選擇。，下列哪組最理想+碘劑+心得安+強(qiáng)的松+強(qiáng)的松+心得安+強(qiáng)的松+心得安+他巴唑+他巴唑正確答案:A 解題思路：甲亢危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)。常見(jiàn)誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。臨床表現(xiàn)有：高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速(140次/分)、煩躁、焦慮不安、瞻望、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心悸，休克及昏迷等。丙基硫氧嘧啶可以抑制T、T合成和T向T的轉(zhuǎn)化。復(fù)方碘溶液能夠抑制T、T的釋放。應(yīng)用腎上腺素阻滯劑可以降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素可以拮抗應(yīng)激。因此四種藥物同時(shí)應(yīng)用是最為理想的治療。正確答案:A 解題思路：糖尿病的并發(fā)癥包括急性與慢性并發(fā)癥，糖尿病酮癥酸中毒與非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病的急性并發(fā)癥，一些患者可以此為首發(fā)表現(xiàn)。其他幾項(xiàng)為其慢性并發(fā)癥，可遍及全身各重要器官?！菡_答案:C正確答案:A 解題思路：由于T、T分泌過(guò)多和交感神經(jīng)興奮性增高，促進(jìn)物質(zhì)代謝，氧化加速使產(chǎn)熱、散熱明顯增多?；颊叱Ｓ衅７o(wú)力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱。以上為機(jī)體的高代謝癥候群。其他幾項(xiàng)為甲亢時(shí)的心血管、精神系統(tǒng)等表現(xiàn)。，20歲。神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋(píng)果味，心率130次/分。最可能的診斷是正確答案:B 解題思路：青年1型糖尿病患者，有胰島素治療中斷病史，起病較慢(3天)，有典型的“爛蘋(píng)果味”，酸中毒表現(xiàn)，故可診斷。，58歲。甲狀腺1度腫大，反應(yīng)遲鈍，腹瀉，厭食。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT升高，T正常，TSH下降，甲狀腺攝Ⅰ率正常。診斷考慮正確答案:E(RI)～10URI～10U魚(yú)精蛋白鋅胰島素(PZI)～6URI～10UPZI正確答案:D正確答案:B正確答案:C正確答案:D 解題思路：甲亢患者由于甲狀腺功能亢進(jìn)，血流豐富，常于左右葉上下極觸及震顫，聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音，為診斷甲亢的重要體征。單純性甲狀腺腫不存在此現(xiàn)象。正確答案:A 解題思路：以下情況的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性度高：①兒童時(shí)期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性。②發(fā)生于男性，尤其是年青男性的單個(gè)結(jié)節(jié)也應(yīng)警惕。③過(guò)去甲狀腺正常，突然發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，應(yīng)警惕惡性可能。正確答案:E 解題思路：口服降糖藥的作用機(jī)制為促進(jìn)胰腺B細(xì)胞分泌功能、增加外周組織對(duì)胰島素利用、改善胰島素抵抗等作用，適用于2型糖尿病患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制者。不適用于1型糖尿病患者、2型合并嚴(yán)重感染、急性并發(fā)癥等較重者。，口苦正確答案:E 解題思路：雙胍類(lèi)口服降糖藥常見(jiàn)的副作用為胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口內(nèi)有金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。偶爾有過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹。由于雙胍類(lèi)口服降糖藥促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝腎功能不全、低血容量和心衰等病人，容易誘發(fā)乳酸酸中毒，是此類(lèi)藥物最嚴(yán)重的副作用。正確答案:E 解題思路：甲狀腺危象屬甲亢惡化時(shí)的嚴(yán)重表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀的加重，繼而有高熱，心率快，可伴心房纖顫或心房撲動(dòng)、體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹瀉等，部分患者可伴有心力衰竭或肺水腫，多由于或伴有嚴(yán)重感染。惡性突眼為甲亢的一種表現(xiàn)，與嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。(甲亢)發(fā)病的主要因素是正確答案:D 解題思路：甲亢是在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)，屬于抑制性T淋巴細(xì)胞(TS細(xì)胞)功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病。正確答案:C 解題思路：24小時(shí)尿糖定量測(cè)定可作判斷療效指標(biāo)，并供調(diào)整降糖藥物劑量的參考。血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)。當(dāng)血糖高于正常而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者，需進(jìn)行OGTF檢查。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中壽命為120天，因此GHbA1測(cè)定可反映取血前4～12周血糖總水平。胰島素釋放試驗(yàn)可反映胰腺功能。正確答案:C 解題思路：甲亢患者由于高代謝狀態(tài)，體內(nèi)產(chǎn)熱多，怕熱多汗，失水較多，常有煩渴多飲，但水分多由呼吸道、汗液排出，尿量并不增多或不明顯。，患Graves病。治療宜選用C.Ⅰ治療正確答案:A 解題思路：Graves病主要治療方法為抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性核素Ⅰ治療三種。此例是14歲的女學(xué)生，甲亢初治，首選治療是選用抗甲狀腺藥物。年齡25歲以下為放射性碘治療的禁忌證。海帶含有大量碘，大劑量碘可抑制甲狀腺激素和合成、減少甲狀腺充血因而可迅速減輕甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，使甲狀腺縮小、變硬。但這個(gè)作用是暫時(shí)的，3～4周后碘的這種作用漸漸消失，癥狀再現(xiàn)，稱(chēng)為碘作用“逸脫”。更主要是逸脫后甲狀腺中濃聚的大量碘和以后繼續(xù)服食的海帶中碘作為合成甲狀腺激素的原料，影響抗甲狀腺藥物的治療作用。此期間如果發(fā)生甲狀腺危象，用碘即已無(wú)效。因此Graves病應(yīng)忌食含碘食物和藥物。正確答案:C。治療后意識(shí)恢復(fù)，血糖迅速降至正常范圍，又進(jìn)入昏迷，最可能發(fā)生正確答案:D，40歲，因右側(cè)甲狀腺單發(fā)腫物，頸部淋巴結(jié)無(wú)腫大，施行甲狀腺腫物摘除術(shù)，病理報(bào)告為甲狀腺乳頭狀腺癌，術(shù)后5天拆線。拆線后還應(yīng)對(duì)病人作如下哪種處理，對(duì)側(cè)腺體大部切除正確答案:D 解題思路：應(yīng)再次手術(shù)，將患側(cè)甲狀腺連同峽部全切除。對(duì)側(cè)大部切除，因沒(méi)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。正確答案:B 解題思路：24小時(shí)尿糖定量測(cè)定可作判斷療效指標(biāo)，并供調(diào)整降糖藥物劑量的參考。血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)。當(dāng)血糖高于正常而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者，需進(jìn)行