【文章內容簡介】 、患者安全、醫(yī)療技術管理、住院診療管理、住院轉診轉科服務流程管理、臨床路徑與單病種質量管理與持續(xù)改進、急診綠色通道、投訴管理等考核項目制定醫(yī)療質量考核標準。經過幾次修改，最終于今年4月份定稿并試運行兩個月后正式實行。醫(yī)務科按照新考核標準進行醫(yī)療質量月考核，經過幾個月的考核，提高了臨床醫(yī)務人員醫(yī)療安全意識，提高了醫(yī)療質量和醫(yī)療水平。（二）細化專業(yè)，穩(wěn)步推進學科建設近年來，來院就診的患者呈多樣化，涉及專業(yè)更為細化，醫(yī)院以二期病房搬遷為契機，進行了“學科建設，專業(yè)細化”工作。將以前的外科專業(yè)細化，成立了神經外科、泌尿外科、普外科、胸外科、新生兒外科、乳腺外科和甲狀腺外科等。通過“學科建設、專業(yè)細化”，激發(fā)了醫(yī)護人員學習專業(yè)知識，鉆研醫(yī)學技能的熱情，進一步提高了醫(yī)療水平和?？凭戎文芰?。（三）完善手術分級制度，明確各級醫(yī)師手術操作權限為了確保手術及高風險有創(chuàng)操作安全和質量，加強外科系統(tǒng)醫(yī)師手術權限管理，重新修訂了《手術分級管理條例》及《手術科室手術分類目錄》，按照條例要求進一步明確各級手術醫(yī)師的手術權限，并組織院手術分級管理領導小組會議對所有醫(yī)師的手術權限進行討論后給予授權手術權限。同時要求科主任嚴把手術醫(yī)師的手術權限。（四）積極推進臨床新業(yè)務、新技術工作的開展今年11月，醫(yī)務科組織醫(yī)院各臨床科室進行新業(yè)務、新技術申報 評審工作。各臨床科室申報新業(yè)務、新技術項目共計20余項，經醫(yī)務科匯總、提交醫(yī)院倫理專家委員會專家評審，共審批通過20項。（五）全面推行臨床路徑，逐步提高單病種規(guī)范化治療比例重新修訂了臨床路徑表單，要求科室加強病種的路徑管理及變異評價。目前有27個病種納入臨床路徑，全院進入臨床路徑管理的病例為5215例，變異病種383例，退出路徑215例；同時修訂臨床路徑管理醫(yī)院績效考核標準，加強臨床路徑管理考核。力爭2015年底，20%的出院患者按照臨床路徑管理，至2017年底，60%的出院患者按照臨床路徑管理。（六）實施移動醫(yī)療，提高工作效率自2015年7月1日起，在全院范圍內實施移動醫(yī)療。通過移動查房系統(tǒng)，實現(xiàn)了對輸液、醫(yī)囑執(zhí)行、電子三單、給藥流程的全過程管理，不僅提高了醫(yī)護工作效率，而且預防和減少了醫(yī)療差錯。(七）完善醫(yī)療質量監(jiān)測數據統(tǒng)計工作，掌握醫(yī)院質量關鍵信息為建立完善的醫(yī)療質量管理與控制體系，促進醫(yī)療質量管理與控制工作的規(guī)范化、專業(yè)化、標準化、精細化，不斷改善醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，根據衛(wèi)生部《三級、二級醫(yī)院評價標準實施細則》要求，結合各醫(yī)院的實際情況，我院將三四級手術例數、大中型搶救例數、病危病人數、中心靜脈置管例數、使用呼吸機例數、死亡例數、取卵移植例數等重要指標納入醫(yī)療質量統(tǒng)計報表，便于院領導實時掌握醫(yī)院醫(yī)療質量關鍵信息，為制定醫(yī)療質量管理政策提供依據。二、積極推行醫(yī)聯(lián)體工作，提升醫(yī)院知名度醫(yī)院在不斷提高自身醫(yī)療質量服務的基礎上，通過縱、橫向聯(lián)合形式大力推進醫(yī)聯(lián)體工作。醫(yī)院于2015年分別與復旦大學附屬兒科醫(yī)院、上海第一婦嬰醫(yī)院等簽署了雙方醫(yī)院協(xié)作框架協(xié)議，將在中層干部輪訓、住院醫(yī)生規(guī)范化培訓、科研項目合作、遠程醫(yī)療等方面與兩所醫(yī)院展開深度合作。同時，醫(yī)院于今年初陸續(xù)與即墨市豐城衛(wèi)生院、膠州婦保院、平度婦保所等基層醫(yī)療機構建立了長期幫扶工作，簽訂了對口支援協(xié)議。醫(yī)院派遣2名醫(yī)生至膠州婦保院、1名醫(yī)生至平度婦保院開展有針對性的支持幫助，支援醫(yī)師為兩院共接診1365人次，培訓251人次，為接診中的重癥患者開通綠色通道轉入我院129人，經治療后病情穩(wěn)定轉回基層衛(wèi)生機構的有69人。9月16日組織婦、產、兒科3名專家至膠州婦保院進行義診，為當天前來就診的婦、產、兒科患者免除診療費，得到當地老百姓的一致好評。根據幫扶單位的實際需求，免費接收進修人員1名，醫(yī)院安排臨床科室有經驗、有資質的老師具體負責帶教工作。我院今年選派1名婦產科、1名影像專業(yè)高年資主治醫(yī)師至膠州市婦幼保健所進行對口支援工作。截止10月底，2位醫(yī)師共開展業(yè)務查房24次、門診量2652人次、B超檢查719人次、疑難病例討論3例，手術12人次。2015年10月底，我院已接收四批次安順市婦幼保健院進修人員共計9人，涉及專業(yè)包括兒外科、婦產科、助產士、神經康復、消毒供應科等。針對安順市婦幼保健院的進修需要，我院安排各臨床科室有資質、經驗豐富的老師具體負責帶教工作，有效提升進修人員的醫(yī)技水平和服務能力。2015年5月，我院根據安順婦保院要求組織2名有豐富臨床經驗的新生兒科、小兒B超專業(yè)的高年資主治醫(yī)師至安順市婦幼保健院進行對口幫扶工作，2位醫(yī)師在安順婦保院除完成日常醫(yī)療工作外，超聲科醫(yī)生與當地醫(yī)院相關專業(yè)的同仁交流兒童常見淺表器官、腹部及心臟疾病超聲診斷及鑒別，組織業(yè)務講座6次，參與12例大動脈轉位、單心室等復雜性先天性心臟病病例的會診，講解了經食道超聲引導VSD、ASD封堵術等介入操作。新生兒科醫(yī)生指導1例胎糞吸入性肺炎患兒氣管插管、機械通氣，成功撤機；4例CPAP支持者順利撤機；參與搶救1例新生兒嚴重心律失常，最終轉危為安；教學查房5次，同時指導NICU院感的防控工作并提出建設性意見。醫(yī)院今年安排39名主治醫(yī)師、高年資住院醫(yī)師參加下鄉(xiāng)支農工作。為5名醫(yī)師辦理了免派下鄉(xiāng)手續(xù)。三、加強初、中級醫(yī)師培訓，做好臨床醫(yī)師的梯隊建設急診輪轉培訓，提高臨床醫(yī)生綜合分析處理能力為規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為，使其熟悉并掌握臨床常見病、多發(fā)病的診斷治療及急危重癥病人的搶救治療，凡承擔急診任務科室的臨床醫(yī)生在晉升中級職稱前必須到急診科連續(xù)輪轉6個月、晉升副高級職稱前必須到急診科連續(xù)輪轉3個月，并按德、勤、技、能考核，考核合格后方可離任。急診輪轉醫(yī)生由醫(yī)務科根據急診科容納情況，結合晉升排序擇優(yōu)選派。通過輪訓，不僅提高臨床醫(yī)生診療水平及醫(yī)療安全防范意識，同時，培養(yǎng)和鍛煉了臨床醫(yī)生與各科室間的溝通協(xié)調能力。重新修訂總住院醫(yī)師管理辦法，加強總住院醫(yī)師隊伍建設為加強醫(yī)院總住院醫(yī)師隊伍建設，醫(yī)院重新修訂了《總住院醫(yī)師管理辦法》，并制定了相應的崗位職責和考核辦法。全院設6名總住院醫(yī)師，每2人為一組，分別負責兒內科、兒外科、婦產科。符合條件者經科室推薦，除參加教研室?？颇芰己送?，必須通過所負責科室的醫(yī)學臨床能力的共同考核，醫(yī)務科根據臨床科室對候選人的征求意見和考試成績，按名次擇優(yōu)選取。加強業(yè)務學習，夯實臨床醫(yī)師的專業(yè)基本功利用今年3月6月份臨床工作淡季期間，醫(yī)務科共組織業(yè)務講座12次，所涉及專業(yè)包括兒科、婦產科、輸血、外科、藥理、法律法規(guī)等，通過講座、培訓的形式，夯實臨床醫(yī)師的專業(yè)基本功，增強法律意識，學會與患者及家屬有效溝通，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。做好20132014醫(yī)師定期考核工作按照青島市衛(wèi)計委下發(fā)的《關于進行20132014醫(yī)師定期考核業(yè)務水平測試的通知》文件要求，醫(yī)務科于今年10月11月份組織全院2012年12月31日前注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行網上個人信息填報、醫(yī)療機構審核、考核及對需參加醫(yī)師定期考核的人員進行網上學習及考試工作。四、成立半島地區(qū)婦女兒童醫(yī)院友好聯(lián)盟，共同開展醫(yī)療技術合作為積極探索半島地區(qū)婦女兒童醫(yī)院間醫(yī)療技術合作發(fā)展的創(chuàng)新模 式，提高婦女兒童醫(yī)療保健服務水平和質量，醫(yī)務科積極參與成立半島地區(qū)婦女兒童醫(yī)院友好聯(lián)盟，制定半島地區(qū)婦女兒童醫(yī)院友好聯(lián)盟醫(yī)院醫(yī)療技術合作協(xié)議及會診等臨床醫(yī)療工作細則。五、落實業(yè)務院長查房制度，強化臨床科室核心制度執(zhí)行能力2015年根據分管院長業(yè)務查房計劃安排，醫(yī)務科組織了8次婦產科、兒科行政查房。由分管院長牽頭，醫(yī)務科、門診部、護理部、院感科、藥劑科、醫(yī)保辦、質控科和住院總參與，分別對產科、婦科和生殖中心進行了行政查房。通過參加科室晨間交接班、醫(yī)生查房，查看運行病歷質量、抗菌藥物合理應用情況、醫(yī)保合理用藥以及核心制度執(zhí)行情況等，對科室存在的問題及時指出并督促改正，對于查房中能立即整改的問題，由各行政職能科室現(xiàn)場予以解答并立即予以整改；對于不能立即整改的問題，由相關部門限時整改或予以解釋。此次查房在提高工作效率，優(yōu)化工作流程、改善工作作風、保障職工權益等方面起到了重要作用。六、強化依法執(zhí)業(yè)意識,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為（一）規(guī)范并實施高風險病例談話制度，實現(xiàn)醫(yī)患充分溝通在前期實踐的基礎上，醫(yī)院規(guī)范了高風險病例談話流程。談話前，由醫(yī)務科嚴格審核高風險住院病歷，把控患者的術前討論、手術