【文章內(nèi)容簡介】 、患者安全、醫(yī)療技術(shù)管理、住院診療管理、住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、急診綠色通道、投訴管理等考核項(xiàng)目制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過幾次修改，最終于今年4月份定稿并試運(yùn)行兩個(gè)月后正式實(shí)行。醫(yī)務(wù)科按照新考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量月考核，經(jīng)過幾個(gè)月的考核，提高了臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平。（二）細(xì)化專業(yè)，穩(wěn)步推進(jìn)學(xué)科建設(shè)近年來，來院就診的患者呈多樣化，涉及專業(yè)更為細(xì)化，醫(yī)院以二期病房搬遷為契機(jī)，進(jìn)行了“學(xué)科建設(shè)，專業(yè)細(xì)化”工作。將以前的外科專業(yè)細(xì)化，成立了神經(jīng)外科、泌尿外科、普外科、胸外科、新生兒外科、乳腺外科和甲狀腺外科等。通過“學(xué)科建設(shè)、專業(yè)細(xì)化”，激發(fā)了醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，鉆研醫(yī)學(xué)技能的熱情，進(jìn)一步提高了醫(yī)療水平和?？凭戎文芰Α＃ㄈ┩晟剖中g(shù)分級(jí)制度，明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)操作權(quán)限為了確保手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強(qiáng)外科系統(tǒng)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限管理，重新修訂了《手術(shù)分級(jí)管理?xiàng)l例》及《手術(shù)科室手術(shù)分類目錄》，按照條例要求進(jìn)一步明確各級(jí)手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限，并組織院手術(shù)分級(jí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議對(duì)所有醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限進(jìn)行討論后給予授權(quán)手術(shù)權(quán)限。同時(shí)要求科主任嚴(yán)把手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限。（四）積極推進(jìn)臨床新業(yè)務(wù)、新技術(shù)工作的開展今年11月，醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院各臨床科室進(jìn)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申報(bào) 評(píng)審工作。各臨床科室申報(bào)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目共計(jì)20余項(xiàng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科匯總、提交醫(yī)院倫理專家委員會(huì)專家評(píng)審，共審批通過20項(xiàng)。（五）全面推行臨床路徑，逐步提高單病種規(guī)范化治療比例重新修訂了臨床路徑表單，要求科室加強(qiáng)病種的路徑管理及變異評(píng)價(jià)。目前有27個(gè)病種納入臨床路徑，全院進(jìn)入臨床路徑管理的病例為5215例，變異病種383例，退出路徑215例；同時(shí)修訂臨床路徑管理醫(yī)院績效考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)臨床路徑管理考核。力爭2015年底，20%的出院患者按照臨床路徑管理，至2017年底，60%的出院患者按照臨床路徑管理。（六）實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療，提高工作效率自2015年7月1日起，在全院范圍內(nèi)實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療。通過移動(dòng)查房系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)輸液、醫(yī)囑執(zhí)行、電子三單、給藥流程的全過程管理，不僅提高了醫(yī)護(hù)工作效率，而且預(yù)防和減少了醫(yī)療差錯(cuò)。(七）完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，掌握醫(yī)院質(zhì)量關(guān)鍵信息為建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，不斷改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，結(jié)合各醫(yī)院的實(shí)際情況，我院將三四級(jí)手術(shù)例數(shù)、大中型搶救例數(shù)、病危病人數(shù)、中心靜脈置管例數(shù)、使用呼吸機(jī)例數(shù)、死亡例數(shù)、取卵移植例數(shù)等重要指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)報(bào)表，便于院領(lǐng)導(dǎo)實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵信息，為制定醫(yī)療質(zhì)量管理政策提供依據(jù)。二、積極推行醫(yī)聯(lián)體工作，提升醫(yī)院知名度醫(yī)院在不斷提高自身醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)的基礎(chǔ)上，通過縱、橫向聯(lián)合形式大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體工作。醫(yī)院于2015年分別與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海第一婦嬰醫(yī)院等簽署了雙方醫(yī)院協(xié)作框架協(xié)議，將在中層干部輪訓(xùn)、住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、科研項(xiàng)目合作、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面與兩所醫(yī)院展開深度合作。同時(shí)，醫(yī)院于今年初陸續(xù)與即墨市豐城衛(wèi)生院、膠州婦保院、平度婦保所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了長期幫扶工作，簽訂了對(duì)口支援協(xié)議。醫(yī)院派遣2名醫(yī)生至膠州婦保院、1名醫(yī)生至平度婦保院開展有針對(duì)性的支持幫助，支援醫(yī)師為兩院共接診1365人次，培訓(xùn)251人次，為接診中的重癥患者開通綠色通道轉(zhuǎn)入我院129人，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有69人。9月16日組織婦、產(chǎn)、兒科3名專家至膠州婦保院進(jìn)行義診，為當(dāng)天前來就診的婦、產(chǎn)、兒科患者免除診療費(fèi)，得到當(dāng)?shù)乩习傩盏囊恢潞迷u(píng)。根據(jù)幫扶單位的實(shí)際需求，免費(fèi)接收進(jìn)修人員1名，醫(yī)院安排臨床科室有經(jīng)驗(yàn)、有資質(zhì)的老師具體負(fù)責(zé)帶教工作。我院今年選派1名婦產(chǎn)科、1名影像專業(yè)高年資主治醫(yī)師至膠州市婦幼保健所進(jìn)行對(duì)口支援工作。截止10月底，2位醫(yī)師共開展業(yè)務(wù)查房24次、門診量2652人次、B超檢查719人次、疑難病例討論3例，手術(shù)12人次。2015年10月底，我院已接收四批次安順市婦幼保健院進(jìn)修人員共計(jì)9人，涉及專業(yè)包括兒外科、婦產(chǎn)科、助產(chǎn)士、神經(jīng)康復(fù)、消毒供應(yīng)科等。針對(duì)安順市婦幼保健院的進(jìn)修需要，我院安排各臨床科室有資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)豐富的老師具體負(fù)責(zé)帶教工作，有效提升進(jìn)修人員的醫(yī)技水平和服務(wù)能力。2015年5月，我院根據(jù)安順?gòu)D保院要求組織2名有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的新生兒科、小兒B超專業(yè)的高年資主治醫(yī)師至安順市婦幼保健院進(jìn)行對(duì)口幫扶工作，2位醫(yī)師在安順?gòu)D保院除完成日常醫(yī)療工作外，超聲科醫(yī)生與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院相關(guān)專業(yè)的同仁交流兒童常見淺表器官、腹部及心臟疾病超聲診斷及鑒別，組織業(yè)務(wù)講座6次，參與12例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、單心室等復(fù)雜性先天性心臟病病例的會(huì)診，講解了經(jīng)食道超聲引導(dǎo)VSD、ASD封堵術(shù)等介入操作。新生兒科醫(yī)生指導(dǎo)1例胎糞吸入性肺炎患兒氣管插管、機(jī)械通氣，成功撤機(jī)；4例CPAP支持者順利撤機(jī)；參與搶救1例新生兒嚴(yán)重心律失常，最終轉(zhuǎn)危為安；教學(xué)查房5次，同時(shí)指導(dǎo)NICU院感的防控工作并提出建設(shè)性意見。醫(yī)院今年安排39名主治醫(yī)師、高年資住院醫(yī)師參加下鄉(xiāng)支農(nóng)工作。為5名醫(yī)師辦理了免派下鄉(xiāng)手續(xù)。三、加強(qiáng)初、中級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)，做好臨床醫(yī)師的梯隊(duì)建設(shè)急診輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生綜合分析處理能力為規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為，使其熟悉并掌握臨床常見病、多發(fā)病的診斷治療及急危重癥病人的搶救治療，凡承擔(dān)急診任務(wù)科室的臨床醫(yī)生在晉升中級(jí)職稱前必須到急診科連續(xù)輪轉(zhuǎn)6個(gè)月、晉升副高級(jí)職稱前必須到急診科連續(xù)輪轉(zhuǎn)3個(gè)月，并按德、勤、技、能考核，考核合格后方可離任。急診輪轉(zhuǎn)醫(yī)生由醫(yī)務(wù)科根據(jù)急診科容納情況，結(jié)合晉升排序擇優(yōu)選派。通過輪訓(xùn)，不僅提高臨床醫(yī)生診療水平及醫(yī)療安全防范意識(shí)，同時(shí)，培養(yǎng)和鍛煉了臨床醫(yī)生與各科室間的溝通協(xié)調(diào)能力。重新修訂總住院醫(yī)師管理辦法，加強(qiáng)總住院醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)為加強(qiáng)醫(yī)院總住院醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，醫(yī)院重新修訂了《總住院醫(yī)師管理辦法》，并制定了相應(yīng)的崗位職責(zé)和考核辦法。全院設(shè)6名總住院醫(yī)師，每2人為一組，分別負(fù)責(zé)兒內(nèi)科、兒外科、婦產(chǎn)科。符合條件者經(jīng)科室推薦，除參加教研室?？颇芰己送?，必須通過所負(fù)責(zé)科室的醫(yī)學(xué)臨床能力的共同考核，醫(yī)務(wù)科根據(jù)臨床科室對(duì)候選人的征求意見和考試成績，按名次擇優(yōu)選取。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，夯實(shí)臨床醫(yī)師的專業(yè)基本功利用今年3月6月份臨床工作淡季期間，醫(yī)務(wù)科共組織業(yè)務(wù)講座12次，所涉及專業(yè)包括兒科、婦產(chǎn)科、輸血、外科、藥理、法律法規(guī)等，通過講座、培訓(xùn)的形式，夯實(shí)臨床醫(yī)師的專業(yè)基本功，增強(qiáng)法律意識(shí)，學(xué)會(huì)與患者及家屬有效溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。做好20132014醫(yī)師定期考核工作按照青島市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)行20132014醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測(cè)試的通知》文件要求，醫(yī)務(wù)科于今年10月11月份組織全院2012年12月31日前注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行網(wǎng)上個(gè)人信息填報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核、考核及對(duì)需參加醫(yī)師定期考核的人員進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)及考試工作。四、成立半島地區(qū)婦女兒童醫(yī)院友好聯(lián)盟，共同開展醫(yī)療技術(shù)合作為積極探索半島地區(qū)婦女兒童醫(yī)院間醫(yī)療技術(shù)合作發(fā)展的創(chuàng)新模 式，提高婦女兒童醫(yī)療保健服務(wù)水平和質(zhì)量，醫(yī)務(wù)科積極參與成立半島地區(qū)婦女兒童醫(yī)院友好聯(lián)盟，制定半島地區(qū)婦女兒童醫(yī)院友好聯(lián)盟醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)合作協(xié)議及會(huì)診等臨床醫(yī)療工作細(xì)則。五、落實(shí)業(yè)務(wù)院長查房制度，強(qiáng)化臨床科室核心制度執(zhí)行能力2015年根據(jù)分管院長業(yè)務(wù)查房計(jì)劃安排，醫(yī)務(wù)科組織了8次婦產(chǎn)科、兒科行政查房。由分管院長牽頭，醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、院感科、藥劑科、醫(yī)保辦、質(zhì)控科和住院總參與，分別對(duì)產(chǎn)科、婦科和生殖中心進(jìn)行了行政查房。通過參加科室晨間交接班、醫(yī)生查房，查看運(yùn)行病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理應(yīng)用情況、醫(yī)保合理用藥以及核心制度執(zhí)行情況等，對(duì)科室存在的問題及時(shí)指出并督促改正，對(duì)于查房中能立即整改的問題，由各行政職能科室現(xiàn)場(chǎng)予以解答并立即予以整改；對(duì)于不能立即整改的問題，由相關(guān)部門限時(shí)整改或予以解釋。此次查房在提高工作效率，優(yōu)化工作流程、改善工作作風(fēng)、保障職工權(quán)益等方面起到了重要作用。六、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí),規(guī)范執(zhí)業(yè)行為（一）規(guī)范并實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)病例談話制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患充分溝通在前期實(shí)踐的基礎(chǔ)上，醫(yī)院規(guī)范了高風(fēng)險(xiǎn)病例談話流程。談話前，由醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格審核高風(fēng)險(xiǎn)住院病歷，把控患者的術(shù)前討論、手術(shù)