【文章內(nèi)容簡介】 院改革試點?！斗桨浮芬仓赋觯⑨t(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。公立醫(yī)院改革尚無具體做法和現(xiàn)成經(jīng)驗，因此需要通過試點進(jìn)一步探索，以便形成符合我國國情的改革的總體思路和主要政策措施。近期，衛(wèi)生部將會同有關(guān)部門制訂推進(jìn)公立醫(yī)院改革的試點方案，各地將按照方案要求，選擇試點地區(qū)和單位，在政府領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門配合下，盡快啟動試點工作。二、北京公立醫(yī)院改革框架初定4月17日，北京市衛(wèi)生局召開2009年醫(yī)政工作會，部署北京公立醫(yī)院改革規(guī)劃，擬按照區(qū)域醫(yī)療共同體思路，重新整合全市醫(yī)療資源。北京市公立醫(yī)院改革“框架”初定。二級以下醫(yī)院將變身社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或護(hù)理院、康復(fù)院，承擔(dān)居民的防病保健、常見病診療、大病預(yù)約轉(zhuǎn)診及手術(shù)病愈后的康復(fù)、護(hù)理等職責(zé)，緩解就診者全部擁擠在大醫(yī)院，看病難、住院難的矛盾。在北京城每30萬50萬人口的居住區(qū)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、一家大型綜合性醫(yī)院、幾家?？漆t(yī)院、護(hù)理院和康復(fù)院為主要元素，組建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心。區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心將不僅只有公立醫(yī)院參與。在北京市衛(wèi)生局選定的護(hù)理院、康復(fù)院試點中，不僅包括政府舉辦的北京市第二醫(yī)院，還有原二七機(jī)車車輛廠醫(yī)院改建的頤樂養(yǎng)老院和民營資本開設(shè)的英智康復(fù)院。、康復(fù)院可小成本改建護(hù)理院和康復(fù)院與醫(yī)院不同，不占用大型醫(yī)療設(shè)備，不需要專家，利用目前二級以下基層醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療資源，即可小成本改建。政府通過政策引導(dǎo)，以及對大醫(yī)院評價和收入機(jī)制改革的經(jīng)濟(jì)杠桿，有望引導(dǎo)在大醫(yī)院擁擠、滯留“壓床”的患者，及時轉(zhuǎn)至周邊小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，獲得細(xì)化的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，從而緩解大醫(yī)院的床位使用率，進(jìn)一步盤活有限的大醫(yī)院專家資源，為更多大病患者提供診療服務(wù)。根據(jù)北京市衛(wèi)生局的規(guī)劃，今年年內(nèi)，北京市的大型綜合醫(yī)院均將設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，負(fù)責(zé)與區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)對接，保障社區(qū)全科醫(yī)生對疾病的診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)與大醫(yī)院一致，同時，還要確保經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診的疑難重癥患者，能夠便捷獲得專家診療服務(wù)。本文由：北京兒童醫(yī)院掛號看病服務(wù)網(wǎng)收集整理編輯://://第四篇：解讀新醫(yī)改淺談對新醫(yī)改的認(rèn)識摘要今天的世界各國政府，為人民提供各種必須的服務(wù)、建立福利國家是基本方向。而中國的醫(yī)療狀況十分堪憂的，但相反，中國政府對世界其他國家的醫(yī)療援助開展得如火如荼。我國人口多，人均收入水平低。城鄉(xiāng)間、區(qū)域間差距大。再加之長期處于社會主義初級階段的基本國情決定了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一向十分復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，一個漸進(jìn)的過程。此次新醫(yī)改的出臺，代表了國家對人民群眾身體健康狀況的關(guān)心，關(guān)乎社會價值體系的充實與構(gòu)建。更給人民群眾帶來的了新的希望。關(guān)鍵詞：新醫(yī)改、城鄉(xiāng)居民、政府與醫(yī)院、公益一、新醫(yī)改的基本框架新醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。讓百姓無病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。我國社會主義初級階段的基本國情、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域本身的復(fù)雜性，以及醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系到所有人的切身利益，決定了醫(yī)改的長期性和漸進(jìn)性?！盎踞t(yī)療衛(wèi)生制度”的含義是我國關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的基本制度?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度包括醫(yī)藥衛(wèi)生4大體系的建設(shè)：公共衛(wèi)生體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，即籌資體系或者保險體系，以及藥品保障供應(yīng)體系等，還要建立與之相對應(yīng)的管理、運(yùn)行、投入、價格、監(jiān)管機(jī)制，以及科技、人才，信息和法制建設(shè)等在內(nèi)的醫(yī)藥衛(wèi)生配套體系。新醫(yī)改是一個綜合、配套的社會系統(tǒng)工程。具體地說，公共衛(wèi)生服務(wù)體系，就是建立健全各專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。公共衛(wèi)生對促進(jìn)健康卓有成效。我們過去的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，雖然一直強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合，但是事實上主要體現(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)展，尤其是2003年SARS之前，我們都關(guān)注治療疾病，努力找病來治病。但是，對13億人口的中國來說，主要靠治病、靠吃藥是解決不了健康問題的。我們更應(yīng)該做的是無病防病，治“未病”。所以公共衛(wèi)生體系的建設(shè)非常重要，對我國人民的健康起著關(guān)鍵作用。因此，這次醫(yī)改非常強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。強(qiáng)化公共衛(wèi)生體系，實現(xiàn)“平時少生病”，降低看病的支出。醫(yī)療服務(wù)體系，就是在城市基層各級各類醫(yī)院形成結(jié)構(gòu)合理、分工明確、防治結(jié)合、技術(shù)適宜、運(yùn)轉(zhuǎn)有序、覆蓋城鄉(xiāng)的格局。特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生體系的建設(shè)，這一點也是針對我們最薄弱的醫(yī)療環(huán)節(jié)。加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，使百姓有醫(yī)可就，降低不必要的醫(yī)療支出。醫(yī)療保障要堅持廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)的原則，加大推廣城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平和保障水平，而且還要逐步把農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題解決，實現(xiàn)醫(yī)療保險全覆蓋，降低個人承擔(dān)的醫(yī)療支出。藥品保障供應(yīng)體系，要以基本藥物制度為核心。同時規(guī)范藥品生產(chǎn)流通規(guī)范藥品生產(chǎn)流通，控制藥品成本和流通費用，降低藥品的支出。配套體系就是要建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體系。建立規(guī)范高效的運(yùn)行機(jī)制，建立政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制，建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制，以及監(jiān)管體制、人才保障機(jī)制、信息系統(tǒng)和法律制度?？傊箩t(yī)改著眼于：以盡可能低的成本公平地維護(hù)全民健康。改革的重點和難點一、公立醫(yī)院改革既是醫(yī)改最難的環(huán)節(jié)，也是整個醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所有其他體系的建立和配套政策的落實，都依賴于公立醫(yī)院改革的成功。因為我們現(xiàn)在公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個層次，而且醫(yī)院改革和其他各項醫(yī)藥衛(wèi)生改革都有密切關(guān)系，絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過醫(yī)院這個平臺來實現(xiàn)。對于醫(yī)療保障制度而言，提高覆蓋面和覆蓋水平，要靠制度的建設(shè)，但是提高資金的使用效益，要靠公立醫(yī)院的改革。否則保險方和醫(yī)院方不斷在博弈，有限的資源得不到最佳的利用，保障水平越高，資金浪費越多。對于基本藥物制度的改革，研發(fā)、生產(chǎn)和供應(yīng)要靠相關(guān)政策解決，但是最根本問題是，醫(yī)院要有動力主動使用基本藥物和控制藥物費用，這也要靠醫(yī)院改革來實現(xiàn)。如果便宜的、廉價的、可靠的藥生產(chǎn)出來，醫(yī)院不用，這個制度也形同虛設(shè)。而發(fā)展基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生，涉及現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新布局，公立醫(yī)院職能的重新調(diào)整，尤其醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)傳染病等公共衛(wèi)生問題的重要載體，也是基層醫(yī)療的后盾。二、到底是政府提供服務(wù)，還是政府購買服務(wù)更合適呢？ 有的學(xué)者認(rèn)為購買服務(wù)可能比提供服務(wù)更有效。但正如我們前面講的，從“醫(yī)、患、保”三角博弈看，購買服務(wù)的成本是很高的，購買需要建立一個契約，買方和賣方的契約，而醫(yī)療恰恰是契約失靈的領(lǐng)域。我們目前這么尖銳的醫(yī)患矛盾，其根本就來源于這個契約失靈。在很多其他領(lǐng)域，商品和服務(wù)都能實行“三包”，但是哪個醫(yī)院能“三包”？現(xiàn)在一些患者在商品經(jīng)濟(jì)里熏陶了以后，認(rèn)為到醫(yī)院花了錢，就要包治好，沒治好就是醫(yī)生的責(zé)任。這是商品經(jīng)濟(jì)異化社會觀念的結(jié)果，患者對醫(yī)生普遍不信任。最后，醫(yī)療服務(wù)還涉及質(zhì)量的問題。醫(yī)療是信息高度不對稱的領(lǐng)域，即使購買服務(wù)，也還要有非常強(qiáng)的政府監(jiān)管，政府還是要有非常大的投入。這點上，醫(yī)療和金融領(lǐng)域很像。美國的金融業(yè)到最后為什么會引發(fā)如此大的風(fēng)暴，很大程度上是因為監(jiān)管太難了。誰來監(jiān)管這些華爾街的弄潮兒？他們都是博士，得培養(yǎng)多少博士甚至博士后才有可能監(jiān)管得了他們，這是什么樣的成本？市場放開，政府買單。其實完全市場運(yùn)行，從患者口袋掏錢，老百姓能直接感受，會有一定的反饋機(jī)制；完全政府運(yùn)行，是從政府口袋掏錢，便于控制成本；而政府買單的市場化，一只手從政府口袋掏錢，一只手從患者口袋掏錢，既控制不好成本，老百姓也不能直接感受到，最后的結(jié)果是有錢人得到了實惠，普通人在支付成本。在醫(yī)療領(lǐng)域我們要避免政府買單的市場化，醫(yī)療費用可以說是一個黑洞，如果采用政府買單的市場化，那多少錢也不夠。三、公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，是改革最棘手的和問題最集中的地方。服務(wù)收費之所以定得比較低，是為了讓老百姓看得起病，但是卻沒有能夠反映真正的醫(yī)療成本。而政府又沒補(bǔ)貼夠，所以只能從別的渠道籌集資金。最容易的一條途徑就是藥品。所以這一次政府痛下決心，要把藥品的加成拿掉，要把補(bǔ)助機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)收費和財政補(bǔ)助，藥品僅僅是藥事費，簡單來講就是處方費。但是能不能真正實行還是很大的問題。它第一取決于政府財政補(bǔ)償能不能到位，第二取決于基本藥物制度和藥物保障制度能不能實行。作為中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生制度，以藥補(bǔ)醫(yī)最開始是1954年開始實行，將批發(fā)藥價的基礎(chǔ)上加15%作為補(bǔ)醫(yī)的方式。當(dāng)時的有效執(zhí)行基于政府對醫(yī)院總體財務(wù)的管理，也就是醫(yī)院沒有權(quán)力分配自己的收入。工資固定，所有財物受政府監(jiān)管，多開藥留下來的錢也沒有分配權(quán)。所以公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革最終是公共財政改革，而并不是簡單的把藥分開。政府對醫(yī)院的補(bǔ)償?shù)轿?，對醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管到位才能解決問題。這個過程中保障醫(yī)務(wù)工作者的薪酬，對公立醫(yī)院的成本嚴(yán)格監(jiān)管，是各個國家保證公立醫(yī)院公益性的基本經(jīng)驗，中國也應(yīng)該順著這條路走。這個過程中如何為醫(yī)務(wù)人員提供良好的福利待遇、穩(wěn)定的工作崗位和事業(yè)發(fā)展的良好平臺，是可以抑制他的趨利行為的，這才能真正解決問題。四、如何讓公立醫(yī)院真正回歸公益性？ 公益性指社會利益的最大化，公立醫(yī)院的公益性是指公立醫(yī)院的性質(zhì)，政府辦醫(yī)院的目的是要盡可能保障老百姓的健康。所以公立醫(yī)院說到底是政府的派出機(jī)構(gòu)。我們現(xiàn)在可能對醫(yī)院的定義模糊。我們現(xiàn)在雖然將公立醫(yī)院納入非營利醫(yī)院的范疇，但政府并沒有執(zhí)行相應(yīng)的監(jiān)管。而公立醫(yī)院作為政府的派出機(jī)構(gòu)，政府的監(jiān)管應(yīng)當(dāng)不僅僅遵循一般非營利醫(yī)院的監(jiān)管，還要更進(jìn)一步。公立醫(yī)院的職能要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般非營利醫(yī)院的，它要在公平、可及、效率、政策性職能上完成政府保障老百姓健康的職能，完成社會收益最大化的