【文章內容簡介】 院改革試點?！斗桨浮芬仓赋觯⑨t(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。公立醫(yī)院改革尚無具體做法和現(xiàn)成經驗，因此需要通過試點進一步探索，以便形成符合我國國情的改革的總體思路和主要政策措施。近期，衛(wèi)生部將會同有關部門制訂推進公立醫(yī)院改革的試點方案，各地將按照方案要求，選擇試點地區(qū)和單位，在政府領導和相關部門配合下，盡快啟動試點工作。二、北京公立醫(yī)院改革框架初定4月17日，北京市衛(wèi)生局召開2009年醫(yī)政工作會，部署北京公立醫(yī)院改革規(guī)劃，擬按照區(qū)域醫(yī)療共同體思路，重新整合全市醫(yī)療資源。北京市公立醫(yī)院改革“框架”初定。二級以下醫(yī)院將變身社區(qū)衛(wèi)生服務機構或護理院、康復院，承擔居民的防病保健、常見病診療、大病預約轉診及手術病愈后的康復、護理等職責，緩解就診者全部擁擠在大醫(yī)院，看病難、住院難的矛盾。在北京城每30萬50萬人口的居住區(qū)，由社區(qū)衛(wèi)生服務網絡、一家大型綜合性醫(yī)院、幾家專科醫(yī)院、護理院和康復院為主要元素，組建區(qū)域醫(yī)療服務中心。區(qū)域醫(yī)療服務中心將不僅只有公立醫(yī)院參與。在北京市衛(wèi)生局選定的護理院、康復院試點中，不僅包括政府舉辦的北京市第二醫(yī)院，還有原二七機車車輛廠醫(yī)院改建的頤樂養(yǎng)老院和民營資本開設的英智康復院。、康復院可小成本改建護理院和康復院與醫(yī)院不同，不占用大型醫(yī)療設備，不需要專家，利用目前二級以下基層醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療資源，即可小成本改建。政府通過政策引導，以及對大醫(yī)院評價和收入機制改革的經濟杠桿，有望引導在大醫(yī)院擁擠、滯留“壓床”的患者，及時轉至周邊小型醫(yī)療機構，獲得細化的康復、護理服務，從而緩解大醫(yī)院的床位使用率，進一步盤活有限的大醫(yī)院專家資源，為更多大病患者提供診療服務。根據北京市衛(wèi)生局的規(guī)劃，今年年內，北京市的大型綜合醫(yī)院均將設立全科醫(yī)學科，負責與區(qū)域內社區(qū)衛(wèi)生服務網絡對接，保障社區(qū)全科醫(yī)生對疾病的診斷、治療標準與大醫(yī)院一致，同時，還要確保經社區(qū)轉診的疑難重癥患者，能夠便捷獲得專家診療服務。本文由：北京兒童醫(yī)院掛號看病服務網收集整理編輯://://第四篇：解讀新醫(yī)改淺談對新醫(yī)改的認識摘要今天的世界各國政府，為人民提供各種必須的服務、建立福利國家是基本方向。而中國的醫(yī)療狀況十分堪憂的，但相反，中國政府對世界其他國家的醫(yī)療援助開展得如火如荼。我國人口多，人均收入水平低。城鄉(xiāng)間、區(qū)域間差距大。再加之長期處于社會主義初級階段的基本國情決定了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一向十分復雜而艱巨的任務，一個漸進的過程。此次新醫(yī)改的出臺，代表了國家對人民群眾身體健康狀況的關心，關乎社會價值體系的充實與構建。更給人民群眾帶來的了新的希望。關鍵詞：新醫(yī)改、城鄉(xiāng)居民、政府與醫(yī)院、公益一、新醫(yī)改的基本框架新醫(yī)改的總體目標是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。讓百姓無病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。我國社會主義初級階段的基本國情、醫(yī)療衛(wèi)生領域本身的復雜性，以及醫(yī)療衛(wèi)生關系到所有人的切身利益，決定了醫(yī)改的長期性和漸進性?！盎踞t(yī)療衛(wèi)生制度”的含義是我國關于醫(yī)療衛(wèi)生的基本制度?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度包括醫(yī)藥衛(wèi)生4大體系的建設：公共衛(wèi)生體系，醫(yī)療服務體系，醫(yī)療保障體系，即籌資體系或者保險體系，以及藥品保障供應體系等，還要建立與之相對應的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管機制，以及科技、人才，信息和法制建設等在內的醫(yī)藥衛(wèi)生配套體系。新醫(yī)改是一個綜合、配套的社會系統(tǒng)工程。具體地說，公共衛(wèi)生服務體系，就是建立健全各專業(yè)公共衛(wèi)生服務網絡。公共衛(wèi)生對促進健康卓有成效。我們過去的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，雖然一直強調防治結合，但是事實上主要體現(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)展，尤其是2003年SARS之前，我們都關注治療疾病，努力找病來治病。但是，對13億人口的中國來說，主要靠治病、靠吃藥是解決不了健康問題的。我們更應該做的是無病防病，治“未病”。所以公共衛(wèi)生體系的建設非常重要，對我國人民的健康起著關鍵作用。因此，這次醫(yī)改非常強調公共衛(wèi)生體系的建設。強化公共衛(wèi)生體系，實現(xiàn)“平時少生病”，降低看病的支出。醫(yī)療服務體系，就是在城市基層各級各類醫(yī)院形成結構合理、分工明確、防治結合、技術適宜、運轉有序、覆蓋城鄉(xiāng)的格局。特別強調加強農村衛(wèi)生體系的建設，這一點也是針對我們最薄弱的醫(yī)療環(huán)節(jié)。加快農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，使百姓有醫(yī)可就，降低不必要的醫(yī)療支出。醫(yī)療保障要堅持廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)的原則，加大推廣城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險和新農村合作醫(yī)療的籌資水平和保障水平，而且還要逐步把農民工的醫(yī)療保險問題解決，實現(xiàn)醫(yī)療保險全覆蓋，降低個人承擔的醫(yī)療支出。藥品保障供應體系，要以基本藥物制度為核心。同時規(guī)范藥品生產流通規(guī)范藥品生產流通，控制藥品成本和流通費用，降低藥品的支出。配套體系就是要建立協(xié)調統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體系。建立規(guī)范高效的運行機制，建立政府主導的多元投入機制，建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制，以及監(jiān)管體制、人才保障機制、信息系統(tǒng)和法律制度?？傊箩t(yī)改著眼于：以盡可能低的成本公平地維護全民健康。改革的重點和難點一、公立醫(yī)院改革既是醫(yī)改最難的環(huán)節(jié)，也是整個醫(yī)改的關鍵環(huán)節(jié)，所有其他體系的建立和配套政策的落實，都依賴于公立醫(yī)院改革的成功。因為我們現(xiàn)在公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個層次，而且醫(yī)院改革和其他各項醫(yī)藥衛(wèi)生改革都有密切關系，絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過醫(yī)院這個平臺來實現(xiàn)。對于醫(yī)療保障制度而言，提高覆蓋面和覆蓋水平，要靠制度的建設，但是提高資金的使用效益，要靠公立醫(yī)院的改革。否則保險方和醫(yī)院方不斷在博弈，有限的資源得不到最佳的利用，保障水平越高，資金浪費越多。對于基本藥物制度的改革，研發(fā)、生產和供應要靠相關政策解決，但是最根本問題是，醫(yī)院要有動力主動使用基本藥物和控制藥物費用，這也要靠醫(yī)院改革來實現(xiàn)。如果便宜的、廉價的、可靠的藥生產出來，醫(yī)院不用，這個制度也形同虛設。而發(fā)展基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生，涉及現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新布局，公立醫(yī)院職能的重新調整，尤其醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)傳染病等公共衛(wèi)生問題的重要載體，也是基層醫(yī)療的后盾。二、到底是政府提供服務，還是政府購買服務更合適呢？ 有的學者認為購買服務可能比提供服務更有效。但正如我們前面講的，從“醫(yī)、患、?！比遣┺目矗徺I服務的成本是很高的，購買需要建立一個契約，買方和賣方的契約，而醫(yī)療恰恰是契約失靈的領域。我們目前這么尖銳的醫(yī)患矛盾，其根本就來源于這個契約失靈。在很多其他領域，商品和服務都能實行“三包”，但是哪個醫(yī)院能“三包”？現(xiàn)在一些患者在商品經濟里熏陶了以后，認為到醫(yī)院花了錢，就要包治好，沒治好就是醫(yī)生的責任。這是商品經濟異化社會觀念的結果，患者對醫(yī)生普遍不信任。最后，醫(yī)療服務還涉及質量的問題。醫(yī)療是信息高度不對稱的領域，即使購買服務，也還要有非常強的政府監(jiān)管，政府還是要有非常大的投入。這點上，醫(yī)療和金融領域很像。美國的金融業(yè)到最后為什么會引發(fā)如此大的風暴，很大程度上是因為監(jiān)管太難了。誰來監(jiān)管這些華爾街的弄潮兒？他們都是博士，得培養(yǎng)多少博士甚至博士后才有可能監(jiān)管得了他們，這是什么樣的成本？市場放開，政府買單。其實完全市場運行，從患者口袋掏錢，老百姓能直接感受，會有一定的反饋機制；完全政府運行，是從政府口袋掏錢，便于控制成本；而政府買單的市場化，一只手從政府口袋掏錢，一只手從患者口袋掏錢，既控制不好成本，老百姓也不能直接感受到，最后的結果是有錢人得到了實惠，普通人在支付成本。在醫(yī)療領域我們要避免政府買單的市場化，醫(yī)療費用可以說是一個黑洞，如果采用政府買單的市場化，那多少錢也不夠。三、公立醫(yī)院的補償機制，是改革最棘手的和問題最集中的地方。服務收費之所以定得比較低，是為了讓老百姓看得起病，但是卻沒有能夠反映真正的醫(yī)療成本。而政府又沒補貼夠，所以只能從別的渠道籌集資金。最容易的一條途徑就是藥品。所以這一次政府痛下決心，要把藥品的加成拿掉，要把補助機制轉變?yōu)榉帐召M和財政補助，藥品僅僅是藥事費，簡單來講就是處方費。但是能不能真正實行還是很大的問題。它第一取決于政府財政補償能不能到位，第二取決于基本藥物制度和藥物保障制度能不能實行。作為中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生制度，以藥補醫(yī)最開始是1954年開始實行，將批發(fā)藥價的基礎上加15%作為補醫(yī)的方式。當時的有效執(zhí)行基于政府對醫(yī)院總體財務的管理，也就是醫(yī)院沒有權力分配自己的收入。工資固定，所有財物受政府監(jiān)管，多開藥留下來的錢也沒有分配權。所以公立醫(yī)院補償機制的改革最終是公共財政改革，而并不是簡單的把藥分開。政府對醫(yī)院的補償?shù)轿?，對醫(yī)院財務監(jiān)管到位才能解決問題。這個過程中保障醫(yī)務工作者的薪酬，對公立醫(yī)院的成本嚴格監(jiān)管，是各個國家保證公立醫(yī)院公益性的基本經驗，中國也應該順著這條路走。這個過程中如何為醫(yī)務人員提供良好的福利待遇、穩(wěn)定的工作崗位和事業(yè)發(fā)展的良好平臺，是可以抑制他的趨利行為的，這才能真正解決問題。四、如何讓公立醫(yī)院真正回歸公益性？ 公益性指社會利益的最大化，公立醫(yī)院的公益性是指公立醫(yī)院的性質，政府辦醫(yī)院的目的是要盡可能保障老百姓的健康。所以公立醫(yī)院說到底是政府的派出機構。我們現(xiàn)在可能對醫(yī)院的定義模糊。我們現(xiàn)在雖然將公立醫(yī)院納入非營利醫(yī)院的范疇，但政府并沒有執(zhí)行相應的監(jiān)管。而公立醫(yī)院作為政府的派出機構，政府的監(jiān)管應當不僅僅遵循一般非營利醫(yī)院的監(jiān)管，還要更進一步。公立醫(yī)院的職能要遠遠超過一般非營利醫(yī)院的，它要在公平、可及、效率、政策性職能上完成政府保障老百姓健康的職能，完成社會收益最大化的