【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 改革試點(diǎn)方案”本應(yīng)在2009年底出臺(tái)，但現(xiàn)在不得不推遲。究其原因，全國(guó)不同地區(qū)的公立醫(yī)院復(fù)雜的權(quán)屬關(guān)系以及隨之而來的補(bǔ)償機(jī)制不到位，是該方案不得不延期的主要原因。這引發(fā)公眾對(duì)公立醫(yī)院改革的議論。有業(yè)內(nèi)人士指出，近年來，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入受到限制，而支出卻要按政策和市場(chǎng)運(yùn)作，業(yè)務(wù)收支虧損嚴(yán)重。這主要體現(xiàn)在收入增長(zhǎng)受到限制、支出增長(zhǎng)因素較多、依靠負(fù)債推動(dòng)發(fā)展。但是，公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道卻不暢通。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格4年未作調(diào)整，這與其間居民消費(fèi)價(jià)格及醫(yī)用材料價(jià)格的不斷上漲是不相協(xié)調(diào)的。另外，財(cái)政補(bǔ)助水平基本未變，特別是工資制度改革后并未增加相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助。在醫(yī)療費(fèi)用大幅減低的同時(shí)，醫(yī)院如何保障自身的盈利和發(fā)展？其解決方案不是“向政府伸手”，而是“薄利多銷”。以醫(yī)療設(shè)備器械為例，其屬于醫(yī)院的固定資產(chǎn)，當(dāng)醫(yī)院的患者數(shù)量增大時(shí)，每一患者的平均醫(yī)療成本就會(huì)降低。以“薄利多銷”戰(zhàn)略，能使更多需要檢查的患者負(fù)擔(dān)得起，做得起檢查，從而使醫(yī)院可以盡快收回成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與患者的雙贏。此外，還有人認(rèn)為，醫(yī)改新政對(duì)公立醫(yī)院改革效果尚有待觀察。取消藥品加成會(huì)使公立醫(yī)院的運(yùn)行更加困難，頻繁調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和大幅增加財(cái)政投入的可能性不大，取消藥品加成并不一定能達(dá)到制度設(shè)計(jì)之初衷。長(zhǎng)期以來，藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)不透明，巨額回扣等灰色收入讓藥品價(jià)格從廠家到醫(yī)院一般要翻倍，并最終成為“看病貴”頑疾的禍源之一。為防止醫(yī)生在診療中濫用藥、濫檢查、濫收費(fèi)，應(yīng)成立專門的醫(yī)療質(zhì)量控制專家組，獨(dú)立于各科室的利益之外，嚴(yán)肅查處“三濫” 行為。醫(yī)生用藥應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制：能用便宜的絕不用貴的，能用國(guó)產(chǎn)的絕不用進(jìn)口的，能用單種藥絕不用多種藥。醫(yī)院考核不與科室創(chuàng)收掛鉤，普通醫(yī)師和專家掛號(hào)費(fèi)應(yīng)等同。為了防范醫(yī)藥、設(shè)備采購(gòu)“幕后交易”造成醫(yī)療成本大幅提升倒逼醫(yī)療收費(fèi)增加，每次采購(gòu)可成立臨時(shí)采購(gòu)小組，獨(dú)立于領(lǐng)導(dǎo)成員之外，采購(gòu)專家臨時(shí)隨機(jī)抽調(diào)，完成任務(wù)即解散。采購(gòu)藥品和設(shè)備耗材時(shí)，應(yīng)先由藥企報(bào)價(jià)，擇優(yōu)確定采購(gòu)對(duì)象，并在醫(yī)院大廳和網(wǎng)上及時(shí)公示。為堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，同時(shí)兼顧地方財(cái)政和政府長(zhǎng)期補(bǔ)貼問題，我們認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)保留公立醫(yī)院，現(xiàn)有其他公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行改制重組，市場(chǎng)化運(yùn)作。一是實(shí)行產(chǎn)權(quán)多元化，通過實(shí)施股份制改造，吸收非國(guó)有資本加入，形成混合所有制醫(yī)院。二是產(chǎn)權(quán)重新安排，將一部分醫(yī)院的資產(chǎn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，實(shí)行國(guó)有民營(yíng)；另一部分的醫(yī)院，政府完全退出，而改制為民辦非營(yíng)利性醫(yī)院或民辦營(yíng)利性醫(yī)院。另外鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。公立醫(yī)院改革引入社會(huì)資金，是中國(guó)現(xiàn)實(shí)下的必然?？傊瑖?guó)家大力推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療改革的舉措，正是為了體現(xiàn)我國(guó)公立醫(yī)院將重新回歸公益性的主旨，這也是解決老百姓看病就醫(yī)難的重要途徑。公立醫(yī)院改革已進(jìn)入第三個(gè)年頭，改革初具一定成效，但根據(jù)此次問卷調(diào)查的結(jié)果和網(wǎng)絡(luò)反應(yīng)，我們認(rèn)為公立醫(yī)療改革的實(shí)惠能夠達(dá)到最初的設(shè)想，真正滲透進(jìn)百姓生活尚需一定時(shí)日，醫(yī)療改革任重而道遠(yuǎn)?！豆⑨t(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》公眾理解度的調(diào)查報(bào)告學(xué)院 ：調(diào)查時(shí)間 ：班級(jí) :調(diào) 查 員 ：第三篇：醫(yī)改調(diào)查報(bào)告關(guān)于我縣開展醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況的調(diào)查報(bào)告（2012年6月 日在縣十七屆人大常委會(huì)第4次會(huì)議上）縣人大常委會(huì)調(diào)查組縣人大常委會(huì)：根據(jù)主任會(huì)議安排，5月27日至6月19日，縣人大常委會(huì)副主任****帶領(lǐng)調(diào)查組，先后深入到城關(guān)、**、**、**、**等5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)生局、縣財(cái)政局等10多個(gè)單位，聽取了各相關(guān)單位的情況匯報(bào)，實(shí)地察看了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，與醫(yī)生及就診病人進(jìn)行了座談了解，召開了各相關(guān)單位座談會(huì)，對(duì)我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查組認(rèn)為，幾年來，我縣的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)高度重視，按照“保基本，強(qiáng)基礎(chǔ)，建機(jī)制”的原則，統(tǒng)籌安排，有序推進(jìn)，較好地實(shí)現(xiàn)了階段性目標(biāo)，建議本次會(huì)議通過這個(gè)報(bào)告?，F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下：一、我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作取得的主要成效按照上級(jí)有關(guān)醫(yī)改工作的安排和要求，我縣于2010年12月全面啟動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，制定了方案，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了醫(yī)改辦，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排，突出重點(diǎn)，循序推進(jìn)，在健全醫(yī)保體系、完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、統(tǒng)籌推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平以及作好公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)準(zhǔn)備等方面，都取得了明顯進(jìn)展和初步成效，實(shí)現(xiàn)了階段性目標(biāo)。（一）基本醫(yī)療保障水平不斷提高。一是基本醫(yī)療保障面不斷擴(kuò)大。2012年，；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；新農(nóng)合參保人數(shù)為279959人，%。其中低保、特困、孤兒和優(yōu)扶對(duì)象參合36973人。二是醫(yī)保支付力度進(jìn)一步加大。2011年，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合住院報(bào)銷比例在一級(jí)醫(yī)院分別達(dá)到85%、80%%，并全部實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用在全市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)算。2012年新農(nóng)合住院起付線進(jìn)一步降低，報(bào)銷比例進(jìn)一步提高，住院診療項(xiàng)目的補(bǔ)償范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。新農(nóng)合參保人員還實(shí)行了門診統(tǒng)籌，2012年參合農(nóng)民門診醫(yī)療費(fèi)用按50%給補(bǔ)償，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日補(bǔ)償限額為10元和12元，年補(bǔ)償封頂線為200元。三是加大醫(yī)療救助力度?？h人民政府出臺(tái)了《***縣城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助暫行辦法》，對(duì)城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、孤兒和因病返貧對(duì)象實(shí)行代繳醫(yī)保參合費(fèi)、在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院實(shí)行“網(wǎng)上審批，即時(shí)結(jié)算”，對(duì)因病返貧的還撥付救助金進(jìn)行救助。同時(shí)，還根據(jù)不同情況，實(shí)行住院起付線減免和醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠減免等措施，有效緩解了貧困人群的醫(yī)療難問題。四是提高了籌資水平。各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)和新農(nóng)合年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由200元提高到240元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)50元，年報(bào)銷最高限額也分別提高到了7萬(wàn)元和8萬(wàn)元。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革初步完成。按照省政府的統(tǒng)一部署，截止2011年8月31日前，基本完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合配套改革。一是通過嚴(yán)把崗位設(shè)置關(guān)、資格審查關(guān)和考試考核關(guān)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了全員競(jìng)聘人事制度改革，競(jìng)聘上崗565人（編制總數(shù)599個(gè)），落聘56人，分流108人。選聘了15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，并簽定了任期目標(biāo)責(zé)2任書。二是建立了激勵(lì)考核機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年工資標(biāo)準(zhǔn)為人均24200元，制定出臺(tái)了《績(jī)效工資實(shí)施辦法》和《績(jī)效工資考核辦法》，建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度為核心的“雙考核、雙掛鉤”的績(jī)效考核模式，充分調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及醫(yī)務(wù)人員工作積極性。三是扎實(shí)開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)的清理、鎖定和上報(bào)工作。出臺(tái)了《**縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)剝離實(shí)施方案》。四是縣衛(wèi)生局按照“適度規(guī)模、優(yōu)化設(shè)備資源、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的原則，編制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備購(gòu)置5年規(guī)劃，經(jīng)費(fèi)單列，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展得到有效保障。（三）基本藥物制度全面實(shí)施。按照醫(yī)改要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備使用307種國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)藥品和湖北省增補(bǔ)的177種非基本藥物目錄藥品，共484種。根據(jù)《湖北省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)管理辦法》，全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2010年12月26日開始執(zhí)行基本藥物零差價(jià)銷售，2011年6月15日全部進(jìn)入省基本藥物招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)。全縣229個(gè)村衛(wèi)生室于2011年10月1日全面執(zhí)行基本藥品零差價(jià)銷售，2012年1月1日全部執(zhí)行藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)配送。實(shí)行零差率銷售后，群眾醫(yī)藥費(fèi)用明顯減輕，切實(shí)感受到實(shí)施基本藥物帶來的實(shí)惠。實(shí)行藥品零差價(jià)后，為確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，建立了多渠道的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。根據(jù)全縣15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前三年收支情況，綜合考慮其他因素，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法，（基本工資791萬(wàn)+績(jī)效工資538萬(wàn)+不在職人員補(bǔ)+村醫(yī)補(bǔ)助26萬(wàn)政策性補(bǔ)助525萬(wàn)＝）。同時(shí)執(zhí)行了一般診療費(fèi)新農(nóng)合補(bǔ)助政策和醫(yī)?；鹧a(bǔ)償支付政策。在村衛(wèi)生室，將醫(yī)療服務(wù)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，執(zhí)行一般診療費(fèi)補(bǔ)助（每次5元）；按當(dāng)?shù)胤?wù)人口10元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)給予基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，同時(shí)縣財(cái)政每年還對(duì)每個(gè)村衛(wèi)生室給予5000元用于基本藥物零差價(jià)銷售的定額補(bǔ)助。2012年縣財(cái)政采取每月預(yù)付80萬(wàn)元，年終結(jié)合考核情況據(jù)實(shí)結(jié)算的辦法進(jìn)行補(bǔ)助。（四）農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)得到健全。一是加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。全縣各行政村都設(shè)立或聯(lián)合設(shè)立了村衛(wèi)生室共230個(gè)，其中有197個(gè)村衛(wèi)生室達(dá)到了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，24個(gè)村衛(wèi)生室達(dá)到了示范村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)。2011年又通過向上爭(zhēng)取項(xiàng)目資金，為村衛(wèi)生室配備了電腦和信息管理軟件，村衛(wèi)生室信息化水平得到提高。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)，積極組織基層衛(wèi)生人員參加國(guó)家農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)，2011年，先后選派66人參加省衛(wèi)生廳舉辦的培訓(xùn)班，縣內(nèi)組織培訓(xùn)900余人次，醫(yī)藥衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平不斷提高。二、存在的主要問題縣政府及其職能部門在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，做了大量工作，取得了很大成效，但還存在一些亟待解決的困難和問題：（一）基本藥物制度的落實(shí)還不夠到位。一是基本藥物招標(biāo)采購(gòu)及配送機(jī)制